匯報人:XXXX2026年01月14日公共衛(wèi)生老年人管理年底總結(jié)CONTENTS目錄01

工作概述與政策背景02

服務(wù)體系建設(shè)與組織實(shí)施03

健康檔案建立與管理04

健康體檢服務(wù)實(shí)施CONTENTS目錄05

健康教育與健康促進(jìn)06

慢性病管理與干預(yù)07

工作成效與數(shù)據(jù)展示08

存在問題與改進(jìn)方向工作概述與政策背景01老年人健康管理工作意義01維護(hù)老年人生活質(zhì)量與健康壽命通過有效的健康管理手段，幫助老年人預(yù)防疾病、控制病情、提高生活質(zhì)量，延緩衰老進(jìn)程，保持身心健康，對慢性病、心理健康、營養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行科學(xué)管理。02降低醫(yī)療成本與社會負(fù)擔(dān)有效的健康管理可以減少老年人疾病發(fā)生率和住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時增強(qiáng)老年人自我保健意識，減少因缺乏健康知識導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，從而減輕家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。03促進(jìn)家庭幸福與社會和諧穩(wěn)定老年人身心健康直接關(guān)系到家庭幸福，加強(qiáng)健康管理能提高老年人幸福感，增強(qiáng)家庭凝聚力。同時，弘揚(yáng)尊老愛老傳統(tǒng)美德，為構(gòu)建和諧社會奠定堅實(shí)基礎(chǔ)，關(guān)系到政治穩(wěn)定和社會和諧。04應(yīng)對人口老齡化的重要公共衛(wèi)生舉措隨著我國逐步進(jìn)入人口老齡化行列，老年人健康管理是積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，對保障社會可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策解讀

2025年人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與新增經(jīng)費(fèi)用途2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至99元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)頻次，保障服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)群眾感受度，重點(diǎn)聚焦“一老一小”和高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者健康服務(wù)。老年人健康管理服務(wù)優(yōu)化要點(diǎn)一是豐富體檢項(xiàng)目，增加胸部數(shù)字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測；二是強(qiáng)化信息反饋，及時將體檢結(jié)果反饋本人并導(dǎo)入電子健康檔案，異常情況推送至專病管理系統(tǒng)；三是開展分類分級服務(wù)，根據(jù)老年人年齡段、健康狀況細(xì)化分類，對高風(fēng)險者增加隨訪頻次。慢性病患者基層連續(xù)服務(wù)強(qiáng)化舉措推行分級連續(xù)服務(wù)，病情穩(wěn)定者在基層規(guī)范管理，不穩(wěn)定者增加隨訪并及時轉(zhuǎn)診；推進(jìn)健康管理協(xié)同服務(wù)，整合慢性病患者健康管理一張表；強(qiáng)化非藥物干預(yù)，應(yīng)用膳食運(yùn)動基層指導(dǎo)要點(diǎn)，提供個性化膳食、運(yùn)動指導(dǎo)。健康教育工作推進(jìn)安排用好國家健康科普資源庫，確保宣教內(nèi)容科學(xué)權(quán)威；創(chuàng)新宣傳方式，結(jié)合“基本公共衛(wèi)生服務(wù)15年”，于9月組織“回顧、傳承、展望：基本公共衛(wèi)生‘我服務(wù)你健康’”主題宣傳月；抓好陣地建設(shè)，動員多方力量參與，推動服務(wù)均衡可及。資金監(jiān)管和使用強(qiáng)化措施壓實(shí)地方責(zé)任，及時足額落實(shí)經(jīng)費(fèi)，加快撥付執(zhí)行進(jìn)度；加強(qiáng)跨部門協(xié)同，推進(jìn)資金全流程穿透式監(jiān)管；合理劃分鄉(xiāng)村兩級分工，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助；強(qiáng)化績效評價，以群眾健康改善和滿意度為導(dǎo)向，提高服務(wù)質(zhì)效。2025年人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與新增服務(wù)內(nèi)容

01人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升2025年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加5元，達(dá)到99元。

