心衰病人的護(hù)理要點(diǎn)

本次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理區(qū)別4.心功能的分級5.心衰的護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)6.?？谱o(hù)理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護(hù)理要點(diǎn)左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強(qiáng)心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；?/p>

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日

常活動可引起上述癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時(shí)可有癥狀，

體力活動后加重5.心力衰竭護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診6.?？谱o(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時(shí)出入量,

有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動與休息指導(dǎo)

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測活動中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計(jì)劃。

休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)謝謝您的聆聽！

贈送以下課件導(dǎo)入一導(dǎo)入二17記金華的雙龍洞導(dǎo)入一在浙江省金華市的北山有一處特別的景點(diǎn)——雙龍洞。雙龍洞自古就有“山有仙華靈洞之奇，水自雙溪渤水之勝”的美譽(yù)。返回導(dǎo)入二

溶洞：地下水沿可溶巖層層面節(jié)理或裂縫進(jìn)行溶蝕，不斷擴(kuò)大而成的巖石空洞。溶洞一般分為兩大類型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞內(nèi)有各種碳酸鈣的化學(xué)沉淀物，如鐘乳石、石筍和石柱。返回葉圣陶（1894—1988），原名葉紹鈞，江蘇蘇州人，現(xiàn)代著名作家、教育家、文學(xué)出版家和社會活動家，有“優(yōu)秀的語言藝術(shù)家”之稱。

主要作品：《隔膜》《線下》《倪煥之》《腳步集》《西川集》《稻草人》等。作者簡介自由讀課文，思考：

作者是按照怎樣的順序游覽雙龍洞的？圈出關(guān)鍵字。初讀課文路上洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞游覽的先后順序浙江羅店杜鵑一簇

狹窄森郁肩背臀部移動

額角登陸漆黑蜿蜒石鐘乳

石筍變化多端上源浙江羅店杜鵑一簇

狹窄森郁肩背臀部移動

額角登陸漆黑蜿蜒石鐘乳

石筍變化多端上源字詞學(xué)習(xí)我會讀蜒漆簇蜿臀浙溶洞尋寶我會寫浙羅杜鵑窄郁肩移額陸乳筍端臀源結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上部短撇與點(diǎn)要協(xié)調(diào)；下部三橫間距均勻，長短有變化。zhǎi窄重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下穴結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“戶”撇展開；“月”撇變豎，大小適宜。jiān肩半包圍戶（）原指蛇類爬行的樣子。課文指洞頂上的石龍彎彎曲曲的樣子。（）盤繞著，彎彎曲曲地上去。（）窟窿眼兒；縫兒。（）山高聳著，山上樹木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盤曲而上D.蜿蜒DCBA選一選洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞課文解讀路上自由讀第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。試著用一個文中的詞概括途中景物的特點(diǎn)。公路盤曲而上。山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。山上沙土呈粉紅色，在別處似乎沒有見過。粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。明艷映山紅油桐或濃或淡的新綠眼前一片明艷。一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子?！坝弊终f明了什么？

一個“迎”字，說明作者是逆著溪流而上的。這里交代了溪流與雙龍洞的關(guān)系，溪流是從洞里出來的，要游雙龍洞就必須“迎著溪流”。隨著山勢，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。從這里你讀出了什么？地形變化多樣，溪流也隨之變化，流水聲也各有不同，作者感受著這些，心情十分愉快。用“時(shí)而……時(shí)而……時(shí)而……時(shí)而……”造句。動物園里的猴子，時(shí)而跳到假山上，時(shí)而爬到樹干上，時(shí)而向游人要吃的，時(shí)而懶洋洋地曬太陽，真是活波可愛！我會寫外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個大會堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開個會，一定不覺得擁擠。洞口和外洞的特點(diǎn)各是什么？作者是怎樣描述洞口和外洞的特點(diǎn)的？洞口像橋洞似的，很寬。比喻一千八百具體的數(shù)字說明洞口的特點(diǎn)是“像橋洞似的，很寬”；外洞的特點(diǎn)是寬敞。作者把洞口比作“橋洞”，說明洞口很寬；通過具體的數(shù)字說明外洞寬敞。外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口讀第5自然段，思考：孔隙的主要特點(diǎn)是什么？作者是從哪幾個方面來表現(xiàn)這一特點(diǎn)的？怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。這里運(yùn)用了什么修辭手法？有什么作用？

這里運(yùn)用設(shè)問的修辭手法，具體說明了小船的小。自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，……感覺左右和上方的山石似乎都在朝我擠壓過來。我又感覺要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會撞破額角，擦傷鼻子。這一段話體現(xiàn)了空隙的什么特點(diǎn)？貼著要是準(zhǔn)會窄小作者是從哪幾個方面來表現(xiàn)這一特點(diǎn)的？一是借助其他事物，寫孔隙只能“容得下一只小船進(jìn)出”；

二是結(jié)合自己的體驗(yàn)及感受，寫自己緊貼船底通過孔隙時(shí)受“擠壓”的感覺。外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口讀第6自然段，思考：內(nèi)洞有哪些特點(diǎn)？從文中哪些地方可以看出來？內(nèi)洞一團(tuán)漆黑，什么都看不見。工人提著汽油燈，也只能照見小小的一塊地方，余外全是昏暗，不知道有多么寬廣。這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？黑先看到的是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。……這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比作什么，也很值得觀賞。蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？奇在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多，大概有十來進(jìn)房子那么大。這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？大十來進(jìn)房子那么大外洞孔隙內(nèi)洞路上洞口出洞我排隊(duì)等候，又仰臥在小船里，出了洞。作者出了洞，游覽雙龍洞的過程到此結(jié)束了！板書設(shè)計(jì)記金華的雙龍洞山路洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞一片明艷寬大窄、險(xiǎn)黑、奇、大按游覽順序這是一篇游記，按游覽的先后順序，記敘了作者游覽金華雙龍洞的經(jīng)過，表達(dá)了作者對祖國山川的熱愛，對大自然的熱愛。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描寫金華雙龍洞的詩句：1.一水穿開巖底石，片槎引入洞中天。——[宋]葉芳2.千尺橫梁壓水低，輕舠仰臥入回溪?！猍明]屠隆拓展一返回拓展二欣賞視頻《雙龍洞》返回隨堂練習(xí)一、給下列加點(diǎn)字選擇正確的讀音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、閱讀課文片段，完成練習(xí)。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個大會堂，周