慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）定義1主要內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查3診斷要點(diǎn)、治療4護(hù)理、健康指導(dǎo)5慢性阻塞性肺疾病定義(definition)

慢性阻塞性肺疾病

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)定義(definition)

慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎：指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。肺氣腫：肺部終末細(xì)支氣管氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。注意區(qū)別慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎肺氣腫不完全可逆氣流受限時(shí)COPD支氣管哮喘初期氣流受限具有可逆性，不屬于COPD病因慢性阻塞性肺疾病吸煙:重要的發(fā)病因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡其它：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病蛋白酶

O2/H2O2等氧自由基生成增多中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞（肺氣腫）抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運(yùn)動(dòng)減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復(fù)感染病理變化慢性阻塞性肺疾病病理：慢性支氣管炎支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成

支氣管纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落

支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)病理變化慢性阻塞性肺疾病病理：肺氣腫肺過度膨脹、彈性減退鏡下肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞，如同破損的漁網(wǎng)。病理變化慢性阻塞性肺疾病病理：小葉中央型肺氣腫全小葉型肺氣腫混合型肺氣腫病理生理慢性阻塞性肺疾病病理：慢支肺氣腫殘氣量增加肺通氣功能障礙肺毛細(xì)血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)缺O(jiān)2和CO2潴留呼吸衰竭氣道阻力增加氣流受限肺心病臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性阻塞性肺疾病慢性咳嗽：晨起明顯，可終身不愈咳痰：白色粘液或漿液性泡沫痰氣短：進(jìn)行性加重，標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶支氣管痙攣其他：食欲減退、體重下降臨床表現(xiàn)（二）體征慢性阻塞性肺疾病早期∶（—）肺氣腫征：

視診：桶狀胸、呼吸淺快觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)心濁音界縮小肺下界和肝濁音界下降臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸嚴(yán)重程度分級(jí)慢性阻塞性肺疾病分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)０級(jí)：高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素、肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC<70%

、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC<70%

、50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC<70%

、30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC<70%

、FEV1<30%預(yù)計(jì)值

或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭病程分期慢性阻塞性肺疾病急性加重期：咳、痰、喘明顯、伴熱穩(wěn)定期：咳、痰、喘輕微，無熱相關(guān)檢查肺功能測(cè)定：確診依據(jù)

FEV1/FVC----評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)

FEV1%預(yù)計(jì)值----評(píng)估嚴(yán)重程度的指標(biāo)不完全可逆的氣流受限

FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值肺過度充氣

TLC、FRC、RV增高，VC降低，RV/TLC>40％慢性阻塞性肺疾病相關(guān)檢查慢性阻塞性肺疾病胸片：特異性不高早期無變化→肺紋理增粗、紊亂→肺氣腫改變血?dú)夥治觯号袛嘤袩o呼衰血象：是否并發(fā)感染痰培養(yǎng)：指導(dǎo)抗生素使用診斷要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病依據(jù)：有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史（吸煙史）癥狀、體征（慢性咳嗽、咳痰、氣促進(jìn)行性加重、肺氣腫體征）肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限

治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期：防治病因

–戒煙接種疫苗，預(yù)防感染緩解癥狀：祛痰、止喘LTOT減慢肺功能衰退改善生活質(zhì)量減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診

--呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期：藥物治療：支氣管舒張藥：

β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期：非藥物治療：LTOT：提高生活質(zhì)量和生存率氧療指征：

1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%2.PaO250~70mmHg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥。

給氧流量：1~2L/min；吸氧時(shí)間：15h/d

治療要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病急性加重期：根據(jù)病情門診或住院治療持續(xù)低流量吸氧止喘、祛痰抗感染、糖皮質(zhì)激素護(hù)理-常見護(hù)理診斷慢性阻塞性肺疾病氣體交換受損與通氣/和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠、濕度減低和無效咳嗽有關(guān)焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)護(hù)理-護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病氣體交換受損1、休息與活動(dòng)：舒適體位、保暖2、病情觀察3、氧療---有效指標(biāo)？4、用藥護(hù)理5、呼吸功能鍛煉**護(hù)理-護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉**目的：改變淺而快呼吸為深而慢呼吸，加強(qiáng)胸、膈呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能。方法：縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏、吸氣阻力器等縮唇呼吸（expirationwithpursedlips）方法縮唇呼吸（expirationwithpursedlips）目的：避免小氣道過早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。要點(diǎn)：用鼻吸氣，呈魚嘴樣呼氣盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，深吸慢呼每次呼氣時(shí)必須看到病人鼓頰每天2次，每次10-20min，7-8次/min方法腹式呼吸（abdominalbreathing

）腹式呼吸（abdominalbreathing

）目的：鍛煉膈肌、腹肌活動(dòng)，改善呼吸功能要點(diǎn)：與縮唇呼氣配合練習(xí)吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷每天訓(xùn)練，循序漸進(jìn)護(hù)理-護(hù)理措施慢性阻塞性肺疾病清理呼吸道無效病情觀察：咳痰是否順暢用藥護(hù)理：祛痰為主，止咳為輔保持呼吸道通暢健康指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病1）疾病知識(shí)戒煙，降低危險(xiǎn)因素，預(yù)防呼吸道感染2）心理疏導(dǎo)：3）飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素少量多餐避免產(chǎn)氣和引起便秘的食物4）康復(fù)鍛煉：全身活動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練5）家庭氧療積極治療可延緩病情發(fā)展課堂小結(jié)COPD護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理：環(huán)境、休息與體位、飲食2、對(duì)癥護(hù)理：呼吸困難：氧療、呼吸肌鍛煉咳嗽、咳痰：促進(jìn)排痰3、用藥護(hù)理：抗炎藥、解痙平喘藥、化痰藥4、病情觀察：咳、痰、喘、熱檢查結(jié)果并發(fā)癥（呼吸衰竭、氣胸、肺心?。?、心理護(hù)理：防抑郁、焦慮、自殺傾向思考題1、COPD癥狀有哪些，其中標(biāo)志性癥狀是什么？2、COPD呼吸功能鍛煉的目的是什么？慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷（differentialdiagnosis)COPD與