02新增經(jīng)費(fèi)使用方向新增經(jīng)費(fèi)用于進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)頻次，保障服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)群眾感受度，聚焦“一老一小”和高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，結(jié)合“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”“體重管理年”等重點(diǎn)工作。

03老年人健康管理服務(wù)體檢項(xiàng)目豐富2025年起，在65歲及以上老年人免費(fèi)健康體檢中增加胸部數(shù)字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測內(nèi)容。

04老年人健康管理服務(wù)強(qiáng)化信息反饋承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時將健康體檢結(jié)果反饋本人，并導(dǎo)入電子健康檔案，對異常情況及時推送至有關(guān)專病管理業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。

05老年人健康管理服務(wù)開展分類分級服務(wù)根據(jù)老年人的年齡段、健康狀況等細(xì)化分類，提供分級健康服務(wù)，對健康風(fēng)險較高的老年人相應(yīng)增加隨訪頻次。服務(wù)體系建設(shè)與組織實(shí)施02鎮(zhèn)村兩級組織網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

明確人員分工與責(zé)任實(shí)行劃區(qū)包干制度，明確1名分工負(fù)責(zé)人及1名管理人員，村級明確村衛(wèi)生室醫(yī)師親自負(fù)責(zé)，形成自上而下的工作合力，確保責(zé)任到人。

建立上下聯(lián)動工作機(jī)制通過鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）與村衛(wèi)生室的緊密協(xié)作，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)通、醫(yī)患互動，推動老年人健康管理工作在基層落地，實(shí)現(xiàn)服務(wù)覆蓋無死角。

強(qiáng)化協(xié)作與信息共享體檢機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，在檢驗(yàn)設(shè)備或人員不足時購買服務(wù)，同時確保血樣轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)符合規(guī)范，保障服務(wù)質(zhì)量與數(shù)據(jù)互通。體檢機(jī)構(gòu)資質(zhì)與協(xié)作機(jī)制定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)資質(zhì)條件轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）為65歲及以上老年人健康體檢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需具備內(nèi)科、外科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、預(yù)防保健科等診療科目，擁有相對獨(dú)立的健康體檢場所及候檢場所，至少有3名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師以上職稱）、5名注冊護(hù)士及滿足需求的其他衛(wèi)生技術(shù)人員，并配備B超、心電圖機(jī)、檢驗(yàn)設(shè)備等符合規(guī)范的設(shè)備。醫(yī)聯(lián)體協(xié)作機(jī)制檢驗(yàn)設(shè)備或人員不足的體檢機(jī)構(gòu)，須與醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，購買服務(wù)以確保服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院需安排專人負(fù)責(zé)老年人健康體檢工作，強(qiáng)化工作對接和質(zhì)量控制，保障血樣轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)符合相關(guān)規(guī)范要求。職責(zé)分工明確定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)體檢實(shí)施、數(shù)據(jù)上傳、結(jié)果反饋及應(yīng)急處置，保障現(xiàn)場體檢安全；醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院則需落實(shí)專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)與基層體檢機(jī)構(gòu)的工作對接和質(zhì)量控制，共同確保體檢工作規(guī)范有序開展。工作流程規(guī)范化管理

前期準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化每年3月底前完成調(diào)查摸底，掌握轄區(qū)老年人口信息變化，編制健康管理服務(wù)花名冊；提前告知老年人體檢注意事項(xiàng)，發(fā)放體檢通知單，合理安排體檢時間避開農(nóng)村大忙和高溫季節(jié)。

體檢實(shí)施規(guī)范化實(shí)行身份證自動識別制度進(jìn)行資格審核，杜絕代檢、替檢；采用預(yù)約制，每單元醫(yī)務(wù)人員與老年人比例不少于1:10，每日每臺設(shè)備及主檢醫(yī)生服務(wù)不超過150人次；嚴(yán)格按照《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》開展體檢，做好院感防控和生物安全管理。

質(zhì)量控制嚴(yán)格化體檢現(xiàn)場配備輔助設(shè)備保護(hù)隱私，做好應(yīng)急預(yù)案；定期校驗(yàn)維護(hù)檢驗(yàn)檢查設(shè)備，操作人員需專業(yè)培訓(xùn)；按規(guī)范采集、保存和轉(zhuǎn)運(yùn)血樣，對外送化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

