202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)課件01PARTONE前言前言去年冬天，我作為某市疾控中心應(yīng)急護(hù)理組的組長，參與了一場(chǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置。那天凌晨三點(diǎn)，手機(jī)突然震動(dòng)——市人民醫(yī)院報(bào)告：一名發(fā)熱伴干咳的患者，流行病學(xué)史顯示其72小時(shí)內(nèi)曾前往外省某聚集性疫情暴發(fā)區(qū)，核酸初篩結(jié)果“弱陽性”。接到指令時(shí)，我盯著窗外的夜色，能聽見自己心跳的聲音——這不是普通的發(fā)熱門診病例，而是可能牽動(dòng)整座城市神經(jīng)的“線索病例”。從那一刻起，我和團(tuán)隊(duì)便投入了一場(chǎng)與時(shí)間、與病毒的賽跑，而這場(chǎng)賽跑的關(guān)鍵一環(huán)，正是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)則是“早發(fā)現(xiàn)”的“眼睛”。它不僅是確認(rèn)病例的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更是追蹤傳播鏈、評(píng)估疫情規(guī)模、制定防控策略的基石。作為長期奮戰(zhàn)在應(yīng)急一線的護(hù)理人員，我深知：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不是冷冰冰的儀器操作，而是連接患者、醫(yī)護(hù)、社區(qū)的“生命線”；每一份標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)，都需要護(hù)理人員以專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)和溫度去守護(hù)。今天，我想以這場(chǎng)親歷的應(yīng)急事件為切入點(diǎn)，和大家分享實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的全流程護(hù)理實(shí)踐。02PARTONE病例介紹病例介紹讓我們把時(shí)間拉回那個(gè)凌晨。患者張某，男，42歲，個(gè)體商戶，主因“發(fā)熱3天，干咳2天”就診于市人民醫(yī)院發(fā)熱門診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱（37.8℃），自服“感冒藥”后體溫波動(dòng)在37.5-38.2℃；2天前出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無痰，無胸痛、氣促。就診時(shí)體溫38.5℃，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度98%（未吸氧），咽部充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。流行病學(xué)史是關(guān)鍵：患者自述11月20日-22日赴外省參加商貿(mào)展會(huì)（該省同期報(bào)告多起聚集性疫情），23日返城后未主動(dòng)報(bào)備，24日出現(xiàn)癥狀，25日因癥狀加重就診。門診醫(yī)生高度警惕，立即開具核酸檢測(cè)單，并啟動(dòng)應(yīng)急流程——這是我們團(tuán)隊(duì)介入的起點(diǎn)。病例介紹當(dāng)天上午9點(diǎn)，我們護(hù)理組抵達(dá)發(fā)熱門診?；颊咭驯话仓迷趩为?dú)隔離診間，情緒焦躁：“不就是感冒嗎？至于把我關(guān)在這里？”他反復(fù)翻看著手機(jī)里的未接來電，是妻子和孩子的視頻請(qǐng)求。我們的任務(wù)不僅是完成標(biāo)本采集，更要安撫患者、規(guī)范操作、確保標(biāo)本質(zhì)量，為后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“保駕護(hù)航”。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)全流程的“前哨戰(zhàn)”，需要從“人、物、環(huán)境”三個(gè)維度綜合分析，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)?；颊咴u(píng)估生理狀態(tài)：體溫38.5℃，心率96次/分（正常范圍60-100次/分），呼吸平穩(wěn)，但持續(xù)干咳可能影響咽拭子采集時(shí)的配合度；無基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?，但發(fā)熱3天未緩解，提示感染可能進(jìn)展。01心理狀態(tài)：焦慮評(píng)分（采用GAD-7量表）得分為12分（≥10分提示中重度焦慮），主要表現(xiàn)為對(duì)“被隔離”的抗拒、對(duì)檢測(cè)結(jié)果的恐懼（“萬一陽性，我家人怎么辦？”）、對(duì)治療的不確定感（“你們到底什么時(shí)候能給我結(jié)果？”）。02認(rèn)知水平：患者文化程度為高中，對(duì)“核酸檢測(cè)”的理解停留在“捅喉嚨”層面，不清楚檢測(cè)的意義、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求，甚至誤以為“檢測(cè)結(jié)果當(dāng)天就能出”（實(shí)際需經(jīng)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、實(shí)驗(yàn)室滅活、提取、擴(kuò)增等步驟，最快4-6小時(shí)）。