一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

醫(yī)學影像診斷入門：老年前列腺增生課件01ONE前言

前言站在病房窗前，看著76歲的王大爺攥著尿常規(guī)報告第三次來找我詢問“前列腺增生到底多嚴重”時，我忽然想起從業(yè)十余年里，類似的場景反復上演——老年男性因尿頻、夜尿增多、排尿費力就診，最終確診前列腺增生（BPH）的病例占門診量的30%以上。數據顯示，我國60歲以上男性BPH發(fā)病率超50%，80歲以上則高達83%。這個被稱為“老年男性的隱形困擾”的疾病，不僅影響患者生活質量，更可能因尿潴留、腎積水等并發(fā)癥威脅生命。作為臨床護理工作者，我們常說“早診斷、早干預”是關鍵。而醫(yī)學影像檢查正是打開這扇門的“鑰匙”——經直腸超聲能精準測量前列腺體積，MRI能清晰顯示腺體與周圍組織的關系，尿流動力學檢查則能評估梗阻程度。但對患者而言，這些專業(yè)術語背后的意義往往模糊不清；對護理人員來說，如何結合影像結果制定個性化護理方案，更是需要深入思考的課題。

前言今天，我想以臨床真實病例為線索，從影像診斷到護理全程，和大家分享老年前列腺增生的“全鏈條”照護經驗。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我在泌尿外科值班時，接診了72歲的李叔叔。他扶著老伴走進病房，第一句話就是：“護士，我這半年尿得越來越費勁，夜里要起四五次，昨晚居然尿不出來了，插了尿管才舒服點。”

現病史李叔叔主訴：排尿困難伴夜尿增多6個月，加重1天。6個月前無誘因出現排尿等待、尿線變細，夜尿3-4次；近1個月排尿需用力，尿程縮短，偶有尿后滴瀝；1天前因飲酒后完全無法排尿，急診予導尿處理。既往史高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg；否認糖尿病、冠心病史；吸煙30年（10支/日），偶飲白酒。影像學檢查經腹超聲：前列腺大小約5.8cm×5.2cm×4.9cm（正常約4cm×3cm×2cm），體積約76ml（正常＜20ml），向膀胱內突出約2.1cm，膀胱殘余尿量150ml（正常＜50ml）。

現病史經直腸超聲（TRUS）：前列腺移行帶增大，回聲不均，外腺受壓變薄，未探及明顯低回聲結節(jié)（排除前列腺癌）。MRI平掃+增強：T2WI顯示中央帶（移行帶+尿道周圍腺體）信號增高，與外周帶低信號形成對比，動態(tài)增強掃描中央帶呈漸進性強化，符合BPH表現；膀胱壁毛糙，可見小梁小房形成（長期梗阻導致）。初步診斷良性前列腺增生癥（國際前列腺癥狀評分IPSS22分，中重度；生活質量評分QOL5分，極不滿意）；急性尿潴留（已導尿）。這個病例幾乎涵蓋了BPH的典型表現：年齡、下尿路癥狀（LUTS）、影像顯示的前列腺體積增大及膀胱繼發(fā)改變。而通過影像結果，我們不僅能明確診斷，更能預判病情進展風險——李叔叔的殘余尿量、膀胱壁改變，提示梗阻已影響膀胱功能，需積極干預。03ONE護理評估

護理評估面對李叔叔這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”：從癥狀的細微變化到心理狀態(tài)，從生活習慣到影像指標，每個環(huán)節(jié)都可能影響護理決策。

身體評估癥狀評估：采用IPSS評分表量化癥狀（李叔叔：尿急1分、夜尿4分、排尿費力3分……總分22分）；重點詢問“有沒有突然尿不出來過？”（提示急性尿潴留風險）、“尿色有沒有變紅？”（警惕血尿）、“腰背部疼不疼？”（排除腎積水）。體征評估：直腸指檢（DRE）是基礎——李叔叔前列腺Ⅱ度增大（約雞蛋大?。砻婀饣?，質韌，中央溝變淺，無結節(jié)（與MRI結果一致）；觸診膀胱區(qū)（恥骨上膨隆，提示殘余尿）；監(jiān)測腎功能（血肌酐112μmol/L，輕度升高，提示長期梗阻可能影響腎功能）。

心理社會評估李叔叔坦言：“白天不敢多喝水，怕出門找不到廁所；晚上睡不好，白天沒精神，脾氣越來越差，老伴都嫌我嘮叨。”這是BPH患者的普遍心理——因排尿問題產生羞恥感、焦慮（擔心“是不是癌”）、社交回避（不敢參加聚會）。他的兒子在外地工作，老伴文化程度不高，對疾病認知有限，家庭支持系統(tǒng)較弱。