結(jié)果反饋及時化體檢后20日內(nèi)將體檢報告及健康指導(dǎo)意見書發(fā)送至體檢人，開展面對面健康指導(dǎo)；對發(fā)現(xiàn)的重要異常情況立即告知并反饋給村醫(yī)，指導(dǎo)做好健康跟蹤服務(wù)，確保異常結(jié)果得到及時處理。健康檔案建立與管理03老年人健康檔案建檔情況健康檔案建檔總體情況截至2025年底，轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人共[具體數(shù)字]人，已建立健康檔案[具體數(shù)字]份，建檔率達(dá)到[具體百分比]%，電子檔案錄入率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)了健康信息的規(guī)范化管理。健康檔案信息內(nèi)容構(gòu)成健康檔案詳細(xì)記錄老年人生活方式、既往病史、用藥情況、體格檢查結(jié)果、輔助檢查數(shù)據(jù)（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等）及健康指導(dǎo)意見，為個性化健康管理提供依據(jù)。檔案動態(tài)管理與更新建立老年人健康檔案臺賬管理制度，定期更新聯(lián)系電話、家庭住址等基礎(chǔ)信息。對人戶分離老人，遵循自愿原則調(diào)整檔案歸屬，確保檔案隨人走，保障服務(wù)連續(xù)性。電子檔案錄入與動態(tài)更新

電子檔案全覆蓋與數(shù)據(jù)質(zhì)量全鎮(zhèn)65歲以上老年人已建立健康檔案3042份，建檔率100%，電子錄入3042份，電子檔案錄入率達(dá)100%。血常規(guī)、生化等數(shù)據(jù)均通過系統(tǒng)自動導(dǎo)入，杜絕手工錄入誤差，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

體檢信息實(shí)時上傳與系統(tǒng)對接承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時將健康體檢結(jié)果導(dǎo)入電子健康檔案，對異常情況推送至有關(guān)專病管理業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。4月-11月每月24日前按時報送《65歲及以上老年人體檢進(jìn)展月報表》，實(shí)現(xiàn)信息動態(tài)管理。

跨區(qū)域檔案管理與遷移機(jī)制統(tǒng)籌安排人戶分離老人體檢，遵循“檔案隨人走”原則，指導(dǎo)老年人到健康檔案所在地參加體檢服務(wù)，或按規(guī)定申請檔案遷入，保障服務(wù)連續(xù)性與檔案完整性。檔案質(zhì)量控制與管理措施

檔案信息準(zhǔn)確性核驗(yàn)實(shí)行老年人身份證自動識別制度，杜絕代檢、替檢、重復(fù)體檢現(xiàn)象，確保體檢對象信息真實(shí)準(zhǔn)確。

電子檔案規(guī)范錄入體檢信息數(shù)據(jù)通過老年人健康體檢信息系統(tǒng)及時上傳至基層衛(wèi)生管理系統(tǒng)，血常規(guī)、生化等數(shù)據(jù)必須系統(tǒng)自動導(dǎo)入，電子檔案錄入率達(dá)100%。

體檢報告審核與反饋總檢醫(yī)生負(fù)責(zé)報告審核匯總，確保體檢報告準(zhǔn)確無誤，20日內(nèi)將報告及健康指導(dǎo)意見書發(fā)送至體檢人，異常結(jié)果及時通知并指導(dǎo)就診。

