一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：術(shù)后康復(fù)溝通課件前言01前言站在護(hù)士站的落地窗前，望著走廊里家屬扶著術(shù)后患者一步步練習(xí)行走的身影，我總想起剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師說(shuō)的那句話：“手術(shù)刀能修復(fù)身體的創(chuàng)傷，但康復(fù)路上的每一步，都需要用‘心’去丈量?！贬t(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語(yǔ)，而是當(dāng)患者攥著你的手說(shuō)“我害怕疼”時(shí)，你能蹲下來(lái)平視他的眼睛；是家屬紅著眼問(wèn)“他什么時(shí)候能好”時(shí)，你能給出既專(zhuān)業(yè)又溫暖的回應(yīng)；是患者因?yàn)榻箲]拒絕進(jìn)食時(shí)，你能找到打開(kāi)他心門(mén)的那把鑰匙。術(shù)后康復(fù)期是患者身心最脆弱的階段——身體的疼痛、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂、生活習(xí)慣的改變，每一項(xiàng)都可能成為壓垮康復(fù)信心的“最后一根稻草”。這時(shí)候，護(hù)理工作早已超越了“執(zhí)行醫(yī)囑”的范疇，而是需要我們用溝通搭建信任橋梁，用人文關(guān)懷滋養(yǎng)康復(fù)動(dòng)力。今天，我想以去年經(jīng)手的一例胃癌術(shù)后患者的全程照護(hù)為例，和大家聊聊“術(shù)后康復(fù)溝通”這門(mén)“有溫度的技術(shù)”。病例介紹02病例介紹2022年10月，我在普外科收治了65歲的王伯。他是退休教師，性格要強(qiáng)，術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)胃竇部腺癌（T3N1M0），行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合）”，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)康復(fù)治療。第一次見(jiàn)到王伯時(shí)，他正盯著床頭的胃腸減壓管發(fā)呆，老伴兒握著他的手輕聲說(shuō)：“大夫說(shuō)恢復(fù)好了能吃飯，咱聽(tīng)護(hù)士的?！彼蝗粍e過(guò)頭：“吃什么吃？切了半個(gè)胃，以后就是廢人！”這句話讓我心頭一緊——這位剛經(jīng)歷大手術(shù)的老人，身體的傷口在愈合，心里的“傷口”卻才剛剛暴露。術(shù)后第1天，王伯主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分），惡心明顯，拒絕早期活動(dòng)；術(shù)后第3天，引流液顏色由淡紅轉(zhuǎn)澄清，腸鳴音恢復(fù)，但他仍臥床不愿坐起，夜間睡眠差（每日僅睡3-4小時(shí)）；術(shù)后第5天，家屬反映他“總說(shuō)胸口發(fā)悶”，但心電監(jiān)護(hù)顯示生命體征平穩(wěn)。這些細(xì)節(jié)讓我意識(shí)到：王伯的康復(fù)阻礙，遠(yuǎn)不止生理層面。010302護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估要做好術(shù)后康復(fù)溝通，首先得“讀懂”患者——就像讀一本需要慢慢翻的書(shū)，每一頁(yè)都藏著關(guān)鍵信息。我們從生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)維度對(duì)王伯進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估1疼痛管理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是疼痛高峰期，王伯使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA），但主訴“鎮(zhèn)痛泵不管用”，經(jīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)他因擔(dān)心“成癮”自行調(diào)低了劑量，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不足。2胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后第3天肛門(mén)已排氣，胃管引流量＜200ml/d，具備拔除條件，但王伯抗拒拔管，認(rèn)為“管子在身上更安全”。3活動(dòng)能力：術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的關(guān)鍵，但王伯因切口疼痛、擔(dān)心吻合口裂開(kāi)（術(shù)前科普時(shí)曾提到“劇烈活動(dòng)可能影響愈合”），拒絕離床。心理評(píng)估通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測(cè)評(píng)，王伯得分18分（≥14分提示明顯焦慮）。核心焦慮點(diǎn)集中在三方面：①“胃切了一半，以后吃飯就是遭罪”（對(duì)飲食恢復(fù)的恐懼）；②“萬(wàn)一復(fù)發(fā)怎么辦？”（對(duì)預(yù)后的不確定感）；③“拖累家人”（病恥感與自責(zé)）。