03操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生物安全風(fēng)險(xiǎn)：患者為呼吸道癥狀，采集咽拭子時(shí)可能因咳嗽、干嘔產(chǎn)生氣溶膠，若操作不規(guī)范（如未戴N95口罩、面屏，標(biāo)本管未密封），可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員暴露或標(biāo)本污染。標(biāo)本質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)：患者干咳頻繁，咽后壁可能充血水腫，若采集深度不夠（僅擦拭舌尖）或力度過輕（未刮取到黏膜細(xì)胞），可能導(dǎo)致假陰性；此外，患者就診前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，可能稀釋咽部分泌物，影響病毒載量。環(huán)境與流程評(píng)估發(fā)熱門診雖已分區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），但因是凌晨突發(fā)情況，部分防護(hù)物資（如備用面屏、含氯消毒液）擺放位置不熟悉；標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱的冰袋未提前預(yù)冷（2-8℃保存是病毒核酸穩(wěn)定的關(guān)鍵），可能影響標(biāo)本時(shí)效性。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：1有感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)：與患者呼吸道癥狀、未規(guī)范隔離、標(biāo)本采集/轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能產(chǎn)生氣溶膠有關(guān)。2焦慮：與疾病不確定性、隔離環(huán)境、對(duì)家人健康的擔(dān)憂有關(guān)。3知識(shí)缺乏（特定）：缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的目的、配合要點(diǎn)及結(jié)果解讀的相關(guān)知識(shí)。4潛在并發(fā)癥：標(biāo)本采集后咽部黏膜損傷（因患者咽部充血，棉簽?zāi)Σ量赡軐?dǎo)致出血）、標(biāo)本污染或失效（因轉(zhuǎn)運(yùn)條件不達(dá)標(biāo)）。505PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣診斷，既要有“硬性指標(biāo)”（如標(biāo)本合格率100%），也要有“軟性目標(biāo)”（如患者焦慮評(píng)分降至7分以下）。以下是具體措施：控制感染傳播：構(gòu)建“三重防護(hù)網(wǎng)”患者防護(hù)：指導(dǎo)患者佩戴醫(yī)用外科口罩（咳嗽時(shí)用紙巾遮擋，無紙巾時(shí)用肘部），告知“隔離診間內(nèi)不隨意觸碰物品，垃圾放入黃色醫(yī)療廢物袋”；采集標(biāo)本前30分鐘囑其用生理鹽水漱口（減少口腔雜菌，提高標(biāo)本純度）。醫(yī)護(hù)防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行二級(jí)防護(hù)（N95口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡+面屏、醫(yī)用防護(hù)服、雙層手套、靴套），操作前檢查口罩密合性（雙手捂住口罩呼氣，觀察有無漏氣）；采集時(shí)站于患者側(cè)上方（避開咳嗽氣流方向），動(dòng)作輕柔快速（咽拭子在雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁擦拭3-5次，避免反復(fù)摩擦）。環(huán)境防護(hù)：采集后立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭診間臺(tái)面、門把手，空氣用紫外線燈照射30分鐘；標(biāo)本放入雙層密封袋，外層噴灑消毒液，再裝入冰袋預(yù)冷的轉(zhuǎn)運(yùn)箱（溫度監(jiān)測(cè)顯示4℃），由專人（穿防護(hù)服、戴手套）2小時(shí)內(nèi)送抵實(shí)驗(yàn)室。緩解焦慮：從“共情”到“掌控感”情感共鳴：蹲在患者身旁（降低壓迫感），握著他的手背說：“張大哥，我知道您急著回家，換作是我，也會(huì)擔(dān)心老婆孩子。但咱們現(xiàn)在做的檢測(cè)，就是為了確認(rèn)您到底有沒有被感染——如果陰性，您就能安心回家；如果陽性，咱們?cè)缰委?，也能早和家人團(tuán)聚，對(duì)不對(duì)？”12家庭聯(lián)結(jié)：經(jīng)患者同意，用護(hù)理站的固定電話（避免手機(jī)帶入污染區(qū)）接通其妻子，讓他簡短報(bào)平安：“我在醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說很安全，你們別出門，等我消息?！睊祀娫挄r(shí)，他的眼眶紅了，但呼吸明顯平穩(wěn)了。3信息透明：用手機(jī)播放實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程圖（采樣-轉(zhuǎn)運(yùn)-滅活-提取-擴(kuò)增-出結(jié)果），重點(diǎn)解釋“為什么需要幾小時(shí)”（“病毒藏在細(xì)胞里，得先‘釋放’出來才能檢測(cè)，就像剝洋蔥一樣，急不得”）；告知“我們會(huì)每2小時(shí)向您反饋檢測(cè)進(jìn)度，結(jié)果出來第一時(shí)間通知您”。