婦產(chǎn)科臨床技能：引產(chǎn)護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言清晨的產(chǎn)房總有一種特殊的氛圍——消毒水的氣味里混著緊張與期待。我站在治療室調(diào)配利凡諾溶液時(shí)，聽見隔壁待產(chǎn)室傳來輕輕的啜泣聲。那是32歲的張女士，孕24周因胎兒嚴(yán)重畸形需要引產(chǎn)。她攥著丈夫的手，指節(jié)發(fā)白，眼睛紅腫得像兩顆浸透的紅櫻桃。這場景我見過太多次：引產(chǎn)，對許多家庭而言，是無奈的選擇，是未完成的期待，更是身心的雙重考驗(yàn)。作為從業(yè)12年的產(chǎn)科護(hù)士，我深知引產(chǎn)護(hù)理絕非簡單的“完成操作”。它既要精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，又要細(xì)膩捕捉患者的情緒波動(dòng)；既要防范并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又要在冰冷的醫(yī)學(xué)決策中注入溫度。今天，我想以臨床真實(shí)案例為線索，和大家聊聊引產(chǎn)護(hù)理的“里子”——那些藏在監(jiān)測數(shù)據(jù)、護(hù)理記錄背后的人文關(guān)切與專業(yè)堅(jiān)守。病例介紹02病例介紹讓我們從張女士的故事開始。她是我上個(gè)月管床的患者：G2P1（孕2產(chǎn)1），32歲，孕24周+3天，因“胎兒系統(tǒng)超聲提示復(fù)雜性先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥合并房室間隔缺損）”收入院。夫婦倆輾轉(zhuǎn)三家三甲醫(yī)院會(huì)診，最終在遺傳科、超聲科、產(chǎn)科多學(xué)科討論后，確認(rèn)胎兒出生后生存質(zhì)量極低，主動(dòng)要求引產(chǎn)。入院時(shí)，張女士血壓130/85mmHg，心率88次/分，體溫36.7℃；宮高22cm，腹圍92cm，胎心145次/分（規(guī)律）；宮頸Bishop評分3分（宮口未開，宮頸管消退0%，先露-3，宮頸質(zhì)硬，宮口位置后）。既往體健，無高血壓、糖尿病史，1年前順產(chǎn)一健康女嬰，無產(chǎn)后出血或感染史。病例介紹經(jīng)科室討論，選擇利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)（因患者宮頸條件不成熟，暫不適用米索前列醇陰道給藥）。注射后48小時(shí)，張女士出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每5-6分鐘1次，持續(xù)30秒），宮頸Bishop評分升至6分；72小時(shí)后娩出一死胎，胎盤胎膜娩出完整，產(chǎn)后2小時(shí)出血量約150ml，生命體征平穩(wěn)，3天后出院。這個(gè)病例很典型：非意愿性引產(chǎn)（因胎兒異常）、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸條件初始不良。它能幫我們串聯(lián)起引產(chǎn)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——從評估到干預(yù)，從風(fēng)險(xiǎn)防控到心理支持。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對引產(chǎn)患者，護(hù)理評估是“打地基”的工作。我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說：“你多問一句‘昨晚睡好了嗎？’，多摸一次宮底高度，可能就多發(fā)現(xiàn)一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)?！苯】凳吩u估首先要理清“為什么引產(chǎn)”。是醫(yī)學(xué)指征（胎兒畸形、母體疾病如嚴(yán)重子癇前期）還是社會(huì)因素（政策限制、個(gè)人意愿）？張女士屬于醫(yī)學(xué)指征，這意味著她的心理負(fù)擔(dān)可能更重——既要承受失去胎兒的痛苦，又要反復(fù)確認(rèn)“決策是否正確”。其次是孕產(chǎn)史：既往分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）、有無產(chǎn)后出血史（張女士1年前順產(chǎn)無出血，提示子宮收縮力可能較好）、流產(chǎn)史（有無清宮史，影響宮頸條件）。還要關(guān)注合并癥：是否有高血壓、糖尿?。ㄓ绊憣m縮和凝血）、感染性疾?。ㄈ缫腋?、梅毒，需隔離防護(hù)）。