一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：頜面骨骨折課件前言01前言作為一名在急診與頜面外科護(hù)理崗位工作了十余年的護(hù)士，我常說：“頜面骨骨折的護(hù)理，是一場(chǎng)和‘顏面’與‘功能’的雙向守護(hù)?！边@里的“顏面”不僅是容貌，更是患者的尊嚴(yán)；“功能”則涵蓋了呼吸、進(jìn)食、語(yǔ)言等維系生命質(zhì)量的基礎(chǔ)能力。而這一切的起點(diǎn)，往往始于醫(yī)學(xué)影像診斷——它像一把“透視鏡”，讓我們看清骨折的位置、類型、移位程度，甚至預(yù)判可能的并發(fā)癥。記得剛?cè)胄袝r(shí)，我總覺得“影像診斷是醫(yī)生的事”，直到跟著帶教老師參與一例復(fù)雜頜面骨骨折患者的搶救：患者因車禍導(dǎo)致面中份塌陷、鼻腔出血，CT片上清晰顯示上頜骨LeFortⅡ型骨折合并顴骨粉碎性骨折。帶教老師指著影像片說：“你看，骨折線延伸到眶下壁，這里可能損傷眶下神經(jīng)，患者術(shù)后可能出現(xiàn)面部麻木；上頜竇積血說明骨折累及竇腔，感染風(fēng)險(xiǎn)高?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝鹤o(hù)理工作的精準(zhǔn)性，離不開對(duì)影像診斷結(jié)果的深度理解。前言今天，我們就從一例真實(shí)病例出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像診斷的關(guān)鍵信息，聊聊頜面骨骨折患者的護(hù)理全流程。病例介紹02病例介紹去年冬天的一個(gè)夜班，急診送來(lái)了32歲的王師傅。他騎電動(dòng)車時(shí)被轎車撞倒，面部直接撞擊路沿石，傷后1小時(shí)入院。初見時(shí)，他半臥位，雙手托著腫脹變形的面部，呻吟不止。主訴：面部劇烈疼痛、無(wú)法閉口、鼻出血。查體：體溫36.8℃，脈搏98次/分（稍快，與疼痛應(yīng)激有關(guān)），呼吸20次/分，血壓135/85mmHg；面部明顯腫脹，以左側(cè)顴上頜區(qū)為著，局部皮膚淤青；左側(cè)眶下區(qū)皮膚感覺減退（提示眶下神經(jīng)損傷可能）；開口度僅1指（正常3-4指），上下前牙無(wú)法對(duì)合（咬合錯(cuò)亂）；左側(cè)鼻腔可見活動(dòng)性出血，口內(nèi)檢查見左側(cè)上頜前庭溝黏膜撕裂，滲血。影像學(xué)檢查是關(guān)鍵：病例介紹X線曲面斷層片：顯示左側(cè)上頜骨牙槽突骨折，骨折線從左側(cè)側(cè)切牙至第一磨牙區(qū)，局部骨碎片移位。CT平掃+三維重建（更清晰?。鹤髠?cè)顴骨體骨折，骨折線經(jīng)顴額縫、顴上頜縫延伸至眶下壁（眶下壁部分缺損）；上頜骨LeFortⅠ型骨折（水平骨折線經(jīng)雙側(cè)上頜骨牙槽突上方、梨狀孔下緣至翼突），左側(cè)骨折段向下后方移位約3mm；左側(cè)上頜竇內(nèi)高密度影（積血）。這張CT三維重建圖像就像“面部骨骼的地圖”，不僅明確了骨折類型、移位方向，還提示了可能累及的鄰近結(jié)構(gòu)——眶下神經(jīng)、上頜竇、鼻腔，甚至可能影響眼球位置（本例未波及）。這些信息為后續(xù)治療（手術(shù)復(fù)位固定）和護(hù)理（重點(diǎn)觀察神經(jīng)功能、預(yù)防感染）提供了“導(dǎo)航”。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)王師傅這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需圍繞“損傷-功能-心理”三維展開，而影像診斷結(jié)果是評(píng)估的“標(biāo)尺”。病史與損傷評(píng)估致傷原因：車禍撞擊（高能量損傷，易合并多發(fā)骨折、軟組織損傷）。受傷時(shí)間與處理：傷后1小時(shí)入院，未自行處理（出血未加重，但腫脹可能進(jìn)行性發(fā)展）。影像提示的關(guān)鍵損傷：結(jié)合CT，需重點(diǎn)關(guān)注：①上頜骨骨折段移位是否影響氣道（LeFort骨折可能導(dǎo)致軟腭后墜）；②眶下神經(jīng)損傷程度（皮膚感覺減退是否進(jìn)展）；③上頜竇積血是否繼發(fā)感染；④咬合錯(cuò)亂對(duì)進(jìn)食的影響。身體狀況評(píng)估生命體征：脈搏稍快，與疼痛、應(yīng)激有關(guān)；呼吸平穩(wěn)（目前氣道無(wú)梗阻）。局部體征：腫脹（24-48小時(shí)達(dá)高峰，需警惕壓迫氣道）、淤青（提示皮下出血）、感覺減退（神經(jīng)損傷）、咬合錯(cuò)亂（影響進(jìn)食和語(yǔ)言）、黏膜撕裂（開放傷口，感染風(fēng)險(xiǎn)）。功能評(píng)估：開口度減?。