一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：聽神經(jīng)瘤CT課件01ONE前言

前言作為一名在神經(jīng)外科影像診斷崗位工作了十余年的放射科醫(yī)生，我始終記得帶教老師說過的一句話：“醫(yī)學(xué)影像不是冰冷的圖像，而是患者生命的‘翻譯官’?！甭犐窠?jīng)瘤，這個(gè)起源于前庭神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤，早期癥狀隱匿，卻可能因延誤診斷導(dǎo)致聽力喪失甚至顱內(nèi)高壓等嚴(yán)重后果。在臨床工作中，我見過太多患者因“耳鳴、聽力下降”誤以為是普通耳病，輾轉(zhuǎn)耳鼻喉科數(shù)月后才被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科的案例。而CT，作為基層醫(yī)院最普及的影像檢查手段，其在聽神經(jīng)瘤診斷中的價(jià)值常被低估——它不僅能清晰顯示內(nèi)聽道骨質(zhì)改變，還能通過腫瘤密度、強(qiáng)化特征輔助判斷腫瘤大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，帶大家從影像診斷視角“拆解”聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)，同時(shí)聊聊圍繞這類患者的整體護(hù)理思路。畢竟，影像診斷的最終目的是服務(wù)于臨床治療與患者照護(hù)，二者缺一不可。02ONE病例介紹

病例介紹去年冬天，我在急診影像科值夜班時(shí)，接診了一位52歲的女性患者王女士。她由家屬攙扶著走進(jìn)檢查室，眉頭緊蹙，左手始終捂著右耳?！按蠓颍疫@右耳聾了快半年，最近半個(gè)月頭疼得厲害，還老惡心，在耳鼻喉科查了聽力說神經(jīng)性耳聾，可吃了藥一點(diǎn)沒好……”她的聲音帶著焦慮，語速很快。追問病史：王女士近6個(gè)月無誘因出現(xiàn)右耳耳鳴（“像電流聲”），逐漸發(fā)展為聽力下降（接聽電話需換左耳），無耳痛、流膿；近2周出現(xiàn)間斷性右側(cè)顳部脹痛，晨起加重，伴惡心（未嘔吐），無肢體無力或言語不清。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無頭部外傷史。急診查體：右側(cè)角膜反射稍遲鈍，右側(cè)聽力粗測減退（音叉試驗(yàn)示右耳氣導(dǎo)<骨導(dǎo)），余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。臨床懷疑顱內(nèi)占位，開具頭顱CT平掃+增強(qiáng)檢查。

病例介紹CT圖像上，我首先聚焦于橋小腦角區(qū)——這是聽神經(jīng)瘤的好發(fā)部位。平掃可見右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形等密度腫塊（約2.5cm×2.3cm），邊界尚清，右側(cè)內(nèi)聽道明顯擴(kuò)大（正常內(nèi)聽道直徑約4-6mm，該患者右側(cè)達(dá)8mm），局部骨質(zhì)吸收變??；第四腦室輕度受壓左移，幕上腦室無明顯擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化，周邊可見小片狀低密度水腫帶。結(jié)合典型的內(nèi)聽道擴(kuò)大及橋小腦角區(qū)占位表現(xiàn)，初步診斷為“右側(cè)聽神經(jīng)瘤”。后來的手術(shù)病理證實(shí)了我們的判斷：前庭神經(jīng)鞘瘤（AntoniA型為主，良性）。這個(gè)病例讓我更深刻地體會(huì)到：CT不僅是“發(fā)現(xiàn)腫塊”的工具，更能通過內(nèi)聽道的骨質(zhì)改變?yōu)槁犐窠?jīng)瘤提供“定位+定性”的關(guān)鍵線索。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估王女士被收入神經(jīng)外科后，責(zé)任護(hù)士對她進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評估。這一步就像拼拼圖——只有收集全所有“碎片”，才能看清患者的整體需求。

生理評估癥狀評估：主訴右耳聽力喪失、間斷頭痛（NRS評分3-4分）、惡心（無嘔吐）；查體右側(cè)角膜反射減弱（提示面神經(jīng)輕度受累），右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)（輕度小腦受壓）。生命體征：BP135/85mmHg（稍偏高，與頭痛應(yīng)激有關(guān)），P88次/分，R18次/分，T36.7℃。輔助檢查：純音測聽示右耳感音神經(jīng)性耳聾（平均聽閾85dB）；頭顱CT提示右側(cè)橋小腦角區(qū)占位，內(nèi)聽道擴(kuò)大；血常規(guī)、肝腎功能未見異常。

心理社會(huì)評估王女士是家庭主婦，丈夫經(jīng)營小超市，女兒在外地上大學(xué)。她反復(fù)詢問：“這瘤子是不是癌？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？以后還能聽見嗎？”說話時(shí)頻繁搓手，夜間入睡困難（家屬訴“翻來覆去到后半夜”）?？梢娝龑膊≌J(rèn)知不足，存在明顯的焦慮情緒；家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫全程陪同，主動(dòng)詢問護(hù)理注意事項(xiàng)。