輔助檢查整合影像結果是評估的“核心坐標”：前列腺體積（＞40ml提示藥物治療效果可能受限）、突入膀胱程度（＞1cm提示手術可能性大）、殘余尿量（＞150ml是手術指征之一）、膀胱壁改變（提示逼尿肌功能受損）。李叔叔的超聲和MRI結果，直接指向“中重度梗阻，需綜合治療”?！霸u估不是機械的填表，而是像拼拼圖一樣，把患者的‘現在’和‘未來’拼完整?！睅Ы汤蠋煹倪@句話，在李叔叔身上得到了驗證——通過評估，我們不僅看到他“現在尿不出來”的痛苦，更預見了“未來可能腎損傷”的風險，為后續(xù)護理提供了方向。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，李叔叔的護理診斷可歸納為以下4項，每項都緊扣“癥狀-影像-心理”的關聯：

排尿型態(tài)異常：與前列腺增生致尿道梗阻有關依據：IPSS評分22分，殘余尿150ml，MRI顯示前列腺突入膀胱；患者主訴“排尿等待、尿線細、夜尿多”。

焦慮：與疾病影響生活質量、擔心預后有關依據：QOL評分5分（極不滿意），患者自述“睡不好、怕拖累家人”，反復詢問“會不會癌變”。

睡眠型態(tài)紊亂：與夜間頻繁排尿有關依據：夜尿4-5次/晚，患者訴“每晚睡不超過4小時，白天頭暈”。

潛在并發(fā)癥：急性尿潴留、尿路感染、腎功能損害依據：既往急性尿潴留史，導尿后尿道黏膜損傷風險；殘余尿增多易滋生細菌；血肌酐輕度升高提示腎功能早期損傷。這些診斷不是孤立的——排尿異常導致睡眠差，睡眠差加重焦慮，焦慮又可能通過神經內分泌影響膀胱功能，形成惡性循環(huán)。而影像結果（如殘余尿量、膀胱壁改變）則是判斷并發(fā)癥風險的“硬指標”。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需要“可量化、可追蹤”，措施則要“個性化、有依據”。針對李叔叔，我們制定了以下方案：（一）目標1：2周內IPSS評分降至15分以下，殘余尿量＜100ml措施：藥物護理：遵醫(yī)囑予α受體阻滯劑（坦索羅辛）緩解尿道痙攣，5α還原酶抑制劑（非那雄胺）縮小前列腺體積。重點觀察：坦索羅辛可能引起體位性低血壓（指導起床時“三步法”：躺→坐→站）；非那雄胺起效慢（需3-6個月），需向患者解釋“別著急停藥”。膀胱功能訓練：白天定時飲水（每2小時200ml），避免短時間大量飲水；排尿時放松腹部，嘗試“二次排尿”（排完后稍等片刻再用力排一次）；記錄排尿日記（時間、尿量、尿流情況）。

護理目標與措施飲食指導：忌辛辣（李叔叔愛吃辣，特意和他老伴溝通“少放辣椒”）、限酒精（明確告知“上次尿潴留可能和飲酒有關”）、多吃富含纖維的食物（預防便秘，避免增加腹壓）。（二）目標2：1周內焦慮評分（GAD-7）從12分降至7分以下措施：認知干預：用影像圖片（超聲下增大的前列腺、突入膀胱的部分）向李叔叔解釋“不是癌癥，是腺體增生擠壓尿道”；對比治療前后的IPSS評分，讓他看到“治療是有效的”。社會支持：聯系他兒子視頻通話，兒子說“爸，您好好治病，我請了假下周回來陪您”；組織BPH患者小組，讓術后康復的大爺分享“我當時也害怕，現在尿得可痛快了”。

目標3：夜間排尿次數減少至2次/晚，睡眠時長＞6小時措施：調整飲水時間：指導“下午4點后少喝水，睡前2小時不喝”；避免飲用咖啡、濃茶（李叔叔愛喝濃茶，換成了溫牛奶）。環(huán)境干預：病房調暗燈光，減少夜間噪音；床頭放夜燈（避免起夜摔倒）；必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（阿普唑侖0.4mg，僅限3天）。

