大綱第一部分占1/5常識(shí)性問題第二部分1.關(guān)于空腹抽血2.三大常規(guī)3.正常值參考值及醫(yī)學(xué)決定水平4.人準(zhǔn)還是機(jī)器準(zhǔn)。。。。。。生化2.免疫臨檢4.血液檢驗(yàn)結(jié)果正確解讀5.微生物1.生化3.臨檢幾個(gè)常識(shí)性問題

第一部分

1.為何要空腹2.三大常規(guī)3.正常值參考值醫(yī)學(xué)決定水平4.人準(zhǔn)還是機(jī)器準(zhǔn)5.效價(jià)和滴度其他。。。許多實(shí)驗(yàn)為何要求空腹抽血?空腹抽血已成為許多項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本要求，主要有以下原因：(1)許多抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血的結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后得到的。(2)進(jìn)食后可血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，因而不能得到準(zhǔn)確的化驗(yàn)值，如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時(shí)內(nèi)可使血糖迅速生高。利于比較進(jìn)食影響1.許多實(shí)驗(yàn)為何要求空腹抽血?(3)人體生物周期的變化，某些項(xiàng)目指標(biāo)因采血時(shí)間不同，變化較大，如皮質(zhì)醇分泌高峰在早晨，下午至晚間則逐漸下降，因此在同一時(shí)間測定的結(jié)果具有可比性。(4)人在早間運(yùn)動(dòng)較少，而進(jìn)食、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、工作等諸多因素的影響，可使一些化驗(yàn)指標(biāo)波動(dòng)，有礙檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，也不利于與以前所做結(jié)果的比較?？偨Y(jié)：1.與正常值有關(guān)2.防止飲食影響3.減低生理性波動(dòng)，保證可比性生理波動(dòng)什么是常規(guī)化驗(yàn)，什么是“三大常規(guī)”化驗(yàn)?

常規(guī)化驗(yàn)常指較為簡單的化驗(yàn)或常用化驗(yàn)，是一類公認(rèn)的常用化驗(yàn)項(xiàng)目組合，比如血常規(guī)化驗(yàn)、尿常規(guī)化驗(yàn)、腦脊液常規(guī)等。常規(guī)化驗(yàn)也可以是某些醫(yī)院或科室自行組合的一類化驗(yàn)項(xiàng)目，比如“生化常規(guī)1組”、“生化常規(guī)2組”，“免疫化驗(yàn)常規(guī)”等。常規(guī)化驗(yàn)是在各級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中均能開展的較為普及、方便、實(shí)用、快速的檢驗(yàn)內(nèi)容。2.幾個(gè)關(guān)鍵詞共同點(diǎn)什么是“三大常規(guī)”化驗(yàn)三大常規(guī)化驗(yàn)特指

三大常規(guī)檢查。“常規(guī)”二字的英文為“routing”，常縮寫為“RT”或“Rt”。因此血常規(guī)又可寫為“血RT”或“血Rt”、尿常規(guī)又寫為“尿RT”或“尿Rt”、便常規(guī)又寫作“便RT”或“便Rt”，其他項(xiàng)目的常規(guī)化驗(yàn)也可用“Rt”或“RT”代替“常規(guī)”二字，如“精液RT”，“胸水RT”等。血、尿、便正常值、正常參考值、參考值、參考值范圍是什么意思?

所謂“正常值”等一系列稱呼實(shí)際上只是一個(gè)概念，即所得到的測定結(jié)果在一個(gè)相對(duì)正常的范圍之內(nèi)，所以也可稱為正常范圍。人人都希望自己的化驗(yàn)結(jié)果是正常的，并以此表明自己身體目前的狀態(tài)是健康的。正常值的劃定有一定要求，來自于相對(duì)絕大多數(shù)處于健康狀態(tài)人的測定結(jié)果，一般以所選擇相對(duì)健康的正常人群測定值中的95%劃定正常值的界限，另有約5%健康人的結(jié)果分布在異常區(qū)域內(nèi)。3.所謂“正常值”等一系列稱呼就是一個(gè)概念，即所得到的測定結(jié)果在一個(gè)相對(duì)正常的范圍之內(nèi)，亦稱為正常范圍。人人都希望自己的化驗(yàn)結(jié)果是正常的，并以此表明自己身體目前的狀態(tài)是健康的。正常值的劃定有一定要求，來自于相對(duì)絕大多數(shù)處于健康狀態(tài)人的測定結(jié)果，一般以所選擇相對(duì)健康的正常人群測定值中的95%劃定正常值的界限，另有約5%健康人的結(jié)果分布在異常區(qū)域內(nèi)。正常值、正常參考值、參考值、參考值范圍是什么意思?因?yàn)檎Ｖ怠⒄⒖贾?、參考值、參考值范圍等不同的稱呼均表達(dá)同一個(gè)含義，但正常二字有較多的局限性，所以現(xiàn)在專家推薦統(tǒng)稱為參考值或參考范圍。二者意義相同，“參考值”更嚴(yán)謹(jǐn)各化驗(yàn)室間的參考值為何有時(shí)不完全一致?

