2026年兒科急診循證實(shí)踐題庫含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.某3歲兒童因高熱、精神萎靡就診，體溫38.9℃，心率120次/分，呼吸28次/分。查體：咽部充血，扁桃體II°腫大，頸部無抵抗。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。首選的治療藥物是A.青霉素V鉀B.阿莫西林克拉維酸鉀C.紅霉素D.頭孢克肟答案：A解析：患兒高熱、咽部充血、扁桃體腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示急性上呼吸道感染，且考慮鏈球菌感染可能。青霉素V鉀是首選治療藥物，適用于β-溶血性鏈球菌感染。2.患兒，5歲，因突然出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫脹、疼痛1小時(shí)就診。查體：右側(cè)睪丸紅腫，觸痛明顯，陰囊皮膚張力增高。最可能的診斷是A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.睪丸附睪炎C.鞘膜積液D.精索靜脈曲張答案：A解析：睪丸扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為突發(fā)睪丸腫脹、劇痛，需緊急手術(shù)。附睪炎通常伴發(fā)熱，睪丸附睪界限不清；鞘膜積液為無痛性腫脹；精索靜脈曲張多見于左側(cè)，久站后加重。3.患兒，2歲，因發(fā)熱、咳嗽3天，伴喘息就診。查體：呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。胸片提示雙肺紋理增粗，肺門影增大。可能的診斷為A.支氣管肺炎B.喘息性支氣管炎C.肺炎合并哮喘D.支原體肺炎答案：B解析：患兒喘息伴肺部啰音，但無明顯肺實(shí)變，符合喘息性支氣管炎特點(diǎn)。肺炎通常伴肺實(shí)變影，支原體肺炎多伴中上肺葉浸潤(rùn)。4.某嬰兒出生后24小時(shí)，面色青灰，呼吸暫停2次，心率80次/分。查體：喉鏡檢查可見喉部軟骨呈"三凹征"。最可能的病因是A.肺透明膜病B.新生兒呼吸暫停綜合征C.喉痙攣D.胸腺發(fā)育不良答案：C解析：喉痙攣典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸暫停、喉部聞及喘息聲，喉鏡可見"三凹征"。肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，胸片有改變；呼吸暫停綜合征多與睡眠有關(guān)；胸腺發(fā)育不良表現(xiàn)為胸腺缺如。5.患兒，4歲，因反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息3年，加重1天就診。既往有過敏性鼻炎史。查體：雙肺滿布哮鳴音。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。最可能的診斷為A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.氣道異物答案：B解析：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性支氣管炎多為持續(xù)性咳嗽，肺炎伴發(fā)熱、肺實(shí)變影。6.患兒，6歲，因高熱、皮疹1天就診。皮疹分布于軀干及四肢，呈斑丘疹，壓滅隱色。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)30×10?/L。最可能的診斷為A.猩紅熱B.幼兒急疹C.麻疹D.蕁麻疹答案：A解析：猩紅熱典型皮疹為全身性，壓滅隱色，伴帕氏征陽性。幼兒急疹多為耳后、頸部斑丘疹；麻疹口周可見Koplik斑；蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)樣皮疹。7.患兒，1歲，因拒食、嘔吐2天就診。查體：腹脹，肝肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，大便潛血陽性?？赡艿脑\斷為A.腸梗阻B.腸套疊C.腸炎D.胃食管反流答案：B解析：嬰幼兒腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹，肝腫大，大便潛血陽性。腸梗阻多伴停止排便排氣；腸炎以腹瀉為主；胃食管反流多表現(xiàn)為反酸、燒心。8.患兒，3歲，因高熱、驚厥1次就診。查體：神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。腦電圖檢查示高幅慢波。最可能的診斷為A.癲癇發(fā)作B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.高熱驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：高熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月至6歲兒童，表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，腦電圖無特異性改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦電圖多異常；癲癇發(fā)作有誘發(fā)因素；低鈣驚厥多伴手足搐搦。9.患兒，8歲，因腹痛、便血3天就診。查體：貧血貌，下腹部壓痛，直腸指檢可見鮮血。可能的診斷為A.腸系膜淋巴結(jié)炎B.腸道寄生蟲病C.腸道感染D.腸道血管畸形答案：D解析：腹痛伴便血，直腸指檢陽性，符合腸道血管畸形特點(diǎn)。腸系膜淋巴結(jié)炎多伴發(fā)熱；寄生蟲病便中可見蟲卵或成蟲；腸道感染多伴腹瀉。10.患兒，2歲，因咳嗽、呼吸困難1周就診。查體：呼吸急促，雙肺聞及細(xì)濕啰音。胸片提示肺紋理增粗，肺門影增大。最可能的診斷為A.支氣管肺炎B.喘息性支氣管炎C.支原體肺炎D.