目標4：住院期間無急性尿潴留、尿路感染發(fā)生，血肌酐穩(wěn)定措施：急性尿潴留預防：避免憋尿（哪怕尿量少也及時排）、避免久坐（每1小時起身活動）、注意保暖（寒冷刺激會加重尿道痙攣）。尿路感染預防：導尿期間每日2次會陰護理（用溫水清洗，避免消毒液刺激）；鼓勵多喝水（白天1500-2000ml）；監(jiān)測體溫、尿常規(guī)（李叔叔住院第3天尿常規(guī)白細胞10-15/HP，及時加用左氧氟沙星）。腎功能監(jiān)測：每周復查血肌酐（住院期間維持在108μmol/L），觀察有無腰痛、水腫（李叔叔無相關癥狀）。這些措施不是“一刀切”，而是根據李叔叔的具體情況調整——比如他愛喝濃茶，就重點強調替代飲品；他擔心兒子，就主動聯系家屬。護理的溫度，就藏在這些“量身定制”里。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理BPH的并發(fā)癥就像“潛伏的炸彈”，早發(fā)現、早處理才能避免“爆炸”。結合李叔叔的情況，我們重點關注以下3類：

急性尿潴留觀察：患者突然無法排尿，下腹部脹痛，膀胱區(qū)叩診濁音（李叔叔入院前已發(fā)生，住院期間是預防重點）。護理：一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生；可嘗試熱敷下腹部（40-45℃熱毛巾，每次20分鐘）、聽流水聲誘導排尿；無效則需導尿（動作輕柔，避免損傷尿道）；導尿后首次放尿量＜500ml（防止膀胱出血）。

尿路感染觀察：尿頻、尿急加重，尿色渾濁或有異味，發(fā)熱（＞37.5℃），尿常規(guī)白細胞＞5/HP。護理：留取中段尿培養(yǎng)（晨起第一次尿）；指導患者“從前向后擦拭會陰”（避免糞便污染）；遵醫(yī)囑使用抗生素（李叔叔用左氧氟沙星3天后尿常規(guī)轉陰）。

腎功能損害觀察：血肌酐升高（＞133μmol/L提示腎功能不全），尿量減少（＜400ml/日），下肢水腫，食欲減退（毒素蓄積影響消化）。護理：限制高蛋白飲食（每日0.8g/kg）；監(jiān)測24小時尿量；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；李叔叔住院期間血肌酐穩(wěn)定，出院時叮囑“每3個月復查腎功能”。記得有次夜班，2床的大爺說“我今天尿得比昨天還費勁”，我觸診他膀胱區(qū)膨隆，立即報告醫(yī)生，避免了一次急性尿潴留。這讓我深刻體會到：并發(fā)癥的觀察，需要“眼勤、手勤、嘴勤”——多問一句“今天排尿怎么樣”，多摸一下膀胱區(qū)，可能就避免了一場危機。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，李叔叔拉著我的手說：“護士，我回家后該注意啥？您再給我念叨念叨?！苯】到逃皇恰鞍l(fā)張傳單”，而是“把注意事項刻進患者的生活里”。

疾病知識宣教用通俗語言解釋BPH：“前列腺就像包著尿道的‘氣球’，增生后‘氣球’變大，擠壓尿道，所以尿不出來。藥物能讓‘氣球’縮小或放松，手術則是把擠壓尿道的部分切掉。”結合他的影像資料（超聲圖），指出“您的前列腺已經挺大了，要是藥物控制不好，可能需要手術（經尿道前列腺電切術TURP），但別害怕，現在技術很成熟”。

用藥指導5α還原酶抑制劑：“非那雄胺要堅持吃3個月以上才見效，別吃幾天沒效果就停藥?！北苊庾孕杏盟帲骸案忻八幚锏膫温辄S堿會加重排尿困難，買藥時要看成分，或者問醫(yī)生。”α受體阻滯劑：“坦索羅辛要睡前吃，起床慢一點，防止頭暈摔倒。”

生活方式指導飲食：“多吃南瓜子、西紅柿（含番茄紅素），少吃辣椒、火鍋；每天喝2000ml水，但別集中在晚上。”01活動：“別久坐打麻將，每小時起來走走；可以打打太極拳，別做騎單車這類壓到會陰部的運動。”02習慣：“有尿意就排，別憋著；冬天注意保暖，尤其是下腹部和腳部?！?3

隨訪指導“出院后2周復查超聲（看殘余尿量）、1個月查IPSS評分、3個月查前列腺特異性抗原（PSA，排除癌癥）和血肌酐。如果出現尿不出來、尿里有血、腰痛，馬上來醫(yī)院。”看著李叔叔認真記筆記的樣子，我知道這些話他聽進去了。健康教育的目的，不是“完成任務”，而是讓患者成為自己的“第一責任人”。08ONE總結

總結從李叔叔的病例中，我們看到：老年前列腺增生不僅是“前列腺變大”的問題，更