D下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或肌肉痙攣）、吞咽困難（咬合錯(cuò)亂+疼痛）、鼻出血（鼻腔黏膜損傷或骨折端出血）。心理社會(huì)評(píng)估王師傅是家里的頂梁柱，從事裝修工作，受傷后第一句話是：“我這臉還能恢復(fù)嗎？還能干體力活嗎？”可見他對(duì)容貌恢復(fù)、功能康復(fù)及經(jīng)濟(jì)來(lái)源的擔(dān)憂。家屬在旁抹淚，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大”，提示家庭支持系統(tǒng)存在焦慮。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：急性疼痛與骨折創(chuàng)傷、軟組織損傷有關(guān)01020304依據(jù)：LeFort骨折可能導(dǎo)致上頜骨骨折段向下后移位，軟腭后墜；24小時(shí)內(nèi)腫脹進(jìn)行性加重；鼻腔出血可能流入咽喉。2.有氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)與面部腫脹進(jìn)展、骨折段移位、出血誤吸有關(guān)依據(jù)：患者傷后未進(jìn)食，開口度小，無(wú)法咀嚼，僅能少量飲水。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與咬合錯(cuò)亂、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)依據(jù)：口內(nèi)黏膜撕裂滲血，局部免疫力下降；上頜竇與鼻腔相通，積血易滋生細(xì)菌。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與開放性傷口（黏膜撕裂）、上頜竇積血（CT提示）、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“劇烈疼痛”，VAS評(píng)分7分（0-10分），表情痛苦，呻吟，脈搏增快。自我形象紊亂與面部腫脹、畸形有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問“臉能不能恢復(fù)”，避免與家屬眼神接觸，情緒低落。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施則要緊扣影像提示的損傷特點(diǎn)和護(hù)理診斷。目標(biāo)1：患者疼痛緩解，VAS評(píng)分≤3分措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），注意觀察用藥后30分鐘疼痛評(píng)分變化（本例用藥后1小時(shí)VAS降至4分，2小時(shí)后3分）。物理鎮(zhèn)痛：傷后48小時(shí)內(nèi)局部冰敷（用毛巾包裹冰袋，避開眼周，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕腫脹和疼痛；取半臥位（抬高床頭30），利用重力減少面部充血。目標(biāo)2：患者住院期間無(wú)氣道梗阻發(fā)生措施：腫脹觀察：每2小時(shí)評(píng)估面部腫脹范圍、口底/舌體是否腫脹（CT未提示舌骨骨折，但需警惕間接腫脹），記錄“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、呼吸頻率（＞24次/分提示缺氧）。體位管理：絕對(duì)保持半臥位，避免平臥導(dǎo)致舌后墜；備口咽通氣管、吸引器于床旁（本例夜間腫脹加重，口底稍腫，及時(shí)調(diào)整體位后呼吸平穩(wěn)）。出血管理：鼻腔出血時(shí)用無(wú)菌紗條填塞（避免用力擤鼻），口內(nèi)滲血用吸引器及時(shí)清除，防止誤吸。目標(biāo)3：患者住院期間未發(fā)生感染（體溫≤38℃，白細(xì)胞正常，傷口無(wú)膿性分泌物）措施：目標(biāo)2：患者住院期間無(wú)氣道梗阻發(fā)生傷口護(hù)理：口內(nèi)黏膜撕裂處用0.9%氯化鈉+慶大霉素沖洗（每日3次），保持清潔；鼻腔填塞紗條每48小時(shí)更換（嚴(yán)格無(wú)菌操作）。上頜竇護(hù)理：CT提示上頜竇積血，遵醫(yī)囑予頭孢呋辛抗感染（覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌），觀察鼻腔分泌物性質(zhì)（如出現(xiàn)黃色黏稠分泌物，提示感染）?？谇恍l(wèi)生：用軟毛牙刷清潔健側(cè)牙齒，患側(cè)用含氯己定的漱口水含漱（每次10ml，含漱3分鐘，每日4次）。目標(biāo)4：患者住院期間每日攝入熱量≥1500kcal措施：飲食指導(dǎo)：因咬合錯(cuò)亂，予高蛋白流質(zhì)飲食（如魚湯、蛋白粉、牛奶），用吸管經(jīng)健側(cè)口角緩慢喂食（避免嗆咳）；必要時(shí)鼻飼（本例開口度逐漸恢復(fù)，5日后可進(jìn)半流質(zhì)）。