CCSC0534DB34/T4507—2023針刀治療胸背肌筋膜炎應(yīng)用指南Guidancefortheapplicationofneedleknifeinthetreatmentofpectoralisanddorsimyofascitis2023-07-31發(fā)布2023-08-31實(shí)施安徽省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB34/T4507—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院提出。本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院、淮北市中醫(yī)院、金寨縣中醫(yī)院。本文件主要起草人：朱俊琛、鄭智文、王超、熊應(yīng)宗、馬幸福、聶勇、李迎春、蘇毅、陳先進(jìn)、唐世技、李富有、王懷澤、關(guān)世春。DB34/T4507—20231針刀治療胸背肌筋膜炎應(yīng)用指南本文件確立了針刀治療胸背肌筋膜炎的應(yīng)用指南的術(shù)語和定義，并規(guī)定了針刀操作、療程等內(nèi)容。本文件適用于針刀治療胸背肌筋膜炎技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1針刀acupotomy針刀由針刀柄、針刀體和刀刃三部分組成，能夠切割、分離病灶組織，具有疏通經(jīng)絡(luò)作用的治療工胸背肌筋膜炎thoracicdorsalmyofascitis因勞損或風(fēng)寒濕邪侵犯，導(dǎo)致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經(jīng)引起的胸背痛。四步進(jìn)針法four-stepneedlingmethod指針刀進(jìn)針的一種方法，分為“定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入”四個(gè)步驟。4針刀操作4.1施術(shù)前準(zhǔn)備4.1.1刀具選擇選用滅菌一次性針刀。4.1.2部位選擇胸背部或肩背部。4.1.3體位選擇2DB34/T4507—2023一般選俯臥位：于胸部下面墊一薄枕，兩臂自然垂于軀體兩側(cè)的床下，充分暴露背部，如患者不能俯臥，可選坐位，雙手自然下垂。4.1.4環(huán)境應(yīng)符合GB15982的要求。4.1.5定點(diǎn)選取胸背部或肩背部病變部位壓痛點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))、硬性條索處及其所屬肌群的起止點(diǎn)（或者在疼痛的激發(fā)中心進(jìn)行肌骨超聲檢查，選擇增粗或毛糙、鈣化的肌腱或韌帶作為手術(shù)部位）。4.2消毒做好術(shù)者及術(shù)區(qū)的消毒工作，并符合GB15982的要求。4.3施術(shù)方法按照四步進(jìn)針法，麻醉滿意后，在肌纖維平行處進(jìn)針刀，針刀刺入過程中，刀刃宜達(dá)到治療區(qū)域的骨面，避免深刺，先行縱行疏通2-3刀，然后再行橫行剝離2-3刀，于刀下感到松動(dòng)時(shí)出針。術(shù)畢后壓迫止血，無菌紗布覆蓋。4.4施術(shù)后處理術(shù)后觀察30分鐘，觀察患者生命體征，是否有胸悶，心慌等并發(fā)癥出現(xiàn)，有異常時(shí)，應(yīng)立即對癥處理。術(shù)區(qū)保持清潔干燥，2天內(nèi)針孔勿沾水或污染，防止感染。5療程一般1周1次，1-3周為一個(gè)療程，兩次治療間隔時(shí)間以5-7天為宜。6禁忌癥6.1凝血機(jī)制異常者。6.2施術(shù)部位有紅腫、灼熱、感染性疾患者或局部嚴(yán)重皮膚病等。6.3合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。6.4妊娠期婦女。7注意事項(xiàng)7.1治療前需簽署知情同意書。7.2注意暈針刀、斷針刀，出血及氣胸的預(yù)防和處理（詳見附錄A）。DB34/T4507—20233暈針刀的預(yù)防和處理A.1預(yù)防A.1.1治療前，應(yīng)給予充分的人文關(guān)懷與溝通。A.1.2治療時(shí)，如有暈針刀前兆，應(yīng)立即停止。A.2處理立即停止治療，迅速取出針刀，囑患者平臥休息，輕者給予飲用50％葡萄糖注射液；重者予以吸氧，開放靜脈通道，補(bǔ)液或其他急救措施。A.3斷針刀的預(yù)防和處理A.3.1預(yù)防A.3.1.1檢查刀具。A.3.1.2患者不可隨意改變體位，術(shù)者避免用力過猛，針刀在體內(nèi)彎曲時(shí)，不可強(qiáng)行取出。A.3.2處理A.3.2.1術(shù)者應(yīng)沉著冷靜，保持原有體位，防止針刀殘端向深層組織陷入，直接鉗出殘端。A.3.2.2若殘端與皮膚相平或稍低，且距胸膜，肺臟等組織較遠(yuǎn)，術(shù)者可用拇、食兩指按壓針刀旁的皮膚，使之下陷，以使殘端露出皮膚，再行鉗出。A.3.2.3若殘端埋入人體深部，或距胸膜，肺臟等組織較近，此時(shí)不宜進(jìn)行其他任何操作，必要時(shí)手術(shù)取出。A.4出血的預(yù)防和處理A.4.1預(yù)防A.4.1.1術(shù)者須熟練掌握局部解剖，熟悉血管神經(jīng)的走向。A.4.1.2治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，有無凝血異常史，有無服用抗凝藥物等。A.4.1.3治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。A.4.2處理A.4.2.1局部出血淺表出血可直接壓迫止血；深部血腫較小者，無需特殊處理或局部冷敷處理，較大者可穿刺抽除或進(jìn)一步切開引流。A.4.2.2有重要臟器的部位出血椎管內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血較多或不易止血者，需立即進(jìn)行外科手術(shù)，必要時(shí)輸血。DB34/T4507—20234A.5氣胸的預(yù)防和處理A.5.1預(yù)防A.5.1.1術(shù)者必須熟練掌握胸背部、尤其肺臟在體表的投影區(qū)。A.5.1.2針刀操作過程中應(yīng)盡量在骨面上完成操作，能有效避免