心內(nèi)科常用分級(jí)與評(píng)分高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)分層（表1）血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)SBP

140-159或DBP

90-992級(jí)SBP

160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)分層（表2）心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）·左心室肥厚：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）·腦血管?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作·腹型肥胖：腰圍男性≥85cm，女性≥80cm；肥胖BMI≥28kg/m2·動(dòng)脈壁增厚：頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

·心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭·血脂異常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.6mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L·血清肌酐輕度升高：男性115-133mmol/L，女性107-124mmol/L·腎臟疾?。禾悄虿∧I病、血清肌酐

男性>133mmol/L女性>124mmol/、蛋白尿>300mg/24h·早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲·微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h

·外周血管疾病·高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L

或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L·白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol女性≥3.5mg/mmol

·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫

·吸煙·男性>55歲，女性>65歲·缺乏體力活動(dòng)

心力衰竭紐約心功能分級(jí)（NYHA）I級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀I(lǐng)V級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重ACC/AHA心力衰竭ABCD分期A期B期C期D期?無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病變?有結(jié)構(gòu)性心臟病變?有結(jié)構(gòu)性心臟病變?有結(jié)構(gòu)性心臟病變?無(wú)心衰癥狀?無(wú)心衰癥狀或體征?既往或現(xiàn)在有心衰癥狀?頑固性心衰，需要特殊干預(yù)?常合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化疾病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征?既往有心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低）、無(wú)癥狀瓣膜病?氣短、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低?經(jīng)過(guò)最大劑量藥物治療情況下靜息時(shí)仍然有明顯的癥狀(例如反復(fù)住院的患者、不接受特殊干預(yù)無(wú)法安全出院的患者)非瓣膜病房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分-CHA2DS2-VASc評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性心衰/左室功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65－74歲1性別（女性）1總分9非瓣膜病房顫HAS-BLED出血評(píng)分危險(xiǎn)因素積分H高血壓1A肝腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動(dòng)1E老年（>65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高危！需密切隨訪并及時(shí)尋找可糾正的出血風(fēng)險(xiǎn)因素，如血壓、INR波動(dòng)、藥物、飲酒等血栓預(yù)防的方法CHA2DS2-VASc分?jǐn)?shù)建議抗栓治療≥2口服抗凝藥1口服抗凝藥或阿司匹林100mg/d（HAS-BLED≥3分時(shí)75mg/d），首選口服抗凝藥0阿司匹林100mg/d（HAS-BLED≥3分時(shí)75mg/d），或無(wú)抗栓治療，首選無(wú)抗栓治療INR目標(biāo)值2.0-3.0（<75歲），1.6-2.5（≥75歲）加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）的心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)別心絞痛臨床表現(xiàn)Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)（例如行走和上樓）不引起心絞痛，但緊張、平地小步跑、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作。Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3樓、上坡可發(fā)作心絞痛。Ⅲ級(jí)日常體力活動(dòng)明顯受限制，常速步行0.5-1km、上2樓、上小坡可發(fā)作心絞痛。Ⅳ級(jí)輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可引起心絞痛癥狀。急性心肌梗死Killip心功能分級(jí)I級(jí)無(wú)明顯心力衰竭（無(wú)肺部啰音）II級(jí)有輕-中度左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野III級(jí)有重度左心衰竭或急性肺水腫，肺部啰音＞50％肺野IV級(jí)有心源性休克急性ST段抬高ACSTIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲3年齡65～74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓<100mmHg3心率>100次/分2KillpII～I(xiàn)V2體重<67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間>4h10-3低危4-6中危7-14高危非ST段抬高ACSGRACE缺血評(píng)分年齡積分心率（次/分）積分收縮壓（mmHg）積分血肌酐mmol/L積分<390<49.90<79.9240-34.48140-491850-69.9380-99.92235.36-69.84350-593670-89.99100-119.91870.73-105.21560-695590-109.914120-139.914106.09-140.57770-7973110-149.923140-159.910141.46-175.94980-8991150-199.935160-199.94176.82-352.7615>90100>20043>2000>353.6420CHF病史24ST段壓低11MI病史12心肌酶升高15住院期間未行PCI14非ST段抬高ACSGRACE缺血評(píng)分危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8非ST段抬高ACSCRUSADE出血評(píng)分預(yù)估范圍分?jǐn)?shù)預(yù)估范圍分?jǐn)?shù)基線血細(xì)胞比容(%)<3131-33.934-36.937-39.9≥4097320心力衰竭體征是否07肌酐清除率(mL/min)≤15>15-30>30-60>60-90>90-120>1203935281770血管疾病病史(外周血管疾病或腦卒中病史)否是06心率(bpm)≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011糖尿病否是06性別男性女性08收縮壓(mmHg)≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135非ST段抬高ACSCRUSADE出血評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)N最低分最高分出血率很低19,4861203.1%低12,54521305.5%中度11,53031408.6%高10,961415011.9%很高15,210519119.5%造影劑腎病危險(xiǎn)評(píng)分項(xiàng)目積分項(xiàng)目積分低血壓5造影劑用量每100ml記1分主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏5血清肌酐>132.624CHF5或內(nèi)生肌酐清除率40-60ml/min/