肺結(jié)核答案：A解析：典型支氣管肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音，胸片見肺紋理增粗。喘息性支氣管炎伴喘息；支原體肺炎多伴中上肺葉浸潤(rùn)；肺結(jié)核多伴午后低熱、盜汗。二、多選題（每題3分，共10題）1.急性喉炎的臨床表現(xiàn)包括A.咳嗽B.聲音嘶啞C.呼吸困難D.喉部喘息音E.發(fā)熱答案：B、C、D、E解析：急性喉炎典型表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難（三凹征），伴發(fā)熱?？人苑堑湫捅憩F(xiàn)。2.小兒腸套疊的常見體征包括A.腹股溝疝B.腹部包塊C.陣發(fā)性哭鬧D.嘔吐E.便血答案：B、C、D、E解析：腸套疊典型體征為腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便。腹股溝疝與腸套疊無直接關(guān)系。3.小兒肺炎治療的關(guān)鍵措施包括A.抗感染治療B.氧療C.營(yíng)養(yǎng)支持D.機(jī)械通氣E.呼吸道管理答案：A、B、C、E解析：肺炎治療需抗感染、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理。機(jī)械通氣僅用于重癥。4.小兒高熱驚厥的預(yù)防措施包括A.及時(shí)退熱B.避免過熱C.補(bǔ)充鈣劑D.免疫接種E.避免劇烈活動(dòng)答案：A、B、D解析：預(yù)防高熱驚厥需及時(shí)退熱、避免過熱、按時(shí)接種疫苗。補(bǔ)鈣及避免劇烈活動(dòng)非主要措施。5.小兒哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗組胺藥E.茶堿答案：A、B、C、E解析：哮喘急性發(fā)作需糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿。抗組胺藥主要用于過敏性疾病。6.小兒腹瀉病的并發(fā)癥包括A.脫水B.電解質(zhì)紊亂C.敗血癥D.腸道感染E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A、B、C、E解析：腹瀉病易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、敗血癥、營(yíng)養(yǎng)不良。腸道感染非并發(fā)癥。7.小兒中耳炎的臨床表現(xiàn)包括A.耳痛B.聽力下降C.耳道流膿D.高熱E.耳周壓痛答案：A、B、C、E解析：中耳炎典型表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳道流膿、耳周壓痛。高熱非典型表現(xiàn)。8.小兒川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)結(jié)膜充血C.口腔黏膜干燥D.手足硬腫E.周圍血管病變答案：A、B、C、D、E解析：川崎病診斷需滿足5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥5天，至少4項(xiàng)其他標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)膜炎、口腔黏膜改變、手足硬腫、皮疹、淋巴結(jié)腫大、周圍血管病變）。9.小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿E.呼吸困難答案：A、B、C、D解析：過敏性紫癜典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿。呼吸困難非典型表現(xiàn)。10.小兒呼吸衰竭的治療原則包括A.呼吸支持B.糾正酸中毒C.氧療D.呼吸興奮劑E.原發(fā)病治療答案：A、B、C、E解析：呼吸衰竭治療需呼吸支持、糾正酸中毒、氧療、原發(fā)病治療。呼吸興奮劑僅用于部分病例。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，2歲，因發(fā)熱、咳嗽3天，伴喘息1天就診。查體：呼吸急促，雙肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%。胸片提示雙肺紋理增粗?？赡艿脑\斷及處理措施？答案：診斷：急性支氣管炎合并哮喘（喘息性支氣管炎）。處理措施：1.抗感染治療（如阿莫西林克拉維酸鉀）；2.支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）；3.糖皮質(zhì)激素（如布地奈德霧化）；4.氧療（必要時(shí)）；5.密切觀察病情變化。2.患兒，6歲，因突發(fā)右側(cè)睪丸腫脹、疼痛1小時(shí)就診。查體：右側(cè)睪丸紅腫，觸痛明顯，陰囊皮膚張力增高。需立即采取的措施？答案：立即措施：1.急診手術(shù)探查（睪丸扭轉(zhuǎn)需6小時(shí)內(nèi)手術(shù)）；2.止痛治療（如布洛芬）；3.抬高患側(cè)陰囊；4.禁止熱敷或按摩。3.患兒，1歲，因拒食、嘔吐2天，伴腹脹就診。查體：肝肋下3cm，大便潛血陽性?？赡艿脑\斷及進(jìn)一步檢查？答案：診斷：腸套疊可能。進(jìn)一步檢查：1.腹部B超（檢查有無套疊征象）；2.血常規(guī)、電解質(zhì)；3.必要時(shí)腹部X線檢查。4.患兒，3歲，因高熱、驚厥1次就診。查體：神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。腦電圖檢查示高幅慢波。需排除的診斷及處理？答案：需排除：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）、癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理措施：1.退熱、止驚（如地西泮）；2.腦脊液檢查（排除腦膜炎）；3.抗感染治療（必要時(shí)）；4.密切監(jiān)測(cè)神志及呼