三級醫(yī)院評審標準實施細則（2025年版）膠質(zhì)瘤（初發(fā)手術治療）單病種質(zhì)量控制指標XX醫(yī)院XX科匯報人：XXX【計量單位】百分比（%）【計算方法】【指標說明】分子：膠質(zhì)瘤手術患者中符合病理活檢術適應證的患者數(shù)。病理活檢適應證：①腫瘤位于優(yōu)勢半球，廣泛浸潤性生長或侵及雙側半球；②腫瘤位于功能區(qū)皮質(zhì)、白質(zhì)深部或腦干部位，且無法滿意切除；③需要鑒別病變性質(zhì)。分母：同期行膠質(zhì)瘤活檢術的患者總例數(shù)。【指標意義】評價膠質(zhì)瘤手術診療的規(guī)范性?！局笜藢颉恐鸩教岣?。病理活檢術適應證符合率=

符合病理活檢術適應證的患者數(shù)×100%同期行膠質(zhì)瘤活檢術的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標1.病理活檢術適應證符合率【計量單位】百分比（%）【計算方法】【指標說明】分子：膠質(zhì)瘤手術患者中符合腫瘤切除術適應證的患者數(shù)。腫瘤切除術適應證：①CT或MRI提示顱內(nèi)占位；②存在明顯的顱內(nèi)高壓及腦疝征象；③存在由于腫瘤占位而引起的神經(jīng)功能障礙；④有明確癲癇發(fā)作史；⑤患者自愿接受手術；⑥無顱內(nèi)高壓和局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，如膠質(zhì)瘤診斷明確，仍建議手術治療。分母：同期行膠質(zhì)瘤切除術的患者總數(shù)?！局笜艘饬x】反映膠質(zhì)瘤手術診療的規(guī)范性。【指標導向】逐步提高。腫瘤切除術適應證符合率=

符合腫瘤切除術適應證的患者數(shù)×100%同期行膠質(zhì)瘤切除術的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標2.腫瘤切除術適應證符合率（一）質(zhì)量控制指標3.手術并發(fā)癥發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【計算方法】【指標說明】分子：膠質(zhì)瘤手術后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。同一患者發(fā)生多個并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計。分母：同期膠質(zhì)瘤出院患者總例數(shù)?！局笜艘饬x】評價手術治療質(zhì)量的重要指標?！局笜藢颉恐鸩浇档?。

手術并發(fā)癥發(fā)生率=

手術后發(fā)生手術并發(fā)癥的人數(shù)×100%同期膠質(zhì)瘤手術患者總人數(shù)（一）質(zhì)量控制指標4.非計劃再次手術發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【計算方法】【指標說明】分子：膠質(zhì)瘤術后非計劃再手術的患者數(shù)。分母：同期膠質(zhì)瘤手術的患者總例數(shù)?！局笜艘饬x】評價膠質(zhì)瘤手術質(zhì)量重要指標?！局笜藢颉恐鸩浇档?。

非計劃再手術率=

膠質(zhì)瘤術后非計劃再手術的患者數(shù)×100%同期膠質(zhì)瘤手術的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標5.病理診斷采用2021版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤分類標準比例【計量單位】百分比（%）【計算方法】【指標說明】分子：膠質(zhì)瘤手術患者中病理診斷采用2021版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤分類標準的患者數(shù)。分母：同期行膠質(zhì)瘤手術的患者總例數(shù)?！局笜艘饬x】反映膠質(zhì)瘤病理診斷的規(guī)范性?！局笜藢颉恐鸩教岣摺２±碓\斷采2016CNSWHO腫瘤分類標準比例=病理診斷采用2021版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤分類標準的患者數(shù)×100%同期行膠質(zhì)瘤手術的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標6.WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子病理學檢測率【計量單位】百分比（%）【計算方法】【指標說明】分子：WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子病理學檢測的患者數(shù)。分母：同期行WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤的患者總例數(shù)?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子病理學檢測的規(guī)范性?！局笜藢颉恐鸩教岣?。WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子病理學檢測率=WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子病理學檢測的患者數(shù)×100%同期行WHO病理分級Ⅱ級以上腫瘤的患者總數(shù)（二）資源消耗指標1.平均住院日【計量單位】天【計算方法】【指標說明】分子：膠質(zhì)瘤手術出院患者占用總床日數(shù)。分母:同期膠質(zhì)瘤術后出院總人數(shù)。此指標數(shù)據(jù)來自HQMS病案首頁，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺?！局笜艘饬x】評價病種的時間消耗情況，反映醫(yī)療效率，間接反映綜合醫(yī)療質(zhì)量?！局笜藢颉恐鸩娇s短。

平均住院日=

膠質(zhì)瘤出院手術患者占用總床日數(shù)同期膠質(zhì)瘤術后出院總人數(shù)（二）資源消耗指標2.次均費用【計量單位】元【計算方法】【指標說明】分子：所有膠質(zhì)瘤手術患者住院費用之和。分母：同期膠質(zhì)瘤術后出院總人數(shù)。此指標數(shù)據(jù)來自HQMS病案首頁，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺?！局笜艘饬x】評價病種的費用消耗情況，反映病種醫(yī)療成本控制，間接反映醫(yī)療質(zhì)量?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較

次均費用=

所有膠質(zhì)瘤手術患者住院費用之和同期