醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)管理核心制度培訓(xùn)課件一、首診負(fù)責(zé)制度（一）制度定義首診負(fù)責(zé)制度是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。（二）具體要求1.接診與檢查首診醫(yī)師對來院就診的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者，應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者，應(yīng)在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。2.急危重癥患者處理對于急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救，不得以任何理由拖延和拒絕救治。若病情需要轉(zhuǎn)院治療，在病情允許的情況下，首診醫(yī)師應(yīng)先聯(lián)系好接收醫(yī)院，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院。3.非本科室疾病處理當(dāng)患者所患疾病不屬于本科室范疇時，首診醫(yī)師應(yīng)耐心向患者解釋，并負(fù)責(zé)為其聯(lián)系相關(guān)科室會診。在相關(guān)科室醫(yī)師到來之前，首診醫(yī)師不得擅自離開或延誤患者的診治。若病情復(fù)雜，涉及多科室疾病，首診醫(yī)師應(yīng)組織相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)合會診，共同制定治療方案。4.病例交接如果患者需要收住院治療，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室安排床位，并向接收科室醫(yī)師詳細(xì)介紹患者的病情及診療情況，做好病例交接工作。（三）違規(guī)后果若首診醫(yī)師未按照首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，導(dǎo)致患者延誤治療或出現(xiàn)嚴(yán)重后果，將追究首診醫(yī)師的責(zé)任，根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括但不限于批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰、行政處分等。二、三級查房制度（一）制度定義三級查房制度是指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。（二）各級醫(yī)師職責(zé)1.住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師每日至少查房2次，晨間查房應(yīng)在交班前完成，主要查看患者的病情變化、夜間睡眠情況、生命體征、癥狀體征等，并書寫病程記錄。午后查房應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的治療反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的問題并進(jìn)行處理。對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在患者入院后1小時內(nèi)進(jìn)行床邊查房，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，書寫首次病程記錄，并開出醫(yī)囑。2.主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師每周至少查房23次，對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。查房時應(yīng)聽取住院醫(yī)師的匯報，對患者的診斷、治療、病情變化等進(jìn)行分析和判斷，提出進(jìn)一步的診療意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、急危重癥、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，決定會診、轉(zhuǎn)科、出院等事宜。3.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房12次，查房時要解決疑難病例的診斷和治療問題，審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療方案。檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，糾正不合理的診療措施。同時，要對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織臨床病例討論，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。（三）查房規(guī)范1.查房前準(zhǔn)備各級醫(yī)師查房前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括熟悉患者的病歷、檢查報告、護(hù)理記錄等資料，了解患者的病情變化。住院醫(yī)師應(yīng)提前整理好患者的相關(guān)信息，以便在查房時準(zhǔn)確匯報。2.查房流程查房時應(yīng)遵循一定的順序，一般先查急危重癥患者，再查普通患者。各級醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，查看檢查報告和病歷資料。查房過程中，上級醫(yī)師應(yīng)充分聽取下級醫(yī)師的意見和建議，共同討論診療方案。3.查房記錄每次查房后，各級醫(yī)師應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄查房內(nèi)容。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄上級醫(yī)師的查房意見，并將其納入病程記錄中。記錄內(nèi)容應(yīng)包括查房時間、查房醫(yī)師姓名、患者病情變化、上級醫(yī)師的診斷意見、治療方案調(diào)整等。三、會診制度（一）制度定義會診制度是指患者在診療過程中，因病情需要邀請其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行診療活動的制度。（二）會診類型及要求1.科內(nèi)會診科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任或上級醫(yī)師主持，召集本科室有關(guān)人員參加，對本科室疑難、危重病例進(jìn)行討論，提出診療意見?？苾?nèi)會診應(yīng)在患者入院后3天內(nèi)完成，必要時可隨時進(jìn)行。2.科間會診患者病情超出本科室診療范圍時，需申請科間會診。