危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2021/3/29星期一1危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)知識(shí).內(nèi)容危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的流程.2021/3/29星期一2一、概述危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理的中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，其包含著1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)2021/3/29星期一3危重病人指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人具體的指臨床上因呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全，以致隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人2021/3/29星期一4轉(zhuǎn)運(yùn)指征當(dāng)某部門或醫(yī)院對病人合理的照顧缺乏合適的人員、設(shè)備、或診斷設(shè)施時(shí)：明確診斷影像學(xué)檢查急診手術(shù)手術(shù)室、高壓氧更佳的治療條件ICU2021/3/29星期一5轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥氣管插管移位心率改變SPO2下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識(shí)改變墜床的危險(xiǎn)著涼2021/3/29星期一6禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳呼吸停止有緊急插管指征，但未插管2021/3/29星期一7安全轉(zhuǎn)運(yùn)人員因素病情因素物品設(shè)備因素藥品因素系統(tǒng)因素交流因素安全轉(zhuǎn)運(yùn)的六大因素2021/3/29星期一8病情因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩心率失常、動(dòng)靜脈栓塞呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐、高熱其他骨折、出血、宮外孕等2021/3/29星期一9人員因素沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性、不能及時(shí)有效處理意外情況2021/3/29星期一10藥品、物品、設(shè)備因素通氣設(shè)備無簡易呼吸器呼吸氣囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物配備不足靜脈通道靜脈通路不暢或堵塞、輸液架出現(xiàn)問題、高度不足監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、信號(hào)干擾、看不到屏幕、電極脫落其他吸痰器無負(fù)壓或壓力不夠、沒有電源2021/3/29星期一11溝通因素轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接收科室的準(zhǔn)備不完善運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密、細(xì)致2021/3/29星期一12系統(tǒng)因素選擇的搬運(yùn)的工具不當(dāng)搬運(yùn)時(shí)體位的改變轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)缺乏人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無障礙設(shè)施少2021/3/29星期一13安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程實(shí)施計(jì)劃決定轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測2021/3/29星期一14決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？決策者：主管醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素患者及家屬的知情同意2021/3/29星期一15計(jì)劃人員設(shè)備藥品交流溝通計(jì)劃2021/3/29星期一16計(jì)劃—人員由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員完成參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同2021/3/29星期一17計(jì)劃—交流溝通轉(zhuǎn)運(yùn)人員：急救箱、病情、特殊治療、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間接收科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品相關(guān)科室或部門：檢驗(yàn)、檢查科室，電梯、門衛(wèi)等2021/3/29星期一18計(jì)劃—藥品、設(shè)備藥品：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、降壓藥或升壓藥、心率不齊、抗過敏藥、降糖藥、支氣管痙攣、充足的液體等設(shè)備：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器及其裝置、監(jiān)測儀裝置、除顫儀、微泵儀其他：氧氣裝置、氧氣袋、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、備用電池2021/3/29星期一192021/3/29星期一202021/3/29星期一21患者交流溝通設(shè)備物品M1M2M4M3實(shí)施—確認(rèn)藥品2021/3/29星期一22病人的準(zhǔn)備2021/3/29星期一23無論哪一類轉(zhuǎn)運(yùn)病人，都需要固定好病人的靜脈針和各種導(dǎo)管；導(dǎo)尿病人應(yīng)掛空尿袋；藥物標(biāo)記明顯；上好護(hù)欄和輸液架，整理病人資料，核對并攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)病人尚未使用完的藥物和物品。2021/3/29星期一24設(shè)備的準(zhǔn)備準(zhǔn)備好充足的氧氣藥品要準(zhǔn)備充足設(shè)備電源充足各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具2021/3/29星期一25藥品的準(zhǔn)備基本的復(fù)蘇藥物針對病情所配備的藥物接受科室所配備的相應(yīng)藥物2021/3/29星期一26交流溝通的準(zhǔn)備與患者或患者家屬的溝通并簽字電話通知接收科室：了解科室準(zhǔn)備情況，告知轉(zhuǎn)運(yùn)路線及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間聯(lián)系好運(yùn)送過程中相關(guān)部門，如電梯等開通“綠色通道”負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員及其他人員要對轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情全面掌握填好危重病人交接單2021/3/29星期一27實(shí)施—核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器，依照A—?dú)獾?，B—呼吸，C—循環(huán)，D—藥物，E—設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品2021/3/29星期一28實(shí)施—監(jiān)測護(hù)送人員的位置醫(yī)師病人護(hù)士床頭護(hù)理員2021/3/29星期一29轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測2021/3/29星期一302021/3/29星期一31實(shí)施—交接共同安置病人，如臥位、管道等詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的事情、生命體征、用藥、特殊治療、初步診斷、出入量、皮膚、各種管道在位、隨身物品等雙方醫(yī)護(hù)人員簽字。2021/3/29星期一32總結(jié)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則：有經(jīng)驗(yàn)的或受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定