影像相關(guān)評估作為影像科醫(yī)生，我參與了護(hù)理查房。我重點(diǎn)向護(hù)士們解釋：“這個(gè)腫瘤起源于聽神經(jīng)鞘，所以內(nèi)聽道擴(kuò)大是CT的特征性表現(xiàn)。目前腫瘤大小約2.5cm，屬于中等體積，尚未引起嚴(yán)重的腦干受壓，但隨著生長可能壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)甚至導(dǎo)致腦積水。護(hù)理時(shí)要特別關(guān)注頭痛是否加重、有無新發(fā)面癱或肢體活動(dòng)障礙。”04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：

急性疼痛：頭痛與腫瘤壓迫周圍組織及顱內(nèi)壓增高有關(guān)依據(jù)：患者主訴右側(cè)顳部脹痛，晨起加重，NRS評分3-4分；CT顯示第四腦室受壓，存在輕度占位效應(yīng)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.感知覺紊亂：聽力喪失（右側(cè)）與聽神經(jīng)受壓及腫瘤浸潤有關(guān)依據(jù)：純音測聽示右耳感音神經(jīng)性耳聾，日常生活中需依賴左側(cè)聽力交流。

焦慮與疾病診斷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不確定有關(guān)第二步第一步024.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、面神經(jīng)損傷、腦脊液漏與腫瘤位置及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：腫瘤位于橋小腦角區(qū)，鄰近腦干、顱神經(jīng)；手術(shù)需經(jīng)乙狀竇后入路，可能損傷硬腦膜。01依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，夜間失眠，家屬描述其“總說‘萬一手術(shù)做壞了怎么辦’”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定就像給患者“量身定制路線圖”，既要具體可衡量，又要貼合實(shí)際需求。目標(biāo)1：患者頭痛緩解，NRS評分≤2分措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取頭高位（15-30），以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；避免突然轉(zhuǎn)頭或用力排便（用力時(shí)顱內(nèi)壓可瞬間升高）。癥狀觀察：每4小時(shí)評估頭痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐），若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐（噴射性）、意識(shí)淡漠，立即通知醫(yī)生。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予20%甘露醇125mlq8h靜滴，觀察用藥后30分鐘頭痛是否緩解（甘露醇起效時(shí)間約15-30分鐘）；記錄24小時(shí)尿量（警惕腎功能損傷）。目標(biāo)2：患者適應(yīng)單側(cè)聽力喪失狀態(tài)，能有效溝通

護(hù)理目標(biāo)與措施措施：溝通方式調(diào)整：與患者交流時(shí)站在其左側(cè)（健側(cè)），語速放慢，使用簡單短句；避免在嘈雜環(huán)境中交談（如病房電視音量過大時(shí)）。環(huán)境安全：病房內(nèi)移除障礙物，夜間留小夜燈（聽力下降可能影響對周圍聲音的警覺性）；告知患者“若聽不到護(hù)士叫號(hào)，可通過搖鈴或揮手示意”。心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)對聽力喪失的感受，解釋“聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致的耳聾多為不可逆，但術(shù)后可通過助聽器輔助”，減輕其“永遠(yuǎn)聽不見”的恐懼。目標(biāo)3：患者焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理措施：

護(hù)理目標(biāo)與措施疾病知識(shí)教育：用通俗語言講解聽神經(jīng)瘤的良性性質(zhì)、CT顯示的腫瘤位置（“長在耳朵和大腦之間的神經(jīng)上，手術(shù)可以完整切除”）、手術(shù)大致流程（“在耳后切一個(gè)小口，顯微鏡下分離腫瘤”），配合CT圖像指認(rèn)腫瘤位置（“您看，這個(gè)白亮的腫塊就在這里，把原本細(xì)細(xì)的聽神經(jīng)撐大了”）。社會(huì)支持利用：邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷（“我科有位患者和您情況類似，術(shù)后3個(gè)月就恢復(fù)了正常生活”）；鼓勵(lì)家屬多陪伴，傾聽患者需求（如丈夫可幫忙記錄護(hù)士講解的注意事項(xiàng)）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、正念冥想（聽輕音樂專注于呼吸），每日2次，每次10分鐘。目標(biāo)4：患者住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理

護(hù)理目標(biāo)與措施措施：顱內(nèi)壓增高監(jiān)測：每2小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔（正常等大等圓，直徑3-4mm）、生命體征；若出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔不等大、血壓升高（>140/90mmHg）、脈搏減慢（<60次/分），立即報(bào)告醫(yī)生。面神經(jīng)損傷觀察：術(shù)后重點(diǎn)觀察雙側(cè)額紋、鼻唇溝是否對稱，能否閉眼、鼓腮（如右側(cè)閉眼無力、口角左偏，提示面神經(jīng)損傷）；指導(dǎo)患者“若感覺面部發(fā)木、吃飯漏飯，及時(shí)告訴我們”。腦脊液漏預(yù)防：術(shù)后取平臥位48小時(shí)（避免顱內(nèi)壓波動(dòng)），避免用力咳嗽、擤鼻涕；觀察耳后切口有無滲液（腦脊液為清亮液體，若滲液較多或呈淡紅色，需考慮漏液可能）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理聽神經(jīng)瘤手術(shù)雖屬神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)式，但因腫瘤鄰近多組顱神經(jīng)及腦干，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。在王女士的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下問題：