張女士無基礎(chǔ)疾病，這降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但情緒問題更突出。身體狀況評估生命體征：入院時(shí)測血壓、心率、體溫，警惕感染（體溫>37.5℃需排查生殖道炎癥）或應(yīng)激性血壓升高（張女士入院時(shí)血壓略高，與焦慮有關(guān)）。產(chǎn)科檢查：宮高腹圍反映胎兒大?。?4周宮高約20-24cm，張女士22cm符合）；胎心監(jiān)測（確認(rèn)胎兒存活，為引產(chǎn)提供依據(jù)）；宮頸Bishop評分（關(guān)鍵！評分<6分提示宮頸不成熟，需促宮頸成熟，否則引產(chǎn)失敗率高）。輔助檢查：血常規(guī)（血紅蛋白低提示貧血，影響術(shù)后恢復(fù)）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原，排查凝血障礙）、傳染病四項(xiàng)（保護(hù)醫(yī)護(hù)及患者）、超聲（確定胎盤位置，避免利凡諾注射時(shí)損傷胎盤）。張女士超聲顯示胎盤位于子宮前壁下段，注射時(shí)我們調(diào)整了進(jìn)針角度，避開胎盤。心理社會(huì)評估引產(chǎn)患者的心理狀態(tài)像一片暗潮洶涌的海。我曾遇到過沉默到整宿不說話的孕婦，也見過情緒激動(dòng)指責(zé)“為什么是我”的丈夫。對張女士，我用了三次晨間護(hù)理時(shí)間才打開她的話匣子——第一次她扭頭看窗，第二次輕聲說“對不起大寶”，第三次哭著說：“做四維那天，我還和他說‘寶寶要加油’……”評估要點(diǎn)包括：情緒狀態(tài)：焦慮（擔(dān)心疼痛、影響生育）、抑郁（自責(zé)、悲傷）、憤怒（對命運(yùn)不公）；支持系統(tǒng)：配偶是否陪伴（張女士丈夫全程陪同，主動(dòng)詢問注意事項(xiàng)）、家屬態(tài)度（有無施壓“盡快引產(chǎn)”）；認(rèn)知水平：是否了解引產(chǎn)過程（張女士只知道“打針后會(huì)生”，不清楚可能的疼痛程度和時(shí)間）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估，張女士的主要護(hù)理診斷如下（這也是引產(chǎn)患者常見問題）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）焦慮/恐懼與擔(dān)心引產(chǎn)過程疼痛、影響未來生育、胎兒異常的自責(zé)有關(guān)依據(jù)：入院時(shí)心率偏快（88次/分），反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)很痛？”“以后還能懷孕嗎？”，夜間入睡困難（家屬主訴“翻來覆去到凌晨”）。急性疼痛與子宮收縮、宮頸擴(kuò)張有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：引產(chǎn)發(fā)動(dòng)后，張女士宮縮強(qiáng)度逐漸增加（從5-6分鐘1次到2-3分鐘1次），主訴“肚子發(fā)緊像被繩子勒住”，疼痛評分（NRS）從3分升至6分。02依據(jù)：引產(chǎn)孕周較大（24周），子宮肌纖維伸展過度可能影響收縮；胎盤娩出后需檢查完整性（張女士胎盤邊緣有少許毛糙，需警惕殘留）。（三）潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、感染與子宮收縮乏力、胎盤殘留、生殖道黏膜損傷有關(guān)知識缺乏：缺乏引產(chǎn)配合、術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識依據(jù)：患者詢問“引產(chǎn)后多久能洗澡？”“什么時(shí)候可以再要孩子？”，對回奶方法（她堅(jiān)持“不喂奶”）完全不清楚。悲傷與失去胎兒的情感喪失有關(guān)依據(jù)：患者常凝視窗外，避免接觸嬰兒用品（家屬說她入院前收拾了所有孕婦裝），談話中多次提到“他本來該過春節(jié)出生的”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理診斷明確后，我們需要“對癥下策”。記得帶教時(shí)老師說：“引產(chǎn)護(hù)理是‘兩條腿走路’——一條腿是技術(shù)，一條腿是心?！蹦繕?biāo)1：患者焦慮程度減輕，能配合引產(chǎn)過程措施：建立信任：我每天晨間護(hù)理時(shí)坐下來和她聊5分鐘，從“昨晚睡好了嗎？”到“大寶最近上幼兒園了？”，用日常話題降低防御。她后來告訴我：“看你給隔壁床阿姨擦手，就覺得你靠譜?！闭J(rèn)知干預(yù)：用圖冊講解引產(chǎn)流程（“打針后24-72小時(shí)可能發(fā)動(dòng)宮縮，就像生寶寶一樣，但寶寶比較小，過程會(huì)短一些”），演示呼吸減痛法（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒）。