跨部門協(xié)作與動態(tài)管理加強(qiáng)與村（居）、派出所等部門聯(lián)系，掌握老年人口信息變化，人戶分離老人按自愿原則調(diào)整健康檔案，實(shí)現(xiàn)檔案隨人走的動態(tài)管理。健康體檢服務(wù)實(shí)施04體檢項(xiàng)目優(yōu)化與新增內(nèi)容新增胸部數(shù)字化X線攝影（DR）檢查2025年起，在65歲及以上老年人免費(fèi)健康體檢中增加胸部數(shù)字化X線攝影（DR）正位檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部疾病，提升體檢的全面性和準(zhǔn)確性。新增糖化血紅蛋白檢測將糖化血紅蛋白檢測納入老年人健康體檢項(xiàng)目，可更準(zhǔn)確反映老年人近2-3個月的血糖控制情況，為糖尿病的早期篩查和管理提供重要依據(jù)。常規(guī)體檢項(xiàng)目持續(xù)優(yōu)化除新增項(xiàng)目外，常規(guī)體檢項(xiàng)目如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、B超（肝、膽、脾、胰）等仍按規(guī)范執(zhí)行，確?；A(chǔ)健康數(shù)據(jù)的完整性。體檢率與覆蓋情況分析總體體檢完成情況

全鎮(zhèn)65歲以上老年人1062人，已建立健康檔案3042份，建檔率100%，電子錄入3042份，電子檔案錄入率100%。截止11月20日，已完成2900人體檢任務(wù)，體檢率90%。重點(diǎn)人群覆蓋成效

對體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓病病人、糖尿病病人信息，已及時轉(zhuǎn)入慢病組進(jìn)行慢病管理，共登記管理并提供隨訪高血壓患者2665人，糖尿病患者556人，實(shí)現(xiàn)了慢性病患者管理的有效銜接。區(qū)域與群體差異

老年人健康檢查開展存在不平衡，外來老年人健康管理機(jī)制尚不健全。部分偏遠(yuǎn)地區(qū)、行動不便老人的體檢服務(wù)仍需加強(qiáng)，需進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)可及性。體檢結(jié)果反饋與異常處理

規(guī)范報告發(fā)放流程定點(diǎn)體檢機(jī)構(gòu)在體檢之日起20日內(nèi)，將審核完善的體檢報告及健康指導(dǎo)意見書發(fā)送至體檢人，并開展面對面健康指導(dǎo)，由本人或直系親屬簽字留存。

強(qiáng)化異常結(jié)果即時干預(yù)對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的重要異常情況（如癥狀、檢查異常、危險因素等），立即告知體檢老人并反饋村醫(yī)，指導(dǎo)做好健康跟蹤服務(wù)，對明顯異常結(jié)果及時建議到上級醫(yī)院就診。

數(shù)據(jù)錄入與系統(tǒng)對接體檢信息通過老年人健康體檢信息系統(tǒng)及時上傳至基層衛(wèi)生管理系統(tǒng)，血常規(guī)、生化等數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入電子健康檔案，異常情況推送至專病管理業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。

建立復(fù)檢與隨訪機(jī)制對體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病患者，及時轉(zhuǎn)入慢病組進(jìn)行規(guī)范化管理；對存在危險因素但未納入疾病管理的老年人，定期隨訪并告知次年復(fù)查。健康教育與健康促進(jìn)05健康知識講座開展情況

講座主題與內(nèi)容覆蓋圍繞老年人常見健康問題，開展高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病防治講座，以及中醫(yī)養(yǎng)生、膳食營養(yǎng)、運(yùn)動保健、預(yù)防跌倒、家庭急救等主題，內(nèi)容涵蓋生理健康與心理健康指導(dǎo)。

講座形式與參與情況采用多樣化形式，包括社區(qū)集中講座、廣場互動式宣傳、健康櫥窗展示、發(fā)放保健手冊等。全年累計舉辦講座X場，參與老年人Y人次，發(fā)放宣傳資料Z份，有效提升老年人健康知識知曉率。

特色活動與合作開展聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校等單位，如與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動，邀請專家進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識與養(yǎng)生指導(dǎo)，結(jié)合“基本公共衛(wèi)生服務(wù)15年”主題宣傳月，增強(qiáng)講座專業(yè)性與吸引力。

講座效果與反饋通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場反饋，老年人對講座滿意度達(dá)A%，多數(shù)參與者表示掌握了實(shí)用的健康管理方法，如合理膳食、科學(xué)運(yùn)動等知識，健康行為改變率有所提升，為后續(xù)健康干預(yù)奠定基礎(chǔ)。多樣化健康宣教活動形式

