空回腸管的護(hù)理空回腸管優(yōu)點(diǎn)：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點(diǎn)：1.難置管或維持2.需要x線確認(rèn)3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對(duì)復(fù)雜插管前準(zhǔn)備靜推10mg胃復(fù)安—等待10min

胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進(jìn)幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準(zhǔn)備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴(yán)禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實(shí)驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標(biāo)準(zhǔn)電磁導(dǎo)航：費(fèi)用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動(dòng)路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護(hù)理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護(hù)理，口鼻腔護(hù)理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護(hù)理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異常口腔感染堵塞原因？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對(duì)應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時(shí)用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時(shí)候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對(duì)于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進(jìn)管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動(dòng)，自行拔出護(hù)理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3意識(shí)清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護(hù)理：三度

使用時(shí)間不超過24小時(shí)

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴(yán)重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動(dòng)或姿勢不當(dāng)誤吸反流輸注時(shí)抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動(dòng)患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時(shí)吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果護(hù)理：

定時(shí)監(jiān)測血糖，電解質(zhì)，觀察有無意識(shí)變化，有無出汗，心肌、心悸等

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)故事導(dǎo)入一個(gè)夏日的正午，一只小蒼蠅飛累了，停在一棵大松樹上，它伸起腿來撣翅膀。忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過來，想把蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。蜘蛛剛撲過去，突然一大滴松脂從樹上滴下來，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。它們前俯后仰地掙扎了一番，終于不動(dòng)了。第1課時(shí)5琥珀琥珀，古代松柏等植物樹脂的化石，透明或半透明狀。一般呈淡黃色或紅褐色，因?yàn)樗К撎尥?，常常用來作裝飾品，燃燒時(shí)發(fā)出特殊的芳香味，還具有考古價(jià)值。整體感知自由讀課文，學(xué)習(xí)本課要求會(huì)認(rèn)的生字。琥珀嗡脂拭滲俯扎番埋澎湃hǔpòwēnɡzhīshìshènfǔfānmáipénɡpàizhá說文解字餐，吞食。采用“食”作部首，采用“”作聲旁。比較形近字脂——指晌——響測——側(cè)詳——祥怒吼松脂灰塵拂拭美餐劃動(dòng)晌午熱辣辣淹沒掙扎成千上萬沖刷斷絕泥沙推測詳細(xì)情形là詞語解釋約莫：大概，估計(jì)。颯颯：形容風(fēng)吹動(dòng)樹木樹葉發(fā)出的聲音。松脂：松樹等樹干上滲出的膠狀液體，主要由松香和松節(jié)油組成。拂拭：撣掉或擦掉(塵土)。前俯后仰：形容身體前后晃動(dòng)。俯，頭向