環(huán)境支持：安排單人間（減少其他產(chǎn)婦的哭鬧刺激），允許丈夫全程陪伴（他握著張女士的手說“我在”時(shí)，她明顯放松了）。目標(biāo)2：患者疼痛緩解，NRS評分≤4分措施：動(dòng)態(tài)評估：每30分鐘詢問疼痛感受，結(jié)合宮縮頻率（強(qiáng)度）記錄（用觸診法：宮縮時(shí)宮底硬如額頭為強(qiáng)，鼻尖為中，嘴唇為弱）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)熱敷下腹部（40℃熱水袋，避免燙傷），播放她喜歡的輕音樂（她選了《雨的印記》），丈夫幫忙按摩腰骶部（她主訴“腰脹得像要斷了”，按摩后緩解）。藥物鎮(zhèn)痛：當(dāng)疼痛評分≥7分（張女士未到這個(gè)程度），可遵醫(yī)囑使用哌替啶50mg肌注（需排除胎兒存活可能，避免呼吸抑制）。目標(biāo)3：無產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生措施：預(yù)防出血：胎兒娩出后立即按摩宮底（手法：一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手呈圓形按摩宮底），觀察宮縮（硬如球提示收縮好）；產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘按壓宮底，記錄出血量（使用會(huì)陰墊稱重法：1g≈1ml）；張女士產(chǎn)后2小時(shí)出血量150ml（正常<200ml），未使用縮宮素。預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作（利凡諾注射時(shí)鋪大孔巾，戴無菌手套）；產(chǎn)后觀察體溫（張女士術(shù)后第1天37.2℃，第2天降至36.8℃），指導(dǎo)會(huì)陰護(hù)理（溫水沖洗，每日2次，大便后加洗）；預(yù)防性使用頭孢呋辛（過敏史陰性）。目標(biāo)4：患者掌握引產(chǎn)配合及術(shù)后康復(fù)知識措施：術(shù)前指導(dǎo)：“注射后24小時(shí)內(nèi)可能有低熱（<38.5℃），是正常反應(yīng)；如果超過38.5℃或腹痛劇烈，要馬上叫我們?！毙g(shù)后指導(dǎo)：“惡露會(huì)持續(xù)2-3周，如果突然變多（1小時(shí)浸透1片衛(wèi)生巾）、有臭味，要回來檢查；引產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止同房，避孕至少6個(gè)月?！被啬讨笇?dǎo)：張女士乳房未明顯脹痛，但仍需指導(dǎo)“少喝湯水，穿緊身內(nèi)衣，如果脹得厲害，用芒硝外敷（250g裝紗布袋敷乳房）”。目標(biāo)5：患者悲傷情緒得到疏導(dǎo)，能表達(dá)情感需求措施：允許悲傷：不強(qiáng)行說“別難過”，而是說“我知道這很難”。張女士娩出胎兒后哭了半小時(shí)，我遞了溫水，輕聲說：“你可以哭，我陪著你?！眱x式感支持：詢問是否想看胎兒（她搖頭），是否需要拍照留紀(jì)念（她猶豫后說“不用了”），尊重她的選擇。家屬教育：單獨(dú)和她丈夫說：“她現(xiàn)在可能需要你多聽，少勸。你可以說‘我知道你心里苦’，而不是‘我們再要一個(gè)’?！焙髞硭嬖V我：“她昨天主動(dòng)和我說起產(chǎn)檢時(shí)的事，我覺得她開始慢慢放下了?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理引產(chǎn)并發(fā)癥是懸在護(hù)理工作中的“達(dá)摩克利斯之劍”。我曾參與搶救過一例引產(chǎn)術(shù)后大出血患者——胎盤植入導(dǎo)致出血1500ml，至今想起仍心有余悸。以下是常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)與應(yīng)對：產(chǎn)后出血（最常見，發(fā)生率約5%-10%）觀察：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是高發(fā)期（占80%），需密切監(jiān)測：生命體征：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>100次/分）提示血容量不足；宮底高度：宮底上升、質(zhì)軟如袋狀，提示宮腔積血；出血量：會(huì)陰墊滲透速度（15分鐘浸透1片為異常），注意隱性出血（如陰道血腫）。護(hù)理：立即按摩宮底，遵醫(yī)囑靜推縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉20ml）；開放靜脈通道（必要時(shí)雙通路），快速補(bǔ)液（林格液500ml快速滴入）；準(zhǔn)備輸血（交叉配血，查血常規(guī)、凝血功能）；若為胎盤殘留（超聲提示宮腔不均質(zhì)回聲），配合清宮術(shù)（張女士胎盤娩出完整，未需清宮）。