參考值在不同的醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室之間存在一定的差異，原因是在確定各自實(shí)驗(yàn)室的參考值時(shí)所選取的正常參考人群不同；所使用的儀器、方法、試劑不同等；地區(qū)性差異；種族性差異；年齡差異；性別差異；選用測定值單位不同，需要換算等。這些差異多存在于一些特殊化驗(yàn)項(xiàng)目、科研化驗(yàn)項(xiàng)目、新開化驗(yàn)項(xiàng)目上。而許多常規(guī)化驗(yàn)的參考值，例如血常規(guī)等在全國各級(jí)醫(yī)院都是一致的。4.主要原因次要原因什么是醫(yī)學(xué)決定水平?

醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)界限值，不同于參考值，是決定人體健康與否的一條界限，他來源于大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，它的升高和降低決定著某種疾病的是與否，在臨床治療過程中帶給臨床醫(yī)生的意義是采用什么方式對(duì)病人進(jìn)行治療和治療是否見效。它具有診斷和治療的決定性使用價(jià)值，因此被稱為醫(yī)學(xué)決定水平。5.醫(yī)學(xué)決定水平應(yīng)用不同來源臨床意義什么是醫(yī)學(xué)決定水平?

舉例：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)值低于參考值時(shí)，并非說明該患者確有出血問題或出血傾向，但當(dāng)血小板低于醫(yī)學(xué)決定水平50×109/L時(shí)，提示病人確有出血傾向，應(yīng)予以治療和重視，當(dāng)血小板低于醫(yī)學(xué)決定水平的最低界限值時(shí)

(如10×109/L)，則必須立即采取止血措施或?yàn)椴∪溯斎胙“澹詭椭∪嗽黾友h(huán)血液中血小板的數(shù)量和增強(qiáng)止凝血能力。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值

參考值來源于大量的正常人群中有關(guān)實(shí)驗(yàn)測定數(shù)據(jù)，并根據(jù)正常人群中不同年齡、性別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到了絕大多數(shù)人群中數(shù)據(jù)的分布范圍，并以此確定參考值范圍。醫(yī)學(xué)決定水平是來源于大量的臨床病人數(shù)據(jù)的觀察和積累，用于確定疾病的發(fā)生發(fā)展和變化情況，并針對(duì)這些情況對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療。因此醫(yī)學(xué)決定水平的界定需要進(jìn)行大量的臨床觀察和研究，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值

對(duì)超出參考值界限不大的異常值，可根據(jù)臨床表現(xiàn)區(qū)別對(duì)待，治療或進(jìn)行觀察。但如超過很多，則一定要及時(shí)采取治療措施。某些疾病的診斷指標(biāo)需依靠醫(yī)學(xué)決定水平值才能判斷，而在參考值范圍左右則很難進(jìn)行判斷。有診斷價(jià)值

醫(yī)學(xué)決定水平與參考值參考值只有一個(gè)上限或一個(gè)下限，而醫(yī)學(xué)決定水平可根據(jù)不同的疾病診斷要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)，不同的治療要求和治療方法的選擇，有多個(gè)設(shè)定的上限或下限，臨床醫(yī)生在使用這些指標(biāo)時(shí)能夠根據(jù)不同的界限采取不同的處理方法和措施。OnlyoneMultipstandar醫(yī)學(xué)決定水平與參考值

醫(yī)學(xué)決定水平是臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病時(shí)應(yīng)該掌握和使用的數(shù)據(jù)，不用于普通患者做參考二者來源不同標(biāo)準(zhǔn)不同用途不同為什么化驗(yàn)單上有不同的單位和參考值?

這是一個(gè)較為專業(yè)化的問題。由于化驗(yàn)項(xiàng)目很多，化驗(yàn)方法也各異，因此使用的表達(dá)化驗(yàn)值的單位也有所不同?，F(xiàn)行的兩大單位系統(tǒng)分別稱為質(zhì)量濃度單位，也就是我們以前使用的習(xí)慣單位或稱為傳統(tǒng)單位，另一個(gè)既是國家推行的法定計(jì)量單位——以物質(zhì)濃度為基礎(chǔ)的國際單位制(SI制)。6.方法不同為什么化驗(yàn)單上有不同的單位和參考值?具體體現(xiàn)在不同實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的化驗(yàn)單上就表現(xiàn)為同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目有了兩個(gè)不同的數(shù)值和不同的單位，為了便于橫向比較，往往需要通過一些換算才能判斷兩個(gè)結(jié)果的高低。傳統(tǒng)單位參考值×換算系數(shù)＝SI制參考值(加SI制單位)SI制參考值÷?lián)Q算系數(shù)＝傳統(tǒng)單位參考值(加傳統(tǒng)單位注意二者之間換算后方能比較儀器測定準(zhǔn)確還是人工測定準(zhǔn)確?