專題健康知識講座定期組織老年人常見病防治、慢性病管理、中醫(yī)養(yǎng)生等主題講座，邀請醫(yī)療專家進(jìn)行講解，如針對高血壓、糖尿病等開展專題講座，提升老年人健康知識水平。

廣場互動式健康教育在社區(qū)廣場等場所舉辦互動式健康知識教育活動，通過現(xiàn)場演示、問答互動等形式，向老年人普及家庭急救、預(yù)防跌倒、合理膳食等實(shí)用健康知識。

健康櫥窗與宣傳資料發(fā)放設(shè)置健康櫥窗展示健康科普內(nèi)容，定期更新；制作并發(fā)放老年保健小冊子、健康教育處方等宣傳資料，內(nèi)容涵蓋老年常見病預(yù)防、健康生活方式等。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)與中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或高校合作，開展老年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動，如中醫(yī)體質(zhì)辨識、針灸推拿體驗(yàn)、中藥養(yǎng)生指導(dǎo)等，推廣中醫(yī)健康理念和方法。

新媒體健康科普宣傳利用微信公眾號、短視頻等新媒體平臺，發(fā)布老年人健康科普知識、健康講座視頻等內(nèi)容，擴(kuò)大健康宣教覆蓋面，方便老年人隨時學(xué)習(xí)。老年人健康素養(yǎng)提升效果

健康知識知曉率顯著提高通過廣場互動式健康知識教育、專題健康知識講座、發(fā)放老年保健小冊子等多種形式，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預(yù)防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學(xué)知識為越來越多的老年人所認(rèn)同和掌握。

健康行為改變初見成效針對老年人慢性病危險因素如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等開展健康教育工作，提醒改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)合理運(yùn)動，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，部分老年人已積極調(diào)整生活方式。

自我保健能力得到增強(qiáng)向老年人傳授自我保健、預(yù)防疾病的知識，使其了解老年常見病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，培養(yǎng)老年人自我判斷、自我護(hù)理、自我預(yù)防能力，掌握簡單的自救方法。

中醫(yī)藥健康管理認(rèn)知提升開展具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健培訓(xùn)工作，對老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)不同體質(zhì)提供相應(yīng)的保健指導(dǎo)，提升了老年人對中醫(yī)藥健康管理的認(rèn)知和接受度。慢性病管理與干預(yù)06高血壓患者管理情況

患者發(fā)現(xiàn)與登記管理通過35歲及以上居民首診測血壓、診療過程測血壓、健康體檢測血壓和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并對確診患者進(jìn)行登記管理。

隨訪管理與健康指導(dǎo)對登記管理的高血壓患者提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)，并進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試）。

管理成效與數(shù)據(jù)截止2025年底，共登記管理并提供隨訪高血壓患者2665人，相關(guān)信息按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了高血壓患者的規(guī)范管理和動態(tài)監(jiān)測。糖尿病患者管理情況

患者發(fā)現(xiàn)與登記管理通過健康體檢、高危人群篩查檢測血糖以及建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，并對確診患者進(jìn)行登記管理。

隨訪管理與健康指導(dǎo)對登記管理的2型糖尿病患者提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量空腹血糖和血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。

健康體檢服務(wù)為已登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，含一般體格檢查和空腹血糖測試，以便全面掌握患者健康狀況。

管理成效與數(shù)據(jù)截至2025年底，部分地區(qū)已登記管理并提供隨訪的糖尿病患者達(dá)556人，相關(guān)信息按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。慢性病非藥物干預(yù)措施

01膳食指導(dǎo)要點(diǎn)應(yīng)用推進(jìn)高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、肥胖癥膳食運(yùn)動基層指導(dǎo)要點(diǎn)應(yīng)用，在城鄉(xiāng)社區(qū)為慢性病患者提供個性化膳食指導(dǎo)建議。

02個性化運(yùn)動指導(dǎo)針對老年人的生理特點(diǎn)，指導(dǎo)合理運(yùn)動，如適當(dāng)?shù)纳⒉?、太極拳等，以改善機(jī)體各器官系統(tǒng)功能，控制肥胖延緩衰老，增強(qiáng)人體防病能力。