社會(huì)支持評(píng)估王伯的老伴兒全程陪護(hù)，女兒在外地工作，每周視頻兩次；兒子是出租車(chē)司機(jī)，早晚來(lái)病房送飯。家屬對(duì)疾病知識(shí)了解有限，曾問(wèn)“雞湯能補(bǔ)元?dú)?，能不能多喝？”“他總發(fā)脾氣，是不是我們做錯(cuò)了什么？”可見(jiàn)家屬同樣需要心理支持和照護(hù)指導(dǎo)。這三項(xiàng)評(píng)估像三把鑰匙，幫我們找到了溝通的“突破口”——患者需要的不僅是疼痛緩解，更是對(duì)康復(fù)進(jìn)程的“掌控感”；家屬需要的不僅是護(hù)理操作指導(dǎo)，更是參與康復(fù)的“勝任感”。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管路刺激有關(guān)（NRS評(píng)分6分）焦慮：與疾病預(yù)后不確定、生活方式改變有關(guān)（HAMA評(píng)分18分）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛、疲乏、焦慮導(dǎo)致的活動(dòng)意愿降低有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染、吻合口瘺（與術(shù)后活動(dòng)不足、咳嗽無(wú)力相關(guān)）這些診斷不是孤立的——疼痛會(huì)加劇焦慮，焦慮會(huì)抑制活動(dòng)意愿，活動(dòng)不足又會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。而打破這個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵，正是“有針對(duì)性的溝通”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)橥醪贫恕?+7”康復(fù)溝通計(jì)劃：3天內(nèi)緩解急性疼痛、建立基礎(chǔ)信任；7天內(nèi)幫助他掌握康復(fù)要點(diǎn)、主動(dòng)參與照護(hù)。具體措施緊扣“人文關(guān)懷”與“專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)”兩條主線：疼痛管理中的共情溝通王伯最初抗拒鎮(zhèn)痛泵時(shí)，我沒(méi)有直接說(shuō)教，而是拉著椅子坐在他床邊：“伯，我理解您擔(dān)心‘成癮’，我爸當(dāng)年骨折時(shí)也這么說(shuō)過(guò)。不過(guò)您知道嗎？術(shù)后鎮(zhèn)痛用的藥和‘毒品’完全不一樣，就像咱們感冒吃的退燒藥，是幫身體恢復(fù)的。您現(xiàn)在疼得睡不著，傷口反而好得慢，咱們先把疼控制住，等能吃飯了，慢慢減藥，您看行嗎？”這段話有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①共情（“我爸也這么說(shuō)過(guò)”拉近距離）；②科普（區(qū)分鎮(zhèn)痛藥與成癮性藥物）；③協(xié)商（“慢慢減藥”給予掌控感）。王伯沉默了一會(huì)兒，點(diǎn)頭說(shuō)：“那聽(tīng)你的，調(diào)回原來(lái)的劑量?！苯箲]情緒的“具象化”疏導(dǎo)針對(duì)王伯“胃切了一半就廢了”的認(rèn)知偏差，我們用他熟悉的“教學(xué)”場(chǎng)景打比方：“您當(dāng)老師時(shí)，帶一個(gè)班40個(gè)學(xué)生，后來(lái)學(xué)校分了一半學(xué)生去新班級(jí)，您是不是反而能更專(zhuān)注教剩下的20個(gè)？胃也一樣，切掉病變的部分，剩下的胃會(huì)慢慢‘適應(yīng)’，以后不僅能吃飯，還能陪您去公園遛彎、看孫子寫(xiě)作業(yè)?！蔽覀冞€制作了“康復(fù)進(jìn)度條”——用一張A4紙畫(huà)了從術(shù)后第1天到第14天的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（拔胃管、試飲水、進(jìn)流食、離床活動(dòng)），每完成一項(xiàng)就和王伯一起打鉤。當(dāng)他看到“術(shù)后第5天：拔除胃管”的鉤被畫(huà)上時(shí)，第一次露出了笑容：“原來(lái)每天都在變好?！奔覍俚摹罢兆o(hù)賦能”我們專(zhuān)門(mén)開(kāi)了“家屬溝通會(huì)”，教老伴兒如何觀察王伯的疼痛表情（比如皺眉、咬唇），如何用“您覺(jué)得現(xiàn)在疼得像幾支針戳著？”代替“還疼嗎？”；教兒子調(diào)整送餐時(shí)間（術(shù)后早期少量多餐，避免餐后胃脹）；和女兒視頻時(shí)，讓她多分享孫子的趣事（王伯術(shù)前最疼孫子）。有天查房，王伯老伴兒悄悄說(shuō)：“昨天他主動(dòng)說(shuō)‘明天試試坐起來(lái)’，我按你教的，拍著他背說(shuō)‘咱慢慢的，我扶著’，他居然沒(méi)發(fā)脾氣?！边@讓我更確信：家屬是康復(fù)團(tuán)隊(duì)的“編外成員”，他們的溝通能力直接影響患者的康復(fù)動(dòng)力?；顒?dòng)指導(dǎo)的“階梯式”激勵(lì)針對(duì)王伯的活動(dòng)抗拒，我們從“最小目標(biāo)”開(kāi)始：術(shù)后第2天，協(xié)助半臥位30分鐘；第3天，床邊坐5分鐘（雙腿下垂）；第4天，扶著床欄站1分鐘；第5天，在病房走10步。每完成一步，我們都及時(shí)肯定：“伯，您看，今天走的10步，能讓腸子更快動(dòng)起來(lái)，明天就能喝米湯了！”