目標(biāo)2：患者住院期間無(wú)氣道梗阻發(fā)生營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄飲食量，監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白（本例入院時(shí)白蛋白35g/L，1周后升至38g/L）。目標(biāo)5：患者能正視面部變化，主動(dòng)參與康復(fù)討論措施：認(rèn)知干預(yù)：用CT圖像向患者解釋“腫脹是暫時(shí)的，骨折復(fù)位后容貌會(huì)逐步恢復(fù)”（指著三維重建片說：“您看，手術(shù)會(huì)把移位的骨頭‘搬回原位’，就像拼好摔碎的碗”）；展示同類患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比照（征得同意后）。情感支持：鼓勵(lì)家屬陪伴，允許患者表達(dá)擔(dān)憂（他曾說：“我媳婦說就算留疤也不嫌我，可我自己過不去”）；安排心理護(hù)士會(huì)診，幫助建立康復(fù)信心。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頜面骨骨折的并發(fā)癥往往與影像提示的損傷部位“一一對(duì)應(yīng)”，需重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：腦脊液漏（提示骨折累及顱底）觀察：若CT顯示骨折線延伸至篩板或蝶竇（本例未波及），需觀察鼻腔或外耳道是否流出“淡紅色、清亮、滴在紗布上有中心紅圈”的液體（提示腦脊液混血液）。護(hù)理：絕對(duì)臥床，頭高位；禁止填塞、沖洗鼻腔；避免用力咳嗽、擤鼻；每日監(jiān)測(cè)腦脊液生化（本例未發(fā)生）。眶下神經(jīng)損傷加重觀察：CT提示眶下壁骨折，需每日用棉簽輕觸眶下區(qū)皮膚，對(duì)比雙側(cè)感覺（本例入院時(shí)左側(cè)痛覺減退，術(shù)后2周逐漸恢復(fù)）。護(hù)理：告知患者“感覺恢復(fù)需要3-6個(gè)月”，避免燙傷（如喝熱水前先試溫）。咬合功能障礙（與骨折復(fù)位不良或固定不牢有關(guān)）觀察：術(shù)后檢查上下牙列是否對(duì)齊（可讓患者輕咬棉簽，觀察是否對(duì)稱）；CT復(fù)查顯示骨折對(duì)位線是否良好（本例術(shù)后CT顯示骨折段復(fù)位，咬合關(guān)系恢復(fù)）。護(hù)理：術(shù)后2周開始頜間牽引（用橡皮圈固定上下頜牙齒），指導(dǎo)患者避免大張口（打哈欠時(shí)手托下頜）；4-6周內(nèi)禁止咀嚼硬物。上頜竇炎（與積血未吸收或感染有關(guān)）觀察：若患者出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、膿涕、面頰部壓痛，需復(fù)查CT（可見上頜竇內(nèi)高密度影伴黏膜增厚）。護(hù)理：遵醫(yī)囑予鼻腔沖洗（生理鹽水+地塞米松），促進(jìn)分泌物排出；必要時(shí)行上頜竇穿刺沖洗（本例未發(fā)生）。健康教育07健康教育出院前，我常說：“回家不是終點(diǎn)，是康復(fù)的起點(diǎn)?！贬槍?duì)王師傅這類患者，健康教育需“個(gè)體化+階段性”。術(shù)后1-2周（恢復(fù)期）體位：繼續(xù)半臥位，睡眠時(shí)墊高頭部，減少面部充血。飲食：仍以軟食為主（如粥、蒸蛋），避免堅(jiān)果、排骨等硬物；用健側(cè)咀嚼，細(xì)嚼慢咽?？谇恍l(wèi)生：用沖牙器清潔牙縫（避免水柱直接沖擊手術(shù)區(qū)），漱口水含漱至黏膜傷口愈合（約2周）。2.術(shù)后3-6周（康復(fù)期）功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步練習(xí)張口（用壓舌板每日撐開1-2mm，每次10分鐘，每日3次），防止顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT，評(píng)估骨折愈合情況；3個(gè)月復(fù)查咬合功能（必要時(shí)調(diào)整頜間牽引）。心理調(diào)適鼓勵(lì)患者參與社交（如先與家人聚餐，再逐步接觸朋友），避免因容貌焦慮封閉自己。告知“面部腫脹完全消退需3-6個(gè)月”，早期的淤青、不對(duì)稱是正?，F(xiàn)象，不必過度擔(dān)憂。緊急情況識(shí)別若出現(xiàn)“劇烈頭痛、高熱、視力下降、咬合再次錯(cuò)亂”，立即返院（可能提示感染、內(nèi)固定松動(dòng)或神經(jīng)損傷加重）。總結(jié)08總結(jié)回想起王師傅出院時(shí)的樣子：面部腫脹已消退大半，能正常張口說話，笑著說“明天就能去工地看看了”。他的康