顱內(nèi)壓增高術(shù)后第2天，王女士訴“頭痛比術(shù)前更厲害”，伴頻繁嘔吐（非噴射性）。查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對光反射靈敏，BP150/95mmHg，P68次/分。考慮與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)。我們立即遵醫(yī)囑予甘露醇加量（125mlq6h），并抬高床頭20；同時(shí)限制每日輸液量（<1500ml），避免快速大量補(bǔ)液。3小時(shí)后，患者嘔吐停止，頭痛緩解（NRS評分2分）。

面神經(jīng)損傷術(shù)后第3天，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)王女士右側(cè)額紋變淺，閉眼時(shí)右眼無法完全閉合（Bell征陽性）。這是聽神經(jīng)瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥（約20%-30%發(fā)生率）。我們立即采?。?1眼部護(hù)理：予左氧氟沙星滴眼液q2h滴眼，夜間涂紅霉素眼膏，并用無菌紗布覆蓋右眼（防止角膜干燥、感染）。02面部功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日做抬眉、閉眼、鼓腮動(dòng)作（每次5分鐘，每日3次），配合熱敷（40℃熱毛巾敷患側(cè)面部，每次10分鐘）。03心理疏導(dǎo)：“您的面神經(jīng)只是暫時(shí)被牽拉，大部分患者3-6個(gè)月能逐漸恢復(fù)。我們一起做訓(xùn)練，慢慢來?！?4

腦脊液漏術(shù)后第5天，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)王女士耳后切口敷料有少量清亮滲液（約5ml），按壓切口周圍無明顯腫脹。考慮腦脊液漏可能，立即報(bào)告醫(yī)生。處理措施包括：絕對臥床（去枕平臥位），頭部制動(dòng)；避免用力咳嗽、打噴嚏（指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口）；監(jiān)測體溫（每日4次，警惕顱內(nèi)感染）；遵醫(yī)囑予乙酰唑胺0.25gtid口服（減少腦脊液分泌）。3天后滲液停止，切口愈合良好。07ONE健康教育

健康教育出院前1天，責(zé)任護(hù)士為王女士制定了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋“回家后怎么養(yǎng)”“哪些情況必須回醫(yī)院”“復(fù)查時(shí)間怎么安排”。

疾病與康復(fù)知識(shí)“您的腫瘤是良性的，手術(shù)已經(jīng)完整切除，但面神經(jīng)恢復(fù)需要時(shí)間。回家后要繼續(xù)做面部訓(xùn)練，比如對著鏡子抬眉毛、鼓腮，每天3次，每次5分鐘。如果眼睛還是閉不緊，白天可以戴防護(hù)眼鏡，晚上睡覺前涂眼膏，避免灰塵進(jìn)眼睛?！?/p>

用藥指導(dǎo)“您帶的甲鈷胺片是營養(yǎng)神經(jīng)的，要堅(jiān)持吃3個(gè)月（飯后半小時(shí)服用）。如果出現(xiàn)皮疹、惡心，及時(shí)停藥并聯(lián)系我們。降壓藥（厄貝沙坦）是因?yàn)樾g(shù)后血壓偏高開的，每天早晨空腹吃1片，記得在家測血壓并記錄，下次復(fù)查帶來給醫(yī)生看?！?/p>

生活方式指導(dǎo)“3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、提重物），避免用力擤鼻涕、咳嗽（可以用手按壓切口部位）。飲食上多吃高蛋白（魚、雞蛋）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，保持大便通暢（如果3天沒排便，用開塞露輔助，別使勁兒掙）?！?/p>

隨訪計(jì)劃“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查頭顱CT（重點(diǎn)看術(shù)區(qū)有無積液、水腫），3個(gè)月復(fù)查面神經(jīng)功能（做肌電圖），6個(gè)月復(fù)查聽力（純音測聽）。如果出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、發(fā)熱（體溫>38.5℃）、面部完全不能動(dòng)，立即來急診！”王女士丈夫邊聽邊記，最后握著護(hù)士的手說：“以前總覺得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道你們考慮得這么細(xì)。放心，我們一定按你們說的做?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)從王女士的診療過程中，我們可以看到：CT在聽神經(jīng)瘤診斷中不僅是“發(fā)現(xiàn)腫塊”的工具，更通過內(nèi)聽道擴(kuò)大、腫瘤密度及強(qiáng)化特征為臨床提供了定位、定性的關(guān)鍵依據(jù)。而護(hù)理工作則像一張“安全網(wǎng)”——從入院時(shí)的焦慮疏導(dǎo)，到術(shù)后并發(fā)癥的精準(zhǔn)觀