這是患者經(jīng)常提到的問題。目前的化驗(yàn)內(nèi)容有相當(dāng)一部分采用了自動(dòng)化儀器檢測，以應(yīng)付大量的標(biāo)本，提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和測定速度。傳統(tǒng)的手工化驗(yàn)方法，如生化實(shí)驗(yàn)和血液細(xì)胞計(jì)數(shù)等，由于受到操作者個(gè)人因素的影響和技術(shù)條件的限制，變異較大，不易標(biāo)準(zhǔn)化；相對(duì)7.準(zhǔn)確、快速相對(duì)誤差大速度慢標(biāo)本量大時(shí)儀器測定準(zhǔn)確還是人工測定準(zhǔn)確?

自動(dòng)化儀器由于采用了先進(jìn)的自動(dòng)化控制技術(shù)，使得標(biāo)本加樣、試劑用量、反應(yīng)時(shí)間、測定溫度和條件、各項(xiàng)步驟和技術(shù)均實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，在有合格的質(zhì)量控制的前提下，在有責(zé)任心、受過專門培訓(xùn)、技術(shù)過硬的技術(shù)人員操作下，大大的提高了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。但是許多尚未能夠采用自動(dòng)化分析的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，特別是多種多樣的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)，主要還是依靠人工的經(jīng)驗(yàn)來完成，此時(shí)一名有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)員會(huì)給出較準(zhǔn)確的結(jié)果。原因前提局限性病房使用微量血糖測定儀注意事項(xiàng)(1)等待時(shí)，按要求的時(shí)間將多余的血液擦掉。這里時(shí)間是非常重要的，如果時(shí)間延長可能會(huì)使血糖增高，時(shí)間不夠又可能使血糖降低。(2)毫克/每百毫升(mg/dl)和國際單位制的毫摩爾/每升(mmol/L)，兩者之間：毫克/每百毫升(mg/dl)×0.05551＝毫摩爾/每升(mmol/L)毫摩爾/每升(mmol/L)×18.02＝毫克/每百毫升(mg/dl)8.時(shí)間很關(guān)鍵單位病房使用微量血糖測定儀自測血糖有哪些注意事項(xiàng)?

(3)使用完畢后將用過的試紙條取出，將儀器擦拭干凈，關(guān)閉電源。

(4)試紙條應(yīng)蓋緊，放在室溫條件下保存，注意防止潮濕和避光。不要存于冰箱內(nèi)。試紙存放機(jī)器保養(yǎng)什么是“效價(jià)”和“滴度”?

經(jīng)?？吹接小靶r(jià)”和“滴度”這樣的術(shù)語，在其他用免疫學(xué)方法進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)中也有同樣的報(bào)告方式。這些是免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中表達(dá)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的方式。效價(jià)和滴度的含義是一致的，是一個(gè)抗原與最適稀釋度的抗體進(jìn)行正?？乖贵w反應(yīng)的比例。9.一定范圍內(nèi)抗原抗體均能反應(yīng)，最適比最強(qiáng)兩個(gè)極端前帶和后帶什么是“效價(jià)”和“滴度”?

用通俗的方法來說，它表示患者血清中能與特定抗原結(jié)合的抗體的量為多少。例如血清滴度1:128為陽性，表示將患者血清稀釋到128倍后仍能與抗原結(jié)合，出現(xiàn)陽性結(jié)果，表明患者血清中抗體的含量較高。在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中，效價(jià)或滴度的稀釋倍數(shù)是按實(shí)驗(yàn)要求對(duì)倍稀釋的，一般為2n，例如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。用通俗的方法來說，它表示患者血清中能與特定抗原結(jié)合的抗體的量為多少。例如血清滴度1:128為陽性，表示將患者血清稀釋到128倍后仍能與抗原結(jié)合，出現(xiàn)陽性結(jié)果，表明患者血清中抗體的含量較高。在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中，效價(jià)或滴度的稀釋倍數(shù)是按實(shí)驗(yàn)要求對(duì)倍稀釋的，一般為2n，例如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。

生化血液免疫臨檢微生物醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5個(gè)分支相輔相成第二部分結(jié)果解讀常用檢驗(yàn)項(xiàng)目