感染（發(fā)生率約2%-5%）觀察：體溫：術(shù)后24小時(shí)后體溫持續(xù)>38℃（張女士術(shù)后體溫正常）；惡露：有臭味、呈膿性（正常惡露血腥味，無臭味）；子宮壓痛：下腹部壓痛、反跳痛（提示子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎）。護(hù)理：取半臥位（利于惡露引流）；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理（用0.5%碘伏棉球消毒，每日2次）；高熱時(shí)物理降溫（溫水擦浴，冰袋敷額頭），避免酒精擦?。ù碳てつw）。子宮破裂（罕見，但兇險(xiǎn)，多發(fā)生于瘢痕子宮或梗阻性分娩）01觀察：02胎心消失（若引產(chǎn)時(shí)胎兒存活）；03腹部壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）；04陰道出血（可多可少，與破裂程度有關(guān)）。05護(hù)理：06立即通知醫(yī)生，禁食水（準(zhǔn)備手術(shù)）；07吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度；08建立靜脈通路（快速補(bǔ)液抗休克）；09心理支持（患者可能因劇痛恐懼，需告知“我們在全力搶救”）。10劇烈腹痛（撕裂樣），宮縮突然減弱或消失；胎盤殘留（發(fā)生率約10%-15%）觀察：01產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長（>3周）；02間斷性陰道出血（量時(shí)多時(shí)少）；03超聲提示宮腔內(nèi)有不均質(zhì)回聲（張女士產(chǎn)后超聲顯示宮腔線清晰，無殘留）。04護(hù)理：05小量殘留（<2cm）：可遵醫(yī)囑使用米索前列醇400μg塞肛，促進(jìn)子宮收縮排出；06大量殘留（>2cm或出血多）：需行清宮術(shù)（術(shù)前查凝血功能，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染）。07健康教育07健康教育引產(chǎn)不是“結(jié)束”，而是“新的開始”。我常和患者說：“你們現(xiàn)在好好養(yǎng)身體，以后還有機(jī)會(huì)迎接健康的寶寶?！苯】到逃灤┱麄€(gè)住院周期，甚至延伸到出院后。術(shù)前教育飲食：注射前4小時(shí)可少量進(jìn)食（避免嘔吐誤吸），選擇清淡易消化食物（如粥、面條）；準(zhǔn)備物品：寬松睡衣（產(chǎn)后出汗多）、衛(wèi)生墊（選產(chǎn)婦專用，吸收性好）、哺乳文胸（回奶用，非必須）；配合要點(diǎn)：注射時(shí)保持平臥位，避免突然翻身（防止針體移位）；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)臥床（觀察有無腹痛、陰道流液）。010203術(shù)中教育產(chǎn)程配合：宮縮時(shí)用拉瑪澤呼吸法（宮縮開始深吸氣，宮縮高峰時(shí)哈氣，宮縮結(jié)束慢呼氣）；及時(shí)溝通：“如果覺得肛門墜脹（提示胎兒下降），或者有便意，一定要告訴我們，不要自己用力?！毙g(shù)后教育活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)（促進(jìn)惡露排出，預(yù)防血栓），避免久蹲、提重物（防止子宮脫垂）；飲食：產(chǎn)后1-2天清淡飲食（如小米粥、雞蛋羹），3天后逐漸增加蛋白質(zhì)（魚、瘦肉）、鐵（菠菜、紅棗）；避孕：至少避孕6個(gè)月（最好1年），首選避孕套（避免避孕藥影響內(nèi)分泌），若計(jì)劃再孕需提前3個(gè)月查優(yōu)生四項(xiàng)、葉酸代謝基因；復(fù)診：術(shù)后14天復(fù)查超聲（看子宮復(fù)舊），術(shù)后1個(gè)月門診隨訪（評估心理狀態(tài)、月經(jīng)恢復(fù)）。特殊人群教育經(jīng)產(chǎn)婦：“你之前生過寶寶，宮縮可能來得更快，要注意不要自己用力，避免軟產(chǎn)道裂傷?！辈溉槠谝a(chǎn)：“引產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)不要哺乳（利凡諾可能通過乳汁分泌），用吸奶器排空乳房，24小時(shí)后復(fù)查乳汁藥物濃度陰性再哺乳?！瘪：圩訉m：“如果出現(xiàn)劇烈腹痛，一定要馬上按鈴！”（張女士無剖宮產(chǎn)史，未涉及）?？偨Y(jié)08總結(jié)寫完張女士的護(hù)理記錄時(shí)，窗外的梧桐葉正沙沙作響。她出院那