由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，寫明患者病情及會診目的，提交被邀請科室。被邀請科室應(yīng)在接到會診單后24小時內(nèi)安排醫(yī)師會診。會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，詳細(xì)了解病情，提出會診意見，并在會診單上記錄。3.急診會診對于急、危、重癥患者，需緊急會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話通知被邀請科室，被邀請科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)。會診醫(yī)師應(yīng)迅速評估患者病情，積極參與搶救和治療，提出緊急處理意見。4.全院會診當(dāng)病情復(fù)雜、涉及多個科室或診斷不明確時，可申請全院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意并確定會診時間。會診由醫(yī)務(wù)科或申請科室主任主持，相關(guān)科室醫(yī)師參加。會診前，申請科室應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)的病歷資料，會診過程中，各科室醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，共同制定診療方案。5.院外會診患者病情需要邀請外院專家會診時，由科室提出申請，填寫院外會診申請表，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，報分管院長批準(zhǔn)后，與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間和專家。會診時，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)接待和介紹病情，會診結(jié)束后，將會診意見記錄在病歷中。（三）會診紀(jì)律會診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守會診時間，不得無故拖延或拒絕會診。會診過程中應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，尊重患者的隱私和權(quán)利，不得隨意泄露患者的病情信息。會診結(jié)束后，會診醫(yī)師應(yīng)及時將會診意見反饋給申請科室。四、分級護(hù)理制度（一）制度定義分級護(hù)理制度是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整的制度。（二）護(hù)理級別及適用對象1.特級護(hù)理適用對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者等。護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。2.一級護(hù)理適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級護(hù)理適用對象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級護(hù)理適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）護(hù)理級別調(diào)整醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情的變化及時調(diào)整護(hù)理級別。如患者病情好轉(zhuǎn)，可由高級別護(hù)理調(diào)整為低級別護(hù)理；若患者病情加重，則應(yīng)及時提高護(hù)理級別。調(diào)整護(hù)理級別時，應(yīng)在病歷中記錄調(diào)整的時間、原因及護(hù)理措施的相應(yīng)變化。五、值班與交接班制度（一）制度定義值班與交接班制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。（二）值班要求1.人員安排各科室應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)工作需要，合理安排值班人員。值班人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和能力，能夠獨(dú)立處理常見的醫(yī)療問題。值班醫(yī)師應(yīng)相對固定，值班期間不得擅自離崗。2.值班職責(zé)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)處理本班內(nèi)的醫(yī)療工作，包括新入院患者的接診、急危重癥患者的搶救、病情變化患者的處理等。值班護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理記錄和各項護(hù)理工作。值班人員應(yīng)堅守崗位，保持通訊暢通，遇有特殊情況及時向上級醫(yī)師或相關(guān)部門報告。3.應(yīng)急處理值班期間如遇有重大突發(fā)事件或批量傷員，值班人員應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織搶救，并及時向醫(yī)院總值班和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。同時，應(yīng)積極配合醫(yī)院的統(tǒng)一調(diào)配，做好各項應(yīng)急處理工作。（三）交接班要求1.書面交接交班人員應(yīng)在下班前完成書面交班記錄，內(nèi)容包括患者的基本信息、病情變化、治療情況、特殊醫(yī)囑等。接班人員應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，了解患者的情況。2.床頭交接醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，共同巡視病房，查看患者的病情、生命體征、治療效果等。交班人員應(yīng)向接班人員詳細(xì)介紹患者的情況，包括目前存在的問題、注意事項等。接班人員應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，并進(jìn)行必要的詢問和檢查。3.重點(diǎn)患者交接對于急危重癥患者、新入院患者、手術(shù)患者等重點(diǎn)患者，交班人員應(yīng)重點(diǎn)交接，包括患者的病情變化、治療進(jìn)展、下一步的治療方案等。接班人員應(yīng)認(rèn)真了解情況，并做好相應(yīng)的記錄。4.設(shè)備物品交接交接班時，應(yīng)交接各種醫(yī)療設(shè)備、急救藥品、辦公用品等的數(shù)量和使用情況。如有損壞或缺失，應(yīng)及時記錄并報告。六、疑難病例討論制度（一）制度定義疑難病例討論制度是指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度。（二）討論范圍1.入院3天未明確診斷或治療效果不佳的患者。2.