第一部分：血常規(guī)檢查第二部分：尿液檢查第三部分：凝血檢查第四部分：生化檢查第五部分：腫瘤及乙肝簡單介紹第六部分：血?dú)夥治雠R檢三大常規(guī)1、正確判讀（熟知）各種正常值（了解）血常規(guī)結(jié)果血紅蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L

生理性增加：新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。

生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。

病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。

1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新生兒:（6.0-7.0）×1012∕L

臨床意義：見于血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時(shí)測定二者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。2.了解男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新生兒:（6.0-7.0）×1012∕L

臨床意義：見于血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時(shí)測定二者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。紅細(xì)胞比積(HCT）：3.參考值男：40℅～50℅女：35℅～45℅網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）成人0.8％～2.0％新生兒2.0％～6.0％增加：表示骨髓造血功能旺盛、各型貧血均可增多、溶血性貧血增加尤為顯著、惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后明顯增多表示有療效。大面積燒傷各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多脫水等。減少：骨髓受抑制、再生障礙性貧血等。4.貧血分類

巨幼貧、惡性貧血正細(xì)胞大細(xì)胞單純小細(xì)胞小細(xì)胞低色素5.貧血類型常見疾病急性失血溶血、貧血再障、白血病慢性炎癥、尿毒癥缺鐵、地中海貧血慢性失血性貧血造血原料缺乏造血功能障礙丟失過多破壞過多貧血其他分類可能被忽視的信息舉例1.RDW：MCV和MCHC均減小，？1.缺鐵貧2.地中海貧RDW來決定正常=2升高=12.缺鐵貧補(bǔ)鐵治療效觀察：紅細(xì)胞直方圖出現(xiàn)雙峰3.高熒光網(wǎng)織紅比率比網(wǎng)織紅更敏感。均一性RBC不均一性RBC6.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（4.0~10.0）×109∕L（了解）7.生理性：出生兒妊娠末期分娩期經(jīng)期飯后劇烈運(yùn)動(dòng)后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。病理性：1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥嚴(yán)重?zé)齻麄魅拘詥魏思?xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥急性出血組織損傷手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。2，減少：病毒感染傷寒副傷寒黑熱病瘧疾再生障礙性貧血極度嚴(yán)重感染X線及鐳照射腫瘤化療后非白血性白血病等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)8.解讀與應(yīng)用舉例：1.白細(xì)胞下降一定是病毒感染，其實(shí)某些革蘭陰性菌感染白細(xì)胞也會(huì)下降。是誤解2.白細(xì)胞日間波動(dòng)，上午低，下午高，可相差一倍3.嗜酸細(xì)胞可用于觀察病人愈后血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100-300）109∕L減少：1血小板生成障礙：再生障礙性貧血急性白血病急性放射病等；2血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進(jìn)；3血小板消耗過多：DIC

4家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。增多：1骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2急性反應(yīng)：急性感染急性失血急性溶血等；3其他：脾切除術(shù)后。

MPV,PDW的應(yīng)用9.血沉ESR魏氏法：男0-15女0-20mm/h

生理性增高:年幼小兒、經(jīng)期、妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。病理性增高:高脂血癥急性炎癥結(jié)締組織病活動(dòng)性結(jié)核

風(fēng)濕熱活動(dòng)期組織嚴(yán)重破壞貧血惡性腫瘤高球蛋白血癥重金屬中毒等。嚴(yán)重貧血血沉減慢。1.可鑒別類白和慢粒2.心梗和心絞痛常被忽視的作用10.血沉增快主要是由于紅細(xì)胞疊連，通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時(shí)，可加速紅細(xì)胞疊連，血沉加快。而白蛋白、磷脂增高時(shí)抑制疊連，血沉減慢，所以最好還是要空腹，

尿液檢查尿液檢查：尿量：正常1000～2000ml∕24h無尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或持續(xù)＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h增多：生理性：飲水過多飲濃茶咖啡及酒精類或精神緊張病理性：常見于糖尿病尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。減少：生理性：飲水少出汗多。病理性：常見于休克脫水嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎心功能不全肝硬化腹水流行性出血熱少尿期尿毒癥急慢性腎功能衰竭1.尿酸堿度正常5～8增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。2.尿比重

正常1.003～1.035增高：尿少時(shí)增高見于急性腎炎、高熱、心功能不全脫水等；尿量增多同時(shí)尿比重增加，常見于糖尿病。比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全尿崩癥等連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價(jià)值。3.尿蛋白：

陽性見于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟病變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、SLE等疾病。4.尿葡萄糖：

