醫(yī)院抗菌藥物臨床使用培訓(xùn)暨處方權(quán)授予試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪類抗菌藥物屬于特殊使用級？A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：B解析：特殊使用級抗菌藥物包括碳青霉烯類（如美羅培南）、糖肽類（如萬古霉素）、抗真菌藥（如伏立康唑）等，需嚴(yán)格控制使用；其余選項(xiàng)為非限制或限制級。2.預(yù)防手術(shù)部位感染，清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是？A.術(shù)前0.52小時B.術(shù)后6小時內(nèi)C.術(shù)前12小時D.術(shù)后立即答案：A解析：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.52小時或麻醉開始時給藥，以保證手術(shù)期間血藥濃度覆蓋。3.門診醫(yī)師不得開具哪類抗菌藥物處方？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.以上均可答案：C解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，需嚴(yán)格控制。4.老年患者使用青霉素類藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.耳毒性B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)毒性答案：D解析：老年患者腎功能減退，青霉素類藥物（尤其大劑量）易在體內(nèi)蓄積，可能引發(fā)中樞神經(jīng)毒性（如抽搐）。5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：B解析：Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）僅在高危因素（如高齡、免疫缺陷）時預(yù)防用藥，甲狀腺腺瘤切除術(shù)屬Ⅰ類切口且無高危因素，無需常規(guī)預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選不得分）1.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足以下哪些條件？A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意B.患者病情危重，無其他有效藥物可選C.住院患者方可使用D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：ABCD解析：特殊使用級需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會診后使用；門診不得使用；緊急情況可越級，但需24小時內(nèi)補(bǔ)充審批。2.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病毒感染合并細(xì)菌感染答案：ABC解析：聯(lián)合用藥指征為混合感染、耐藥預(yù)防、減少單藥毒性；病毒感染無需抗菌藥物，合并細(xì)菌感染時應(yīng)針對細(xì)菌選擇單一敏感藥物。3.妊娠期患者禁用的抗菌藥物包括？A.慶大霉素（氨基糖苷類）B.頭孢曲松（頭孢菌素類）C.左氧氟沙星（喹諾酮類）D.青霉素G答案：AC解析：氨基糖苷類可致胎兒耳毒性，喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，妊娠期禁用；頭孢類、青霉素類屬B類，相對安全。4.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時，以下哪些做法正確？A.預(yù)防用藥時間不超過24小時B.選擇頭孢唑林作為預(yù)防用藥C.術(shù)后常規(guī)使用72小時D.對β內(nèi)酰胺類過敏者改用克林霉素答案：ABD解析：Ⅰ類切口預(yù)防用藥時間應(yīng)≤24小時；頭孢唑林是常見選擇；過敏者可選克林霉素；延長至72小時屬于過度使用。5.以下哪些屬于抗菌藥物不合理使用的情況？A.上呼吸道病毒感染使用阿奇霉素B.社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南C.急性單純性膀胱炎使用左氧氟沙星3天D.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇頭孢西?。ǜ采w革蘭陰性菌及厭氧菌）答案：AB解析：病毒感染無需抗菌藥物；社區(qū)獲得性肺炎首選β內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，亞胺培南屬特殊使用級，易誘導(dǎo)耐藥；急性膀胱炎3天療法正確；頭孢西丁可用于Ⅱ類切口預(yù)防（如結(jié)直腸手術(shù)）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確√，錯誤×）1.限制使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開具。（）答案：×解析：限制使用級需主治醫(yī)師及以上資格醫(yī)師開具。2.碳青霉烯類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療。（）答案：×解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體等，碳青霉烯類屬于廣譜抗生素，僅在懷疑耐藥菌或重癥時使用。3.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)禁用。（）答案：√解析：新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，氯霉素代謝障礙，易蓄積導(dǎo)致循環(huán)衰竭（灰嬰綜合征）。4.為提高療效，抗菌藥物劑量越大、療程越長越好。（）答案：×解析：過度使用會增加不良反應(yīng)及耐藥風(fēng)險，需根據(jù)感染部位、病原體及患者狀態(tài)調(diào)整劑量和療程。5.萬古霉素可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。（）答案：√解析：萬古霉素是治療MRSA感染的經(jīng)典藥物（特殊使用級）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），無藥物過敏史。醫(yī)囑：術(shù)前30分鐘靜滴頭孢曲松1g，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢曲松1gqd，連用5天。問題：該預(yù)防用藥方案存在哪些不合理之處？請說明理由。答案：（1）藥物選擇不合理：人工股骨頭置換術(shù)屬Ⅰ類切口，預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對葡萄球菌的第一代頭孢（如頭孢唑林），頭孢曲松為第三代頭孢，對革蘭陽性菌覆蓋不足，且易誘導(dǎo)耐藥。（2）療程過長：Ⅰ類切口預(yù)防用藥時間應(yīng)≤24小時，連用5天屬過度使用，增加耐藥及不良反應(yīng)風(fēng)險。（3）患者基礎(chǔ)疾?。禾悄虿楦腥靖呶Ｒ蛩?，可考慮預(yù)防用藥，但需嚴(yán)格控制療程。案例2（15分）：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。體溫38.9℃，WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部CT示右下肺斑片狀陰影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。初始經(jīng)驗(yàn)性治療：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+阿奇霉素0.5gqd。3天后體溫降至37.5℃，但痰培養(yǎng)回報：肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）。問題：（1）初始經(jīng)驗(yàn)性治療是否合理？請說明理由。（2）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答案：（1）初始治療不合理：CAP的經(jīng)驗(yàn)性治療首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），但哌拉西林他唑