病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科問題，需要多科室協(xié)作診療的患者。3.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)，處理困難的患者。4.診斷不明確，難以制定治療方案的患者。5.其他需要討論的疑難病例。（三）討論程序1.提出申請經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者屬于疑難病例時，應(yīng)及時向科主任提出討論申請?？浦魅瓮夂?，確定討論時間和參加人員。2.資料準(zhǔn)備經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前收集患者的相關(guān)資料，包括病歷、檢查報告、影像學(xué)資料等，并進(jìn)行整理和分析。同時，應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)的病情匯報材料，內(nèi)容包括患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療經(jīng)過等。3.病例討論討論由科主任或上級醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)匯報病例情況。參會人員應(yīng)認(rèn)真聽取匯報，對病例進(jìn)行充分討論，發(fā)表自己的意見和建議。討論內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步的檢查項目、治療方案等。主持人應(yīng)綜合大家的意見，做出總結(jié)和決策。4.記錄整理討論結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時整理討論記錄，內(nèi)容包括討論時間、地點(diǎn)、參加人員、討論意見、最終診斷和治療方案等。討論記錄應(yīng)存入病歷中。七、死亡病例討論制度（一）制度定義死亡病例討論制度是指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例進(jìn)行討論的制度。（二）討論要求1.時間安排死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例（如醫(yī)療糾紛病例）應(yīng)及時討論。2.參加人員討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加。3.討論內(nèi)容討論內(nèi)容包括患者的病情介紹、診療經(jīng)過、死亡原因分析、診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)等。應(yīng)從診斷、治療、護(hù)理等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面分析，找出存在的問題和不足之處，并提出改進(jìn)措施。（三）討論記錄討論結(jié)束后，應(yīng)形成詳細(xì)的討論記錄，內(nèi)容包括討論時間、地點(diǎn)、參加人員、患者基本信息、診療經(jīng)過、死亡原因、討論意見、改進(jìn)措施等。討論記錄應(yīng)存入病歷中，并報醫(yī)務(wù)科備案。八、查對制度（一）制度定義查對制度是指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療物品進(jìn)行復(fù)核查對的制度。（二）醫(yī)囑查對1.開醫(yī)囑查對醫(yī)師開醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真查對患者的姓名、性別、年齡、床號、診斷等信息，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。同時，應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要，合理選擇藥物和治療方法，避免開錯醫(yī)囑。2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑查對護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的內(nèi)容，包括藥物名稱、劑量、用法、時間等，確保轉(zhuǎn)抄無誤。轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)再次核對一遍，并簽名確認(rèn)。3.執(zhí)行醫(yī)囑查對護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。同時，應(yīng)檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，確保用藥安全。（三）輸血查對1.血型鑒定和交叉配血查對輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、血型等信息，確保血型鑒定和交叉配血的準(zhǔn)確性。同時，應(yīng)檢查血標(biāo)本的采集時間、質(zhì)量等，避免標(biāo)本錯誤。2.取血查對取血時，取血人員應(yīng)與血庫人員共同核對患者的姓名、血型、血袋號、血量、血液成分、有效期等信息，檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、溶血等情況。核對無誤后，雙方簽字確認(rèn)。3.輸血前查對輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次核對患者的姓名、血型、血袋號等信息，與血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容一致。同時，應(yīng)檢查輸血裝置是否完好，確保輸血安全。輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況，應(yīng)立即停止輸血，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（四）手術(shù)查對1.手術(shù)前查對手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士應(yīng)共同核對患者的姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保手術(shù)患者、手術(shù)部位和手術(shù)方式的準(zhǔn)確性。同時，應(yīng)檢查手術(shù)同意書、麻醉同意書是否簽字，手術(shù)備皮情況、術(shù)前用藥情況等。2.手術(shù)中查對手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再次核對手術(shù)部位，確保手術(shù)部位正確。巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄手術(shù)所用的器械、紗布等物品的數(shù)量，防止異物遺留在患者體內(nèi)。3.