尿糖陽性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽性反應(yīng)。5.尿酮體：

陽性：見于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸中毒。妊娠嘔吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應(yīng)。發(fā)燒、腹瀉、嘔吐、脫水時(shí)升高糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)觀測要注意尿常規(guī)測定酮體的機(jī)制（了解機(jī)制利于正確判讀）6.尿膽紅素肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸時(shí)，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中一般不見。7.尿膽原增加常見于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r(shí)。8.尿白細(xì)胞

檢測中性粒細(xì)胞尿常規(guī)對(duì)淋巴細(xì)胞無反應(yīng)

陽性見于泌尿系的急性炎癥、結(jié)石等。攝入呋喃妥因等可出現(xiàn)假陽性；

假陰性見于攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等。9.尿潛血

陽性見于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。假陽性攝入氧化劑藥物、肌紅蛋白假陰性攝入維生素超過100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)。懷疑心梗簡便快速無創(chuàng)尿肌紅蛋白排除意義10.亞硝酸鹽

陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。

假陽性食用含硝酸鹽豐富的食物，尿標(biāo)本不新鮮。

假陰性尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)。11.管型

正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì)損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎和膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型的出現(xiàn)和蠟樣管型的出現(xiàn)表明腎臟疾病的進(jìn)一步惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。形成條件12.尿HCG

1、早期妊娠診斷；>7天2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷。3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)；需連續(xù)監(jiān)測4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽性。特異性好凝血檢查1.血漿凝血酶原時(shí)間PT參考9～12s測定超過正常3s為異常延長先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等。1.血漿凝血酶原時(shí)間PT縮短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。INR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以INR2.0-3.0為宜。2.活化部分凝血活酶時(shí)間測定AP參考28～32s意義：用于檢測肝素的首選指標(biāo)，在使用肝素治療時(shí)，檢測藥物量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)的2倍左右（1.5-3.0倍）為宜（75-100s）。血漿纖維蛋白原測定FIB參考200～400g/L增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等血漿凝血酶時(shí)間測定TT參考14～21s延長：1、主要用于循環(huán)抗凝物質(zhì)的檢查；2、低（無）纖維蛋白原癥，異常纖維蛋白原病，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多等縮短：血樣本中有微小凝塊或Ca2+存在時(shí)。尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。D—Dimer（D—二聚體）正常參考值：<0.3mg/L臨床意義：纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體水平的升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的關(guān)鍵指標(biāo)。生化檢查肝功腎功血糖血脂淀粉酶心肌酶離子肝功能指標(biāo)膽紅素：17.1-34.0為隱性黃疸，>34時(shí)，稱臨床黃疸。溶血性黃疸時(shí)，血清總膽紅素升高，其中主要是間接（未結(jié)合）膽紅素升高，直接（結(jié)合）膽紅素<20；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)直接、間接膽紅素勻增高。直接膽紅素可占總膽紅素的35%以上；阻塞性黃疸時(shí)，主要是直接膽紅素升高，占50%以上。再生障礙性貧血、癌癥或慢性腎炎所致的繼發(fā)性貧血時(shí)可降低。血清總膽汁酸：急性肝炎：餐后最為靈敏，如持續(xù)升高可能向慢性轉(zhuǎn)化。慢性肝炎：用于區(qū)分活動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎。肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化也明顯升高，而膽紅素ALTALP水平可能正常膽汁郁積：較靈敏中毒性肝膽疾?。簻y定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒早期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶1活性在下列疾病可見增高：（1）肝膽疾病：傳染性肝炎肝癌肝硬化活動(dòng)期中毒性肝炎脂肪肝膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾?。盒募」Ｈ募⊙仔牧λソ邥r(shí)的肝臟淤血腦出血等。（3）骨骼肌疾病多發(fā)性肌炎肌營養(yǎng)不良等。2一些藥物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪異煙肼奎寧水楊酸制劑及酒精鉛汞四氯化碳或有機(jī)磷等。谷草轉(zhuǎn)氨酶

在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)心肌梗塞時(shí)，血清中活力增高，在發(fā)病后6-12小時(shí)之內(nèi)顯著增高，在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。也來源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清的升高，有時(shí)可達(dá)1200IU/L，中毒性肝炎還可更高。ALT/AST：1.15堿性磷酸酶1肝膽疾?。鹤枞渣S疸急性或慢性黃疸性肝炎肝癌等。2骨骼疾?。河捎诠堑膿p傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的ALP釋放入血液中，引起ALP活力增高。3.生理性：兒童、青少年谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要用于診斷肝膽疾病，尤以膽道梗阻最為敏感。原發(fā)性肝癌胰腺癌和壺腹癌時(shí)顯著升高。嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥等，活性升高。血清膽堿酯酶臨床意義在于酶活性降低，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)降低，有機(jī)磷毒劑是CHE的強(qiáng)烈抑制劑，CHE是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷

血清尿素氮生理因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度可偏低。病理因素：危急值大于35mmol/L1腎前性：劇烈嘔吐幽門梗阻腸梗阻長期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮。2腎性：急性腎小球腎炎腎病晚期腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3腎后性疾患：前列腺腫大尿路結(jié)石尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。嚴(yán)重肝病可使BUN減少。血清肌酐

腎臟疾病初期，CR通常不升高直至腎臟實(shí)質(zhì)損害，CR才增高。測定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。危急值大于650mmol/L血清尿酸增高：1、腎功能減低；2、體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它：鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：見于Fanconi綜合征、肝功能嚴(yán)重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。血清葡萄糖生理性高血糖：見于飯后1-2小時(shí)，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。病理性高血糖：危急值：大于22.2mmol/L1內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖，如糖尿病。2顱內(nèi)壓增高：如顱外傷顱內(nèi)出血腦膜炎等。3由于脫水引起的高血糖，如嘔吐腹瀉和高熱等。生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。病理性低血糖危急值：小于2.22mmol/L1胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。2對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3嚴(yán)重肝病患者。糖耐量受損

注意鑒別與胰島素分泌方式葡萄糖耐量試驗(yàn)適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；（例如有家族史的人群）3、以前耐量實(shí)驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理性解釋者；（后期并發(fā)癥）6、作為流行病學(xué)研究的手段。葡萄糖耐量試驗(yàn)0.5-1小時(shí)在7.78-8.89之間，2小時(shí)恢復(fù)正常（實(shí)驗(yàn)前三天受試者每日食物中含糖量不低于150g，且正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10-16小時(shí)。坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖糖水；妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，最大量不超75g。服糖后每隔30分鐘取血一次，共4次，過程中不可吸煙、咖啡、喝茶或進(jìn)食。腎糖閾糖尿病性糖耐量

空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后血糖急劇上升，30-60分鐘后達(dá)到峰值，超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖，以后緩慢恢復(fù)，2小時(shí)后仍高于空腹水平。糖耐量受損：空腹血糖<7.8mmlo/L60-90分鐘仍然維持在高峰水平，≥11.0mmol/L2小時(shí)后仍然在8-11mmol/L之間。妊娠性糖尿?。喝焉?4周內(nèi)，測定口服50g葡萄糖1小時(shí)后的血糖濃度，7.0mmol/L以上者提示有妊娠性糖尿病的可能。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹>5.8mmol/L,1小時(shí)>10.5mmol/L，2小時(shí)>9.2mmol/L，3小時(shí)>8.0mmol/L。心臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷

肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，CK活性可升高。皮肌炎時(shí)可有輕度或中度增高。急性心梗后2-4小時(shí)開始增高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)10-12倍，3-4天恢復(fù)正常，特異性較高。病毒性心肌炎時(shí)也明顯升高。CK分類CK-MBCK-MMCK-BB心肌骨骼肌腦肌酸激酶同工酶1．CK—MB升高：見于心肌梗塞4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天正常。心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。

2．CK—BB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。

3．CK—MM升高(即同工酶正常而CK總活力升高)：見于原發(fā)性肌萎縮、癲癇大發(fā)作。

乳酸脫氫酶

增高主要見于心肌梗塞（LDH1發(fā)病8-10小時(shí)升高，24-48小時(shí)高峰，1-2周正常）肺梗塞某些惡性腫瘤白血病等。

羥丁酸脫氫酶對(duì)診斷心肌梗塞有重要意義。此外，活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎溶血性貧血等也有升高。半衰期長

肌鈣蛋白T（troponinT）、肌鈣蛋白I（troponinI）和肌紅蛋白（myoglobin）

肌鈣蛋白由3個(gè)亞單位組成，它們各自有獨(dú)立的結(jié)構(gòu)和不同的調(diào)節(jié)作用，心肌肌鈣蛋白在鈣離子參與下調(diào)節(jié)介導(dǎo)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白之間的相互反應(yīng)，從而維持心肌的舒張與收縮。在心肌細(xì)胞膜完整時(shí)，心肌肌鈣蛋白不會(huì)透出細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，只有當(dāng)心肌細(xì)胞膜破壞時(shí)，肌鈣蛋白才能釋放入血。其血循環(huán)中肌鈣蛋白的濃度與心肌受損的程度呈正比，且具有長達(dá)15d的半衰期，是回顧性檢測的最佳指標(biāo)。

cTnI/cTnT被美國和歐洲心臟病協(xié)會(huì)一致評(píng)為是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物

