重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南(2025年版)內(nèi)分泌代謝專業(yè)相關(guān)疾病專家共識重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障（2025年版）中，內(nèi)分泌代謝專業(yè)相關(guān)疾病的保障范圍涵蓋糖尿?。êl(fā)癥）、甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）、骨質(zhì)疏松癥、高尿酸血癥及痛風、垂體瘤（無功能及功能性）六大類。各疾病保障內(nèi)容及管理規(guī)范如下：一、糖尿病（含并發(fā)癥）準入標準：需符合以下任一條件并提供相關(guān)佐證材料。1型糖尿病需有明確的1型糖尿病診斷（如GAD抗體陽性、起病時C肽水平顯著降低），且需胰島素治療；2型糖尿病需滿足糖尿病診斷標準（空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，伴HbA1c≥6.5%），且合并至少1項慢性并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上、糖尿病腎病尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或血肌酐升高、糖尿病周圍神經(jīng)病變肌電圖提示神經(jīng)傳導速度異常、糖尿病足Wagner分級≥1級）或需胰島素/GLP1受體激動劑/SGLT2抑制劑等特殊治療。需提供近1年的門診/住院病歷、血糖及HbA1c檢測報告、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底彩照/造影、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導速度、足部查體記錄）。保障范圍：醫(yī)保支付范圍內(nèi)的降糖藥物（包括胰島素及類似物、雙胍類、磺脲類、格列奈類、α糖苷酶抑制劑、DPP4抑制劑、GLP1受體激動劑、SGLT2抑制劑）、血糖監(jiān)測耗材（胰島素筆用針頭、血糖試紙）、并發(fā)癥篩查項目（每年1次眼底照相、尿微量白蛋白檢測、神經(jīng)傳導速度檢查、下肢血管超聲）。診療規(guī)范：需制定個體化控糖目標（一般成人空腹4.47.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；老年人可放寬至HbA1c＜7.5%8.0%）；使用胰島素者需定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，每3個月復查HbA1c；合并高血壓者血壓控制＜130/80mmHg（老年患者＜140/90mmHg）；血脂目標LDLC＜2.6mmol/L（合并動脈粥樣硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L）。二、甲狀腺功能亢進癥準入標準：需符合Graves病或毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷，伴TSH＜0.1mIU/L、FT3/FT4升高，TRAb陽性或甲狀腺核素掃描提示攝碘率增高；或經(jīng)放射性碘治療/手術(shù)治療后仍需抗甲狀腺藥物（ATD）維持治療。需提供甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗體（TRAb、TPOAb）檢測報告，甲狀腺超聲或核素掃描結(jié)果，近3個月的ATD治療記錄。保障范圍：醫(yī)保支付的ATD（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、β受體阻滯劑（普萘洛爾、阿替洛爾）；治療初期每24周的血常規(guī)（關(guān)注中性粒細胞）、肝功能檢測；穩(wěn)定期每13個月的甲狀腺功能復查；放射性碘治療后612個月的隨訪甲狀腺功能及血常規(guī)。診療規(guī)范：ATD療程通常1218個月，初始劑量甲巰咪唑1020mg/日或丙硫氧嘧啶100200mg/日，每4周調(diào)整劑量至TSH恢復；治療期間若中性粒細胞＜1.5×10?/L或ALT＞3倍正常值上限需停藥；放射性碘治療后需監(jiān)測甲狀腺功能，警惕甲減發(fā)生（約30%患者1年內(nèi)進展為甲減）。三、甲狀腺功能減退癥準入標準：需符合原發(fā)性甲減診斷（TSH升高，F(xiàn)T4降低），或中樞性甲減（TSH正常/降低，F(xiàn)T4降低），且需長期左甲狀腺素鈉（LT4）替代治療。需提供甲狀腺功能（TSH、FT4）、抗體（TPOAb、TgAb）檢測報告（提示自身免疫性病因），甲狀腺手術(shù)/放射性碘治療史或垂體疾病史（提示繼發(fā)性病因），近3個月的LT4用藥記錄。保障范圍：醫(yī)保支付的LT4（如左甲狀腺素鈉片）；初始治療期每46周的甲狀腺功能（TSH、FT4）檢測；穩(wěn)定期每612個月的甲狀腺功能復查；合并高膽固醇血癥者的調(diào)脂藥物（如他汀類）。