手術(shù)后查對手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士應(yīng)共同核對手術(shù)記錄、麻醉記錄等，確保記錄準(zhǔn)確無誤。同時，應(yīng)檢查患者的傷口情況、引流管情況等，做好術(shù)后護(hù)理工作。九、手術(shù)分級管理制度（一）制度定義手術(shù)分級管理制度是指為保障手術(shù)安全和質(zhì)量，對手術(shù)進(jìn)行分級，并根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力和手術(shù)權(quán)限進(jìn)行管理的制度。（二）手術(shù)分級根據(jù)手術(shù)的難易程度、復(fù)雜程度和風(fēng)險程度，將手術(shù)分為四級：1.一級手術(shù)手術(shù)過程簡單、技術(shù)難度低、風(fēng)險較小的手術(shù)。2.二級手術(shù)手術(shù)過程不復(fù)雜、技術(shù)難度一般、風(fēng)險中等的手術(shù)。3.三級手術(shù)手術(shù)過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大、風(fēng)險較高的手術(shù)。4.四級手術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險高的手術(shù)。（三）醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，可開展一級手術(shù)。2.主治醫(yī)師熟練掌握一級手術(shù)，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，可開展二級手術(shù)。具備一定條件和經(jīng)驗的主治醫(yī)師，經(jīng)科主任同意，可獨(dú)立開展部分二級手術(shù)。3.副主任醫(yī)師熟練掌握一、二級手術(shù)，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，可開展三級手術(shù)。具備豐富經(jīng)驗的副主任醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院審批，可獨(dú)立開展部分四級手術(shù)。4.主任醫(yī)師熟練掌握各級手術(shù)，可獨(dú)立開展四級手術(shù)。同時，應(yīng)指導(dǎo)下級醫(yī)師開展手術(shù)，提高下級醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)水平。（四）手術(shù)審批1.一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批，報科主任備案。2.二級手術(shù)由科主任審批，必要時報醫(yī)務(wù)科備案。3.三級手術(shù)由科主任審核，報醫(yī)務(wù)科審批。4.四級手術(shù)由科主任組織科內(nèi)討論，提出意見，報醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。十、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度（一）制度定義新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度是指為保障患者安全和醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的新技術(shù)和新項目進(jìn)行評估和審批的制度。（二）申請條件1.擬開展的新技術(shù)和新項目應(yīng)具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性和安全性。2.開展新技術(shù)和新項目的科室應(yīng)具備相應(yīng)的人員、設(shè)備、技術(shù)等條件。3.開展新技術(shù)和新項目應(yīng)符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)規(guī)定。（三）申請流程1.科室申請科室擬開展新技術(shù)和新項目時，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行充分論證，撰寫可行性報告?？尚行詧蟾鎯?nèi)容包括新技術(shù)和新項目的名稱、背景、目的、技術(shù)原理、操作方法、預(yù)期效果、風(fēng)險評估及防范措施等。經(jīng)科室討論通過后，向醫(yī)務(wù)科提出申請。2.醫(yī)院審核醫(yī)務(wù)科收到申請后，應(yīng)組織相關(guān)專家對新技術(shù)和新項目進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括技術(shù)的安全性、有效性、倫理合理性等。專家評估通過后，報醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審議。3.醫(yī)院審批醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審議通過后，報院長辦公會審批。經(jīng)院長辦公會批準(zhǔn)后，科室方可開展新技術(shù)和新項目。（四）監(jiān)督管理1.科室在開展新技術(shù)和新項目過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保醫(yī)療安全。同時，應(yīng)定期對新技術(shù)和新項目的開展情況進(jìn)行總結(jié)和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對新技術(shù)和新項目的監(jiān)督管理，定期檢查科室的開展情況。如發(fā)現(xiàn)存在安全隱患或違反規(guī)定的情況，應(yīng)立即責(zé)令停止開展，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.新技術(shù)和新項目開展一段時間后，應(yīng)進(jìn)行階段性評估。如效果良好，可繼續(xù)開展；如效果不佳或存在嚴(yán)重問題，應(yīng)停止開展。十一、病歷管理制度（一）制度定義病歷管理制度是指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動全過程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對病歷的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。（二）病歷書寫要求1.及時性病歷應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成書寫。門（急）診病歷應(yīng)即時書寫，住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成。首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。2.準(zhǔn)確性病歷內(nèi)容