當(dāng)王伯第一次扶著助行器走到護(hù)士站時(shí)，他摸著額頭的汗說(shuō)：“原來(lái)沒(méi)那么疼，就是一開(kāi)始不敢?！边@句話讓我明白：很多時(shí)候患者需要的不是“必須做”，而是“可以做”的安全感。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后康復(fù)期是并發(fā)癥的“窗口期”，而有效的溝通能讓觀察更精準(zhǔn)、干預(yù)更及時(shí)。以王伯為例，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）王伯是老年患者，術(shù)后活動(dòng)少，屬于DVT高危人群。我們每天和他溝通：“伯，今天腿有沒(méi)有發(fā)沉、發(fā)脹？腳尖往上勾的時(shí)候疼不疼？”同時(shí)教會(huì)家屬“摸足背動(dòng)脈”（兩側(cè)對(duì)比）。術(shù)后第4天，王伯說(shuō)“左小腿有點(diǎn)酸”，我們立即觸診發(fā)現(xiàn)左下肢比右下肢腫1cm，經(jīng)超聲確認(rèn)是肌間靜脈血栓，及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，避免了肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染王伯因切口疼痛不敢咳嗽，我們用“吹氣球”游戲替代傳統(tǒng)咳嗽訓(xùn)練：“伯，您不是愛(ài)唱歌嗎？吹氣球就像練肺活量，咱們比一比，看今天能吹多大！”邊吹邊指導(dǎo)他“深吸一口氣，屏3秒，再慢慢咳”。每天記錄吹氣球的次數(shù)和大小，王伯笑著說(shuō)：“這比護(hù)士站的氣球還大！”配合霧化吸入，他術(shù)后未發(fā)生肺部感染。吻合口瘺這是胃癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我們每天和王伯溝通引流液的變化：“今天的引流液顏色變淡了，量也少了，說(shuō)明吻合口在長(zhǎng)好。要是突然變渾濁或者變多，您一定要第一時(shí)間叫我?！边@種“共同觀察”的模式，讓王伯從“被動(dòng)接受”變成了“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”的參與者。這些溝通不是“例行詢問(wèn)”，而是通過(guò)“癥狀主訴-護(hù)理反饋-患者參與”的閉環(huán)，讓并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早處理的概率大大提高。健康教育07健康教育康復(fù)溝通的終極目標(biāo)，是讓患者“帶著能力出院”。我們?yōu)橥醪O(shè)計(jì)了“三階健康教育”：住院期（術(shù)后1-7天）：建立“基礎(chǔ)認(rèn)知”用“圖文+示范”的方式，重點(diǎn)講解：①飲食過(guò)渡（清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食）的具體時(shí)間表和食物種類(lèi)（如米湯、蛋花湯、爛面條）；②活動(dòng)原則（每日3次，每次5-10分鐘，以不疲勞為度）；③癥狀預(yù)警（如切口紅腫、發(fā)熱＞38.5℃、嘔血黑便）的識(shí)別與應(yīng)對(duì)。過(guò)渡期（術(shù)后7-14天）：培養(yǎng)“自我管理”鼓勵(lì)王伯參與口服藥管理（教會(huì)看藥名、劑量）、飲食記錄（用手機(jī)拍照記錄每餐內(nèi)容，護(hù)士幫忙評(píng)估）、活動(dòng)打卡（用步數(shù)APP記錄每日活動(dòng)量）。有天他舉著手機(jī)說(shuō)：“我閨女教我用微信，把今天吃的小米粥拍給你看，合不合格？”這種“被需要”的感覺(jué)，讓他的康復(fù)主動(dòng)性大大提升。居家期（出院后1-3個(gè)月）：強(qiáng)化“長(zhǎng)期支持”出院前，我們?yōu)樗ㄖ屏恕翱祻?fù)手冊(cè)”（包含復(fù)診時(shí)間、飲食禁忌、緊急聯(lián)系電話），并建立了“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”微信群。出院第1周，王伯在群里發(fā)消息：“今天吃了小半碗軟米飯，胃有點(diǎn)脹?！蔽一貜?fù)：“可以試試飯后散步10分鐘，順時(shí)針揉肚子，下次先從2/3碗開(kāi)始?！钡?周，他發(fā)了張?jiān)诠珗@的照片：“遛彎20分鐘，孫子視頻說(shuō)我臉色好多了！”健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是通過(guò)“可操作、可反饋、可調(diào)整”的溝通，讓健康知識(shí)真正“扎根”在患者的生活里。總結(jié)08總結(jié)回想起王伯出院那天，他特意買(mǎi)了盆綠蘿放在護(hù)士站：“這東西好養(yǎng)，就像你們教我的，慢慢來(lái)，總能長(zhǎng)好?！边@句話讓我對(duì)“術(shù)后康復(fù)溝通”有了更深的理解——它是技術(shù)，需要我們掌握疼痛評(píng)估、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥觀察的專(zhuān)業(yè)技能；它更是藝術(shù)，需要我們用共情去感知患者的恐懼，用尊重去維護(hù)患者的尊嚴(yán)，用陪伴去點(diǎn)燃康復(fù)的希望。這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)讓我確信：當(dāng)我們蹲下來(lái)與患者平視，當(dāng)我們用“您”代替“患者”，當(dāng)我