肌紅蛋白主要存于橫紋?。ㄐ募　⒐趋兰。┘?xì)胞中，在細(xì)胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其為小分子物質(zhì)（相對(duì)分子質(zhì)量17000～18000），當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，Mb是最早進(jìn)入血液的生物的標(biāo)志物（1-3小時(shí)），其擴(kuò)散入血的速度比CK-MB或cTnI/cTnT更快。但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá)，故骨骼肌損傷時(shí)也可有大量肌紅蛋白釋放，另外嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、多發(fā)性肌皮炎。肌紅蛋白均可能升高。血脂檢測血清總膽固醇TC輕度增高：5.17-6.47高膽固醇血癥：>6.47嚴(yán)重高膽固醇血癥：>7.76影響TC水平的因素有：1年齡與性別：TC水平往往隨年齡上升，但到了70或80歲后有所下降，中青年期女性低于男性，50歲后女性高于男性；2長期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TC增高3遺傳因素：4其他：如缺少運(yùn)動(dòng)腦力勞動(dòng)精神緊張等可能使TC升高。生理作用：合成膽汁、細(xì)胞膜成分、合成激素載脂蛋白A1、BAPOA1可代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。APOB100主要代表LDL水平，它與LDL-C呈顯著正相關(guān)。APOE代表VLDL水平脂類運(yùn)輸?shù)妮d體血清高密度脂蛋白膽固醇HDL與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9是冠心病危險(xiǎn)因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病、肝炎、肝硬化等。高TC血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，紅酒及長期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。血清低密度脂蛋白膽固醇LDLLDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。過去只檢測TCH估計(jì)LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。血清甘油三酯TG高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類：原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病甲壯腺機(jī)能不足腎病綜合征妊娠口服避孕藥酗酒等。脂蛋白（a）LP（a）水平主要決定于遺傳，家族性高LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間環(huán)境飲食與藥物對(duì)LP（a）水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升?，F(xiàn)在將高LP（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高時(shí)，高LP（a）的危險(xiǎn)性就更高。敏感因素淀粉酶淀粉酶活性升高危急值：大于1000U/L

1、急性胰腺炎：發(fā)病6－12h血清AMY活性開始升高，持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高，3-10天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時(shí)，血尿AMY一般不升高。2、胰腺管阻塞：見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等3、巨淀粉酶血癥時(shí)，血AMY持續(xù)升高，而尿AMY活性不高淀粉酶活性降低見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。無機(jī)元素測定

血清鉀危急值〈3.0mmol/L；〉6.0mmol/L增高：1、攝入過多：見于輸入大量庫存血、補(bǔ)鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等；2、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響減低：1、攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；2、丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失；3、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。血清鈉增高：攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腦外傷、垂體腫瘤等減低：攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎失鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等），皮膚失鈉，引流，酸中毒等危急值：〈120mmol/L；〉160mmol/L血清氯減低主要見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等危急值：〈80mmol/L；〉115mmol/L血清鈣增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等

血清磷增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、維生素D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等減低：見于佝僂病、長期服用鋁的制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。血清鐵增高：見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細(xì)胞壞死等減低：營養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長期失血、妊娠期、嬰兒生長期、感染、尿毒癥等

第五部分：肝炎系列重點(diǎn)概述傳染源：病人及隱性感染者傳播途徑：血液，糞-口，母嬰傳播易感人群：1.醫(yī)務(wù)人員

2.器官移植患者3.輸血患者4.免疫力低下者5.吸毒，同性戀者等血液傳播—甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝

１、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與肝病病毒傳播有關(guān)，共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是肝病病毒潛在的經(jīng)血傳播方式。與肝炎感染者性交及有性亂行為者感染病毒的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒者，感染的危險(xiǎn)性更高。２、經(jīng)輸血和血制品傳播自從我國對(duì)獻(xiàn)血源篩查后，該途徑得到了有效控制，因?yàn)闊o法完全篩出，大量輸血和血液透析仍有可能感染乙肝、甲肝、丙肝病毒。母嬰傳播——乙肝、丙肝、丁肝

患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效的阻止乙肝母嬰或父嬰的傳播。此外，母親為丙肝感染者的嬰兒，感染丙肝的幾率約10%，而丁肝患者在圍產(chǎn)期也會(huì)將病毒傳染給嬰兒。性傳播——乙肝、丙肝、丁肝