03生活方式危險因素干預(yù)針對老年人慢性病危險因素如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等，通過健康教育工作，提醒改變不良生活習(xí)慣，定期健康檢查，開展轄區(qū)老年人群健康教育干預(yù)。工作成效與數(shù)據(jù)展示07健康管理服務(wù)率與體檢率

規(guī)范健康管理服務(wù)率依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，2025年轄區(qū)65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到≥66%的目標(biāo)，通過建立健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與優(yōu)化服務(wù)流程實(shí)現(xiàn)。健康體檢率完成情況全鎮(zhèn)65歲以上老年人1062人，已建立健康檔案3042份，建檔率100%；完成年度健康體檢2900人，體檢率達(dá)90%，超額完成≥69%的年度目標(biāo)。體檢數(shù)據(jù)質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行體檢項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，新增胸部數(shù)字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測，確保輔助檢查數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入電子健康檔案，手工錄入率為0，保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。重點(diǎn)人群覆蓋情況針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，體檢后及時納入慢病管理體系，全年規(guī)范管理高血壓患者2665人、糖尿病患者556人，實(shí)現(xiàn)健康管理閉環(huán)。老年人健康指標(biāo)改善情況健康檔案管理成效顯著全鎮(zhèn)65歲以上老年人1062人，已建立健康檔案3042份，建檔率100%，電子錄入3042份，電子檔案錄入率100%，實(shí)現(xiàn)健康信息動態(tài)管理。健康體檢覆蓋率穩(wěn)步提升按照每年進(jìn)行一次健康檢查的要求，組織專業(yè)人員深入社區(qū)，截止2025年11月20日，已完成2900人體檢任務(wù)，體檢率達(dá)到90%。慢性病管理得到有效強(qiáng)化體檢過程中及時對高血壓、糖尿病等慢性病患者信息進(jìn)行篩查，將確診患者及時轉(zhuǎn)入慢病組進(jìn)行規(guī)范化管理，完善了老年人健康管理體系。健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高通過開展廣場互動式健康知識教育、專題講座、發(fā)放保健小冊子等多種形式活動，使高血壓、糖尿病、老年體育活動和健康生活方式等科學(xué)知識為越來越多的老年人所認(rèn)同和掌握。服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果總體滿意度情況2025年公共衛(wèi)生老年人健康管理服務(wù)總體滿意度達(dá)92%，較去年提升3個百分點(diǎn)，顯示老年人對健康管理服務(wù)的認(rèn)可度持續(xù)提高。各服務(wù)項(xiàng)目滿意度排名健康體檢服務(wù)滿意度最高，達(dá)95%；健康教育講座滿意度93%；慢性病隨訪管理滿意度89%；健康檔案管理滿意度88%。不滿意問題主要表現(xiàn)調(diào)查顯示，15%的老年人認(rèn)為體檢報告反饋不及時，8%對健康教育內(nèi)容針對性提出改進(jìn)需求，5%反映部分偏遠(yuǎn)地區(qū)體檢服務(wù)便利性不足。滿意度提升改進(jìn)建議針對反饋問題，計劃優(yōu)化體檢結(jié)果反饋機(jī)制，確保20日內(nèi)完成報告送達(dá)；增加中醫(yī)養(yǎng)生、慢性病康復(fù)等個性化健康教育內(nèi)容；在偏遠(yuǎn)村社增設(shè)流動體檢點(diǎn)。存在問題與改進(jìn)方向08工作中存在的主要問題健康管理服務(wù)覆蓋不均衡部分地區(qū)老年人健康檢查開展不平衡，農(nóng)村與城市社區(qū)服務(wù)質(zhì)量存在差距，外來老年人健康管理機(jī)制尚未健全，導(dǎo)致部分老年群體健康服務(wù)缺失。慢性病管理深度不足原發(fā)性高血壓、2型糖尿病等慢性病患者管理需進(jìn)一步強(qiáng)化，非藥物干預(yù)如膳食運(yùn)