支氣管哮喘狀態(tài)16例護(hù)理報(bào)告支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及其組分（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿等治療12小時(shí)以上仍不能緩解者，是內(nèi)科急癥之一，病情變化迅速，若處理不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。精心、全面且有效的護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的治療與康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。本報(bào)告旨在總結(jié)16例支氣管哮喘狀態(tài)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：選取16例支氣管哮喘狀態(tài)患者，其中男性9例，女性7例，年齡在1865歲，平均（42.5±8.6）歲。所有患者均符合支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的喘息、呼吸急促、大汗淋漓、端坐呼吸等，且常規(guī)藥物治療效果不佳。治療方法：所有患者均給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等常規(guī)治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。部分患者給予補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等支持治療。護(hù)理措施病情觀察：護(hù)理人員需密切觀察患者的生命體征，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，心率、血壓以及血氧飽和度等，持續(xù)進(jìn)行心電、血氧監(jiān)測(cè)，每1530分鐘記錄一次。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、喘息癥狀的變化，如喘息是否緩解、呼吸困難程度是否減輕。注意有無發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡等缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)。詳細(xì)記錄患者的出入量，尤其是尿量，以評(píng)估體液平衡情況。觀察痰液的顏色、性狀、量及黏稠度，了解痰液排出是否順暢。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心率突然加快或減慢，血氧飽和度持續(xù)下降，意識(shí)障礙加重等病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。氧療護(hù)理：根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的吸氧方式和吸氧濃度。一般情況下，給予低流量（12L/min）、低濃度（2529%）持續(xù)吸氧，以糾正低氧血癥。對(duì)于伴有二氧化碳潴留的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧濃度，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。在吸氧過程中，注意保持吸氧管道通暢，防止扭曲、受壓。密切觀察患者的吸氧效果，如呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，發(fā)紺是否減輕，血氧飽和度是否維持在正常范圍。同時(shí)，向患者及家屬解釋氧療的重要性和注意事項(xiàng)，囑其不要自行調(diào)節(jié)氧流量。用藥護(hù)理：確保支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇、特布他林等按時(shí)、準(zhǔn)確吸入。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如使用定量氣霧劑時(shí)，應(yīng)在深呼氣末將藥物噴入口腔，然后屏氣10秒左右，以保證藥物充分到達(dá)氣道。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用β?受體激動(dòng)劑后可能出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的重要藥物，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予靜脈滴注或口服。注意觀察激素的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、血糖升高、骨質(zhì)疏松等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意預(yù)防感染。氨茶堿靜脈滴注時(shí)，要嚴(yán)格控制滴速，一般不超過20滴/分鐘，避免速度過快引起心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。用藥過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀。呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以稀釋痰液，利于痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，如深吸氣后屏氣35秒，然后用力從胸部咳出痰液。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以濕化氣道、稀釋痰液。每23小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。必要時(shí)，可采用吸痰器吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止呼吸道感染。心理護(hù)理：支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)患者因病情嚴(yán)重、呼吸困難，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，而這些情緒又會(huì)加重病情。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和鼓勵(lì)。向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、熟練，以增加患者的安全感。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物以及可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如海鮮、牛奶等。遵循少食多餐的原則，避免過飽，以免加重呼吸困難。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。機(jī)械通氣護(hù)理：對(duì)于病情嚴(yán)重、經(jīng)積極治療仍不能緩解、出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在機(jī)械通氣過程中，密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置是否合適，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整。保持氣道通暢，定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰，防止痰液堵塞氣道。注意觀察患者的呼吸與呼吸機(jī)是否同步，有無人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。做好氣管插管或氣管切開的護(hù)理，保持局部清潔干燥，防止感染。定期更換呼吸機(jī)管道，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。護(hù)理效果經(jīng)過精心的護(hù)理，16例患者中，14例患者病情得到有效控制，喘息、呼吸困難等癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，順利出院。2例患者因病情過重、合并多臟器功能衰竭，經(jīng)積極搶救無效死亡。在護(hù)理過程中，未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。討論支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有效的護(hù)理措施對(duì)于提高治療效果、降低死亡率、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。在護(hù)理過程中，病情觀察是基礎(chǔ)，通過密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀變化等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。氧療、用藥、呼吸道護(hù)理等是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，正確的氧療可改善患者的缺氧狀況，合理用藥能有效緩解喘息癥狀，暢通的呼吸道有助于痰液排出，減輕氣道阻塞。心理護(hù)理和飲食護(hù)理能增強(qiáng)患者的治