血液吸附急診專家共識總結(jié)目錄contents01概述02急危重癥患者HA治療流程03HA在急診領(lǐng)域四大臨床場景中的應(yīng)用04總結(jié)與展望概述血液吸附是一種利用特定孔徑膜或吸附材料，結(jié)合血液/血漿中的中大分子物質(zhì)（如多肽、蛋白質(zhì)），清除致病物質(zhì)以治療疾病的血液凈化技術(shù)。自1964年希臘學者Yatzidis首次將全血吸附用于臨床以來，血液吸附技術(shù)經(jīng)歷了從單一活性炭到多種類型吸附劑材料（如樹脂、多糖、陽離子功能基團等）的演變，以及從最初的血液灌流到連續(xù)性血漿濾過吸附、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等先進技術(shù)的擴展。在血液吸附領(lǐng)域，關(guān)鍵的進展包括吸附膜材料的發(fā)展（如免疫吸附劑及細胞因子吸附柱的出現(xiàn)）和吸附技術(shù)的擴展（如細胞吸附、血漿吸附的應(yīng)用）。這些進展顯著提升了血液吸附的治療效果和臨床應(yīng)用范圍。定義發(fā)展歷程關(guān)鍵進展定義與發(fā)展歷程010203吸附膜材料的發(fā)展吸附技術(shù)的創(chuàng)新生物相容性的提升從單一活性炭到樹脂、多糖、陽離子功能基團、免疫吸附劑及細胞因子吸附柱等多種類型，體現(xiàn)了吸附膜材料的多樣性和進步。血液灌流、細胞吸附、血漿吸附等技術(shù)的拓展，以及連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARES）等先進技術(shù)的衍生，展示了吸附技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展。隨著吸附材料的改進，其生物相容性也得到了顯著提升，為血液吸附治療提供了更安全有效的保障。關(guān)鍵進展01”02”03”急性中毒治療橫紋肌溶解綜合征輔助治療膿毒癥免疫調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用血液吸附在急性中毒中應(yīng)用廣泛，可清除高血漿蛋白結(jié)合率、高脂溶性或中大分子量特性的毒物。最佳啟動時間接觸毒物后4~6小時內(nèi)效果顯著，12小時后下降；治療頻次首次治療后6~12小時評估，若存在毒物“再釋放”或“再吸收”需再次治療。聯(lián)合應(yīng)用急性重癥中毒合并多器官功能障礙時，推薦血液吸附聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等方法，協(xié)同清除毒素、調(diào)控炎癥并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血液吸附能有效清除橫紋肌溶解綜合征中的肌紅蛋白等大分子物質(zhì)，如CytoSorb?、HA380/380、CA330等吸附柱有良好效果。啟動時機血清肌紅蛋白>5000ng/mL且合并急性腎損傷（AKI）時，評估聯(lián)合腎臟替代治療的必要性；血清肌紅蛋白>10000ng/mL時啟動血液吸附。吸附柱更換頻率聯(lián)合腎臟替代治療使用時每8~12小時更換，單獨使用時每4~6小時更換，避免吸附柱飽和。血液吸附通過特異性清除循環(huán)中炎癥介質(zhì)與內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)膿毒癥患者的免疫穩(wěn)態(tài)、減輕器官損傷。啟動時機結(jié)合器官功能狀態(tài)與炎癥風暴雙維度評估，最佳干預窗口期為炎癥因子急劇升高的12~24小時內(nèi)。療效監(jiān)測及評估指標每6h監(jiān)測血流動力學，每12~24h評估器官功能與炎癥標志物，每24h綜合評估。終止指征病情穩(wěn)定或連續(xù)72h治療無反應(yīng)時終止血液吸附。急危重癥患者HA治療流程01.02.03.在急診危重癥領(lǐng)域，血液吸附技術(shù)的應(yīng)用需根據(jù)患者的具體狀況和病情選擇合適的治療模式。例如，對于急性中毒患者，應(yīng)根據(jù)毒物的類型、暴露時間和患者的臨床反應(yīng)來決定是否啟動血液吸附治療，以及治療的頻率。對于橫紋肌溶解綜合征患者，則需根據(jù)血清肌紅蛋白濃度和器官損傷風險來評估是否進行血液吸附治療。因此，選擇正確的治療模式對于提高治療效果、降低并發(fā)癥風險具有重要意義。在某些復雜的急診危重癥情況下，單一的治療方法可能難以取得理想的效果。此時，可以考慮將血液吸附與其他血液凈化技術(shù)或支持性治療手段聯(lián)合應(yīng)用，以協(xié)同清除毒素、調(diào)控炎癥反應(yīng)并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。