診療規(guī)范：LT4起始劑量根據(jù)年齡及心臟功能調(diào)整（年輕無基礎(chǔ)病者50100μg/日，老年或冠心病患者2550μg/日），目標TSH：普通成人0.54.0mIU/L，妊娠女性早期0.12.5mIU/L、中期0.23.0mIU/L、晚期0.33.0mIU/L，兒童按年齡分層；需終身服藥，漏服后次日補服雙倍劑量。四、骨質(zhì)疏松癥準入標準：需符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷（DXA檢測腰椎/股骨頸T值≤2.5），或脆性骨折史（如椎體、髖部、前臂骨折）伴骨密度降低（T值≤1.0）；排除繼發(fā)性因素（如甲亢、甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤、長期使用糖皮質(zhì)激素）。需提供DXA骨密度報告（T值）、脆性骨折影像學資料（X線/CT）、血生化（鈣、磷、ALP）、甲狀腺功能、25羥維生素D檢測結(jié)果。保障范圍：醫(yī)保支付的抗骨質(zhì)疏松藥物（雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸；降鈣素類如鮭降鈣素；RANKL抑制劑如地舒單抗；甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽）；基礎(chǔ)治療的鈣劑（元素鈣10001200mg/日）、維生素D（普通人群400800IU/日，缺乏者8001200IU/日）；每年1次的DXA骨密度復查；脆性骨折后3個月的X線/CT隨訪。診療規(guī)范：雙膦酸鹽需空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立；地舒單抗每6個月皮下注射1次，需監(jiān)測血鈣；特立帕肽療程不超過2年；治療期間需定期監(jiān)測血25羥維生素D（目標＞30ng/mL）、血鈣、尿鈣（避免高鈣血癥）；跌倒風險評估（如Morse評分）及防跌倒教育。五、高尿酸血癥及痛風準入標準：需符合高尿酸血癥（非同日2次空腹血尿酸＞420μmol/L）伴痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史（至少1次關(guān)節(jié)紅腫熱痛，累及第一跖趾、踝關(guān)節(jié)等），或尿酸性腎結(jié)石（超聲/CT證實）。需提供發(fā)作期關(guān)節(jié)腫痛記錄（部位、持續(xù)時間）、血尿酸檢測值（發(fā)作間期＞420μmol/L）、關(guān)節(jié)超聲（雙軌征）或偏振光顯微鏡（尿酸鹽結(jié)晶）證據(jù)，腎結(jié)石影像學報告。保障范圍：醫(yī)保支付的降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他、苯溴馬?。?、急性發(fā)作期抗炎藥（秋水仙堿、NSAIDs、小劑量糖皮質(zhì)激素）；血尿酸監(jiān)測（初始治療每2周1次，穩(wěn)定后每13個月1次）；尿pH檢測（目標6.26.9，需堿化尿液時使用碳酸氫鈉）；腎結(jié)石患者每612個月的腎臟超聲復查。診療規(guī)范：急性發(fā)作期首選秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，12小時后0.5mg/日）或NSAIDs（如塞來昔布200mg/日），避免在發(fā)作期啟動降尿酸治療；發(fā)作間歇期血尿酸控制目標：無腎結(jié)石者＜360μmol/L，有腎結(jié)石或頻繁發(fā)作者＜300μmol/L；別嘌醇需檢測HLAB5801（陽性者禁用）；苯溴馬隆需監(jiān)測尿尿酸（＞1000mg/24h者慎用）。六、垂體瘤（無功能及功能性）準入標準：需經(jīng)頭顱MRI平掃+增強證實垂體瘤（直徑≥1cm或有占位效應(yīng)），功能性垂體瘤需伴激素異常（如PRL＞200μg/L提示泌乳素瘤；IGF1升高伴GH升高提示生長激素瘤；ACTH升高伴皮質(zhì)醇節(jié)律異常提示庫欣?。?；術(shù)后殘留或復發(fā)者需提供手術(shù)記錄及病理報告。需提供MRI影像報告、激素檢測（PRL、GH、IGF1、ACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律、性激素）、視力視野檢查（提示壓迫視交叉）結(jié)果。保障范圍：醫(yī)保支付的泌乳素瘤治療藥物（溴隱亭、卡麥角林）；生長激素瘤的生長抑素類似物（奧曲肽、蘭瑞肽）；庫欣病的靶向藥物（帕瑞肽、米非司酮）；垂體功能減退的激素替代治療（氫化可的松、LT4、性激素、去氨加壓素）；每36個月的激素水平復查；每年1次的垂體MRI隨訪（術(shù)后2年內(nèi)每6個月1次）；視力視野年度評估。診療規(guī)范：泌乳素瘤首選溴隱亭（初始1.25mg/日，漸增至2.510mg/日），目標PRL正常、腫瘤縮??；生長激素瘤需IGF1降至年齡匹配正常范圍，GH＜1.0μg/L；庫欣病需24小時尿游離皮質(zhì)醇正常；垂體功能減退者需個體化替代（氫化可的松2030mg/日分2次，LT4根據(jù)TSH調(diào)整）；無功能