知識(shí)強(qiáng)化：“三步教學(xué)法”講清楚：用通俗語言解釋“為什么必須檢測(cè)”（“您去過的展會(huì)有疫情，檢測(cè)是為了排查您是否被感染，也是為了保護(hù)您家人和其他市民”）；“配合要點(diǎn)”（“采集時(shí)頭后仰，張大嘴，發(fā)‘啊’聲，盡量別咳嗽，我動(dòng)作很快，就幾秒鐘”）。做示范：用棉簽?zāi)M咽拭子采集，在自己手臂上演示“輕、快、準(zhǔn)”的動(dòng)作（“您看，就像這樣，不會(huì)很疼”）。問反饋：采集前問患者：“張大哥，我剛才說的，您能復(fù)述一下嗎？”他想了想說：“頭后仰，張大嘴，別亂動(dòng)，對(duì)吧？”“對(duì)！您記對(duì)了，咱們一起配合，很快就好?！?6PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相關(guān)的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能影響檢測(cè)結(jié)果或患者安全，需重點(diǎn)關(guān)注：標(biāo)本采集后咽部不適安撫患者：“這是正常的，您咽部本來就充血，稍微碰一下就會(huì)紅，就像牙齦出血一樣，過半小時(shí)就好了?！敝笇?dǎo)含服冰塊（用保鮮袋包裹，避免污染），收縮局部血管；2小時(shí)內(nèi)禁食熱飲熱食（溫度過高會(huì)加重充血）。張某在采集時(shí)因反射性咳嗽，棉簽輕微刮破了咽部黏膜，出現(xiàn)少量出血（唾液中帶血絲）。我們立即采取措施：標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱在途中因交通擁堵延誤了15分鐘，我們提前與實(shí)驗(yàn)室溝通，說明情況；實(shí)驗(yàn)室接收時(shí)立即檢測(cè)溫度（仍維持在6℃），確認(rèn)標(biāo)本未失效。這提醒我們：應(yīng)急狀態(tài)下需預(yù)留轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間緩沖，最好安排2條路線（主路線+備用路線），并與交管部門提前報(bào)備，確保綠色通道暢通。07PARTONE健康教育健康教育健康教育需貫穿檢測(cè)全流程，不僅針對(duì)患者，還包括其家屬及社區(qū)，因?yàn)椤耙粋€(gè)人的配合，能阻斷一群人的風(fēng)險(xiǎn)”。對(duì)患者：“檢測(cè)后”的注意事項(xiàng)張某檢測(cè)結(jié)果為陰性后，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：隔離觀察：雖結(jié)果陰性，但仍需居家隔離3天（潛伏期可能長達(dá)5-7天），避免參加聚集性活動(dòng)；癥狀監(jiān)測(cè)：每日早晚測(cè)體溫，記錄咳嗽頻率，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、氣促（呼吸＞24次/分），立即聯(lián)系社區(qū)網(wǎng)格員；心理調(diào)適：“您現(xiàn)在可能會(huì)擔(dān)心‘是不是漏檢了’，但咱們的檢測(cè)是嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)做的，結(jié)果可信。如果實(shí)在焦慮，可以每天和家人視頻半小時(shí)，分散注意力?！睂?duì)家屬：“守護(hù)”的正確方式通過電話與張某妻子溝通：家庭防護(hù)：分餐制，共用衛(wèi)生間后用含氯消毒液擦拭（1:100比例），通風(fēng)30分鐘/次，每日2次；疫苗接種：“您和孩子如果還沒打加強(qiáng)針，等隔離期過了，記得去社區(qū)接種點(diǎn)，這是保護(hù)自己的重要手段?！?10203對(duì)社區(qū)：“防線”的前移宣傳方式：用方言錄制“檢測(cè)不是麻煩，是保護(hù)”的廣播（比文字更易接受），在小區(qū)微信群發(fā)送“檢測(cè)流程圖”（消除神秘感）。03重點(diǎn)人群篩查：對(duì)與張某同乘交通工具、同樓層居住的人員，立即登記并安排核酸檢測(cè)；02檢測(cè)結(jié)果反饋后，我們向社區(qū)工作人員培訓(xùn)：0108PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起那天，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室電話通知“張某核酸陰性”時(shí)，他坐在診間里，雙手捂住臉，哭出了聲：“謝謝你們，我差點(diǎn)害了家人?！边@句話讓我更深刻地理解：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不僅是技術(shù)活，更是“人心仗”。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，就像一場(chǎng)精密的“接力賽”——護(hù)理人員是“第一棒”，從評(píng)估、采集到轉(zhuǎn)運(yùn)，每一步都決定著后續(xù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性；患者是“關(guān)鍵選手”，他的配合度直接影響標(biāo)本質(zhì)量；社區(qū)和實(shí)驗(yàn)室是“后援團(tuán)”，共同織密防控網(wǎng)。這些年，我參與過流感、手足口病、新冠等多起公共衛(wèi)