例如，對于合并多器官功能障礙的急性重癥中毒患者，可以采用血液吸附聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的模式，以提高治療效果并降低病死率。在血液吸附治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的病情變化和治療效果，以判斷是否需要終止治療。通常，當患者出現(xiàn)病情穩(wěn)定、血流動力學改善、休克逆轉(zhuǎn)等跡象時，可以視為治療有效的標志，此時可以考慮終止血液吸附治療。同時，還需要定期評估器官功能和炎癥標志物的變化情況，以全面了解治療效果并指導后續(xù)治療方案的調(diào)整。選擇模式聯(lián)合應(yīng)用模式終止指征與療效評估選擇模式當患者接受血液吸附治療時，如果其原發(fā)病得到了有效的控制，那么繼續(xù)進行血液吸附的必要性就會降低。因為血液吸附主要是為了清除體內(nèi)的致病物質(zhì)，如果這些致病物質(zhì)的來源已經(jīng)被切斷或得到有效的控制，那么血液吸附的效果也會相應(yīng)減弱。因此，在這種情況下，停止血液吸附是合理的選擇。血液吸附治療的一個重要目標是改善患者的器官功能。如果在治療過程中，患者的器官功能得到了顯著的恢復，例如肝功能、腎功能等指標恢復正常范圍，那么這就意味著血液吸附治療已經(jīng)取得了一定的效果。在這種情況下，可以逐漸減少甚至停止血液吸附治療，以避免對患者造成不必要的負擔和風險。血液吸附治療雖然具有很多優(yōu)點，但也存在一定的風險和禁忌證。如果在治療過程中出現(xiàn)了新的禁忌證，例如嚴重的感染、出血傾向等，那么就需要立即停止血液吸附治療。這是因為這些禁忌證可能會增加治療的風險和并發(fā)癥的發(fā)生概率，甚至危及患者的生命安全。因此，在出現(xiàn)禁忌證的情況下，必須及時停止血液吸附治療并采取相應(yīng)的措施進行處理。原發(fā)病得到控制器官功能恢復出現(xiàn)禁忌證停止治療指征HA在急診領(lǐng)域四大臨床場景中的應(yīng)用明確毒物暴露的急性中毒患者，建議暴露后6h內(nèi)啟動HA，治療頻率根據(jù)毒物藥代動力學特征和患者臨床反應(yīng)動態(tài)調(diào)整。急性重癥中毒合并多器官功能障礙時，推薦HA聯(lián)合CRRT，協(xié)同清除毒素、調(diào)控炎癥并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。接觸毒物后4~6h內(nèi)效果最顯著，12h后下降；百草枯等重度中毒建議2~4h內(nèi)啟動。#小主題一：HA在急性中毒中的應(yīng)用時機#小主題二：HA聯(lián)合應(yīng)用方案及其效果#小主題三：HA在急性中毒中的啟動時間急性中毒心臟驟停后綜合征是心臟驟停后自主循環(huán)恢復，因全身缺血缺氧、再灌注損傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)與多器官功能障礙。病理機制與膿毒癥相似，高炎癥反應(yīng)與免疫抑制是致MODS及死亡的重要因素。心臟驟停后綜合征的定義與病理機制血液吸附可降低PCAS患者48h內(nèi)IL-6水平，改善ICU患者休克指數(shù)、減少血管活性藥物用量，降低ECPR患者乳酸水平與去甲腎上腺素用量。但部分研究顯示，HA治療院外心臟驟停患者30d死亡率更高，且部分研究顯示HA組與非HA組在生存率、炎癥指標等方面無差異。心臟驟停后綜合征中血液吸附的應(yīng)用依據(jù)與研究證據(jù)現(xiàn)有研究多為小樣本或回顧性，高質(zhì)量證據(jù)不足，無法明確確切獲益。應(yīng)用時需個體化評估患者狀態(tài)，綜合考慮原發(fā)病、血流動力學、炎癥反應(yīng)、免疫狀態(tài)及器官功能。ECPR患者中HA聯(lián)合治療效果尚未證實，需謹慎決策。心臟驟停后綜合征中血液吸附的應(yīng)用原則與注意事項心臟驟停后綜合征總結(jié)與展望血液吸附技術(shù)在急性中毒、橫紋肌溶解綜合征等急危重癥中展現(xiàn)出顯著的治療效果，通過清除毒素和調(diào)控炎癥反應(yīng)，為患者帶來希望。共識強調(diào)了對血液吸附治療過程中的療效評估和安全性監(jiān)測，包括血流動力學、器官功能和炎癥標志物的定期評估，以確保治療的安全性和有效性。面對現(xiàn)有技術(shù)的局限和研究證據(jù)不足，共識提出了個體化與精準化治療、完善證據(jù)體系等未來發(fā)展方向，以推動血液吸附技術(shù)在急診危重癥救治中的規(guī)范化、安全化及高效應(yīng)用。技術(shù)應(yīng)用與臨床場景療效評估與安全性監(jiān)測未來發(fā)展方向與挑戰(zhàn)共識核心總結(jié)吸附材料局