血液、精液和陰道分泌物能傳播乙肝病毒，故乙肝病毒是血液病毒，在美國乙肝也是一種性病。乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播。丙肝傳播途徑類似乙型肝炎，但由于體液中丙肝含量較少，且為RNA病毒，外界抵抗力較低，其傳播方式較乙型肝炎局限，傳染力也較乙肝病毒為弱。此外，性亂者和男性同性戀者較易感染丁肝。核酸檢測（NAT）技術(shù)檢測病毒的窗口期比較窗口期HBVHIVHCV從感染至抗體出現(xiàn)的天數(shù)562270NAT減少的天數(shù)6-1510-1541-60病毒復(fù)制雙倍的天數(shù)41<1乙肝五項(xiàng)9種模式S-AgS-AbE-AgE-AbC-Ab意義1.+-+-+急性慢性肝炎高傳染性2.+---+急性慢性肝炎有傳染性3.+--++小三陽復(fù)制弱4.-+--+既往感染恢復(fù)期5.---++近期急性期感染恢復(fù)6.----+窗口期攜帶者7.-+---疫苗注射感染后康復(fù)8.-+-++近期感染者已康復(fù)9.-----未感染窗口期肝炎的預(yù)防保護(hù)易感人群切斷傳播途徑管理傳染源接種疫苗癌抗原125（CA125）臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。羊水甲胎蛋白測定臨床意義：（1）羊水AFP高于均值，見于患無腦兒或脊柱裂的胎兒；亦見于其他多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。（2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時(shí)，羊水AFP含量亦較正常高數(shù)倍。前列腺特異性抗原（PSA）臨床意義：前列腺癌I～Ⅳ的陽性率分別為63%,71%,81％、88%；對(duì)其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%～7%；前列腺肥大的陽性率為20%；泌尿系炎癥為7％。

癌胚抗原（CEA）臨床意義：CEA測定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價(jià)值。

此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。癌抗原19-9（CA19-9）臨床意義：血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原；正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對(duì)消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等；急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。癌抗原15-3（CA15-3）臨床意義：癌抗原15～3是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60％，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80％。癌抗原15～3也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10％。

第六部分：血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù)1、PH：是[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為7.35~7.45。2、PCO2：指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35-45mmHg,平均40mmHg。抗凝全血3、堿剩余（BE）: 表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標(biāo)。正常值為(+3~-3)mmol/L,平均0。4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：血漿中HCO3-的實(shí)際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）： PaCO2為40mmHg,HbO2為100%，溫度為37.0℃時(shí)測得的HCO3-含量。 正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/L動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù)6、緩沖堿（BB）：體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB，正常值為42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值為：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、總二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血漿中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù)9、血氧分壓（PO2）: 血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。 正常值：80~100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）： 為HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值為92~99%。11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的總量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù)Hb結(jié)合物理溶解簡單介紹如何分析血?dú)庖?、看pH：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）

pH值：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖儭H↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但1.不能發(fā)現(xiàn)是否存在（pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)；2.不能區(qū)別是（pH異常時(shí)）呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。

例1.pH值正常有3種情況：①HCO3—和H2CO3數(shù)值均正常。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，雖然PH值正常，但單看pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。

例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，單看pH值無法區(qū)別這兩種情況。二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)原發(fā)性HCO3—增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征代鹼：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征

原發(fā)因素的判定：①

由病史中尋找—重要依據(jù)②

由血?dú)庵笜?biāo)判斷—輔助依據(jù)

例1：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常?！袢舨∈分杏猩鲜?種原發(fā)性獲酸情況，則HCO3—↓為原發(fā)性變化，而H2CO3↓為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒?！袢绮∈分杏性l(fā)性H2CO3↓變化，HCO3—↓則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血癥，HCO3—偏酸,H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。

HCO3—代謝性指標(biāo)H2CO3呼吸性指標(biāo)HCO3—

/H2CO3病史確定出原發(fā)因素結(jié)合PH決定酸或堿中毒1.2.Goon！三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3—/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3—/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。

在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。

代償規(guī)律包括：1.方向2.時(shí)間3.代償預(yù)計(jì)值4.代償極限1.

代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。

如HCO3—↓（原發(fā)性）H2CO3↓（繼發(fā)性）————單純性（不一定是）代謝性酸中毒

又如HCO3—↑（原發(fā)性）H2CO3↓（原發(fā)性）————?jiǎng)t為混合性代堿合并呼堿

2.

代償時(shí)間：代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需12～24h。呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。名稱

原發(fā)性改變繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償極限過代償HCO3—

↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓↓↓HCO3—↓↓H2CO3

H2CO3↓H2CO3↓↓H2CO3↓↓↓H2CO3↓↓↓3.

代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算代償名詞解釋

“繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。

單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償時(shí)限代償極限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3=△PaCO2*0.07±1.5

數(shù)min30mmol/L

慢性△HCO3=△PaCO2*

0.4±33~5d45mmol/L

呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3=△PaCO2*

0.2±2.5

數(shù)min18mmol/L慢性△HCO3=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代謝性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代謝性堿中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

4.代償極限:肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。

例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO310mmol/L。預(yù)計(jì)PaCO2=HCO3—*1.5+8±2=23±2實(shí)測