下；仰，臉向上。化石：古代生物的遺體、遺物或遺跡埋藏

在地下變成的跟石頭一樣的東西。整體感知生邊默讀課文邊思考：這塊奇異的琥珀形成的過程琥珀的樣子和琥珀被發(fā)現(xiàn)價(jià)值誰能用自己的話簡要地說說課文主要寫了什么？課文主要寫了人們根據(jù)一塊奇異的琥珀推測出琥珀是怎樣形成的，怎樣被發(fā)現(xiàn)的，以及有什么價(jià)值。合作朗讀四人一組合作朗讀課文，讀通句子，讀準(zhǔn)字音。討論交流：你對(duì)琥珀還有哪些了解？對(duì)于課文內(nèi)容你還有哪些不懂的問題。第2課時(shí)導(dǎo)入新課這塊琥珀是什么樣子的？看到這兩只小動(dòng)物，你能想象到怎樣的情景？琥珀是透明的，里面包裹著一只小蒼蠅和一只蜘蛛。它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里掙扎了很久。這是你們的想象，科學(xué)家們是怎樣推測的呢？在那塊透明的琥珀里，兩個(gè)小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圍黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測發(fā)生在幾萬年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時(shí)代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。比較“想象”與“推測”想象：對(duì)于不在眼前的事物想出它的具體形象。推測：就是根據(jù)一種事實(shí)去想，要有理有據(jù)地想象。你們的想象和推測，與科學(xué)家看到琥珀所產(chǎn)生的想象和推測是一樣的?，F(xiàn)在我們來進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，假如你就是科學(xué)家，這篇課文的內(nèi)容，就是你想象和推測出來的。你認(rèn)為在想象和推測的過程中應(yīng)該注意些什么，要有什么樣的科學(xué)態(tài)度？小結(jié)要特別認(rèn)真。要細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)。大膽想象你們愿意描述哪一個(gè)自然段？你們想描述事情的經(jīng)過、當(dāng)時(shí)的環(huán)境還是故事的結(jié)果？你們?yōu)槭裁催@樣想？一只小蒼蠅展開柔嫩的綠翅膀，在陽光下快樂地飛舞。它嗡嗡地穿過草地，飛進(jìn)樹林。那里長著許多高大的松樹，太陽照得火熱，可以聞到一股松脂的香味。學(xué)習(xí)第3自然段描寫炎熱的天氣，為琥珀的形成做鋪墊。忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過來，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動(dòng)長長的腿，沿著樹干向下爬，離小蒼蠅越來越近了。你們想象一下，蜘蛛現(xiàn)在的心情是怎樣？學(xué)習(xí)第5自然段高興。（用高興的語氣讀出來）晌午的太陽熱辣辣地照射著整個(gè)樹林。許多老松樹滲出厚厚的松脂，松脂在太陽光里閃閃地發(fā)出金黃的光。學(xué)習(xí)第6自然段為什么這個(gè)故事會(huì)發(fā)生在一個(gè)炎熱的夏日呢？因?yàn)樘鞖庋谉岵艜?huì)使松樹滴出松脂。這也是琥珀形成的一個(gè)必不可少的條件。蜘蛛剛撲過去，突然發(fā)生了一件可怕的事情。一大滴松脂從樹上滴下來，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。學(xué)習(xí)第7自然段你能在這段文字中找出體現(xiàn)事情發(fā)生得很湊巧的詞語嗎？幾萬年，幾十萬年，幾百萬年，時(shí)間一轉(zhuǎn)眼就過去了。成千上萬只綠翅膀的蒼蠅和八只腳的蜘蛛來了又去了。誰也不會(huì)想到很久很久以前，有兩只小蟲被埋在一個(gè)松脂球里，掛在一棵老松樹上。學(xué)習(xí)第10自然段（讀出時(shí)間的漫長）后來，陸地漸漸沉下去，海水漸漸漫上來，逼近那古老的森林。有一天，水把森林淹沒了。波浪不斷沖刷著樹干，甚至把樹連根拔起。樹斷絕了生機(jī)，慢慢地腐爛了，剩下的只有那些松脂球，淹沒在泥沙下面。學(xué)習(xí)第11自然段為什么要寫地殼的變化呢？地殼的一系列變化，也是琥珀形成的必要條件。琥珀形成的條件有哪些？琥珀形成的條件有天氣炎熱、老松樹、小蒼蠅和小蜘蛛、松脂還要不斷地往下滴。還需要形成化石，包括要經(jīng)歷漫長的時(shí)間和地殼運(yùn)動(dòng)、海水淹沒了那片松林、松脂球被掩埋在泥沙下面。這些條件合起來才應(yīng)該是琥珀形成的條件。琥珀為什么能得到完整保存？因?yàn)殓暝诘貧み\(yùn)動(dòng)以后，一直被埋在泥沙下面，沒有受到風(fēng)沙、空氣的腐蝕。發(fā)現(xiàn)琥珀的人能夠很好地將琥珀保護(hù)好并展現(xiàn)在世人面前。科學(xué)家研究琥珀有哪些價(jià)值？可以研究發(fā)生在幾萬年以前的事情?？梢匝芯坷ハx的發(fā)展史。還可以研究當(dāng)時(shí)的環(huán)境和當(dāng)時(shí)的地質(zhì)情況。鼓勵(lì)創(chuàng)新你們的想象都很細(xì)致、合理、科學(xué)，德國作家柏吉爾就是根據(jù)這樣的推測寫成了這篇文章——《琥珀》。你認(rèn)為他寫得好不好？好在哪里？《琥珀》中既有事實(shí)，又有想象，寫得特別生動(dòng)。聽了科學(xué)家有關(guān)琥珀的想象和推測之后，要是讓你寫的話，你會(huì)怎么寫？你一定會(huì)按照