202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：超聲造影適應(yīng)癥課件01PARTONE前言前言作為一名在影像科工作了12年的護(hù)士，我始終記得第一次接觸超聲造影時(shí)的震撼——原本在常規(guī)超聲下模糊的肝臟占位，注入造影劑后竟像被“點(diǎn)亮”了一樣，血管走行、病灶邊界清晰得仿佛觸手可及。那一瞬間，我深刻意識(shí)到：超聲造影不僅是技術(shù)的革新，更是臨床診斷思維的延伸。超聲造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）通過靜脈注射微泡造影劑，利用微泡在聲場中的非線性振動(dòng)特性，實(shí)時(shí)顯示組織微循環(huán)灌注，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲對(duì)血流顯示的不足。它無需電離輻射、可重復(fù)操作、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的特點(diǎn)，使其在肝臟、腎臟、甲狀腺等實(shí)質(zhì)器官的占位鑒別、心血管疾病評(píng)估中逐漸成為“精準(zhǔn)診斷”的重要工具。前言但今天我們不談技術(shù)原理，而是從護(hù)理視角切入——當(dāng)臨床醫(yī)生關(guān)注“哪些患者需要做超聲造影”時(shí)，我們護(hù)理人員更需要回答：“這些患者在檢查前后需要怎樣的支持？可能面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何讓他們安全、舒適地完成檢查？”這也是我整理這份課件的初衷：以真實(shí)病例為線索，串聯(lián)起超聲造影適應(yīng)癥的護(hù)理全流程，讓剛?cè)胄械淖o(hù)理同仁既能理解“為什么做”，更能掌握“怎么做”。02PARTONE病例介紹病例介紹我至今記得那個(gè)周五的上午，門診轉(zhuǎn)來一位48歲的張女士。她捂著右上腹，眉頭緊蹙：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)肝上有個(gè)‘東西’，CT說可能是血管瘤，也可能是肝癌，我這兩天覺都睡不著……”張女士的主訴很典型：乙肝病史15年，近1月間斷右上腹隱痛，AFP（甲胎蛋白）輕度升高（28ng/ml），常規(guī)超聲提示肝右葉6cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清；增強(qiáng)CT顯示動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期廓清，考慮“肝細(xì)胞癌可能”。但患者和家屬對(duì)CT結(jié)果存疑——“聽說超聲造影能看得更清楚？”主管醫(yī)生綜合評(píng)估后，認(rèn)為張女士符合超聲造影的核心適應(yīng)癥：肝臟局灶性病變的鑒別診斷（尤其是常規(guī)超聲/CT/MRI難以定性的病變）。此外，她無造影劑禁忌癥（無嚴(yán)重腎功能不全、無微泡過敏史、無未控制的心力衰竭），因此決定行肝臟超聲造影檢查。病例介紹檢查當(dāng)天，我陪她走進(jìn)超聲室。她攥著我的手說：“護(hù)士，我害怕打藥過敏，也怕結(jié)果不好……”那一刻，我知道她需要的不僅是技術(shù)操作，更是心理支撐。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張女士這類超聲造影患者，護(hù)理評(píng)估需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，重點(diǎn)圍繞適應(yīng)癥匹配性、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、身心狀態(tài)三方面展開。檢查前評(píng)估：明確“能不能做”臨床適應(yīng)癥核對(duì)：超聲造影的核心適應(yīng)癥包括：1實(shí)質(zhì)器官局灶性病變的鑒別（如肝臟、腎臟、甲狀腺結(jié)節(jié)）；2腫瘤治療后療效評(píng)估（如射頻消融后是否殘留活性）；3血管疾病評(píng)估（如頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性、移植腎血流灌注）；4微小病灶的檢出（如超聲引導(dǎo)下穿刺前定位）。5張女士的肝臟占位因CT定性困難，符合第一條核心適應(yīng)癥。6禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)篩查：需重點(diǎn)詢問：7過敏史：是否對(duì)含氟碳類物質(zhì)（超聲造影劑主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微泡）過敏？有無其他藥物/食物嚴(yán)重過敏史？8檢查前評(píng)估：明確“能不能做”心肺功能：嚴(yán)重心力衰竭（NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、未控制的心律失常、急性冠脈綜合征患者需謹(jǐn)慎；腎功能：雖超聲造影劑不經(jīng)腎臟代謝，但嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）可能影響其他治療決策，需與醫(yī)生溝通；特殊狀態(tài)：妊娠期（無明確禁忌但需權(quán)衡利弊）、哺乳期（造影劑不進(jìn)入乳汁，可正常哺乳）。張女士無過敏史，心功能Ⅱ級(jí)（日常活動(dòng)無明顯氣促），腎功能正常，無禁忌癥。心理與認(rèn)知評(píng)估：患者多因“占位待查”就診，普遍存在焦慮（如張女士反復(fù)詢問“結(jié)果多久出來”“疼不疼”）。需評(píng)估其對(duì)檢查的認(rèn)知程度（是否了解造影劑作用？是否清楚檢查流程？），以及支持系統(tǒng)（家屬是否陪同？）。檢查中評(píng)估：關(guān)注“是否安全”檢查中需持續(xù)觀察生命體征（心率、血壓、血氧），尤其在注射造影劑后5-10分鐘（微泡循環(huán)的高峰期）。重點(diǎn)觀察：01有無循環(huán)負(fù)荷加重表現(xiàn)（胸悶、氣促、咳嗽）；03張女士注射造影劑后訴“手臂有輕微發(fā)熱”，無其他不適，心率從檢查前88次/分降至76次/分（緊張緩解）。05有無過敏反應(yīng)前驅(qū)癥狀（口周麻木、皮疹、瘙癢）；02患者主觀感受（是否疼痛、灼熱）。04檢查后評(píng)估：確認(rèn)“是否平穩(wěn)”檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)仍需留觀，評(píng)估：穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹（造影劑經(jīng)外周靜脈注射，需觀察靜脈穿刺部位）；生命體征是否恢復(fù)基線；患者對(duì)檢查結(jié)果的心理反應(yīng)（如張女士聽到“造影顯示病灶呈‘快進(jìn)慢出’，符合血管瘤特征”時(shí)，當(dāng)場紅了眼眶）。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，張女士的主要護(hù)理診斷可歸納為：焦慮與“占位病變性質(zhì)不明”及“對(duì)超聲造影不了解”有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問檢查風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)果時(shí)間，入睡困難（家屬代訴），心率偏快（88次/分）。知識(shí)缺乏：缺乏超聲造影相關(guān)知識(shí)與未接受過相關(guān)教育有關(guān)依據(jù)：患者提問“造影劑會(huì)不會(huì)留在體內(nèi)？”“檢查需要多久？”，對(duì)流程不熟悉。潛在并發(fā)癥：過敏反應(yīng)、局部靜脈炎與造影劑注射有關(guān)依據(jù)：雖超聲造影劑過敏率極低（＜0.1%），但仍有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；外周靜脈注射可能引發(fā)靜脈刺激。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕，能配合完成檢查措施：個(gè)性化心理疏導(dǎo)：用“拉家常”的方式建立信任（如“張姐，我理解您現(xiàn)在肯定特別擔(dān)心，但咱們先把檢查做好，結(jié)果出來就踏實(shí)了”）；流程可視化講解：用示意圖演示造影劑注射部位（肘正中靜脈）、檢查時(shí)間（約20分鐘）、可能感受（注射時(shí)輕微發(fā)熱）；家屬參與支持：允許家屬陪同候診，指導(dǎo)其用“握握手”“遞溫水”等方式給予情感支持。張女士檢查前握我的手說：“護(hù)士，你這么一說，我沒那么慌了?！蹦繕?biāo)2：患者掌握超聲造影的關(guān)鍵注意事項(xiàng)措施：分階段健康教育：檢查前：強(qiáng)調(diào)“空腹4小時(shí)（減少胃腸氣體干擾）”“穿寬松衣物（方便暴露注射部位）”；檢查中：指導(dǎo)“保持平靜呼吸（避免動(dòng)作過大影響圖像）”“如有不適立即告知”；檢查后：說明“造影劑24小時(shí)內(nèi)通過呼吸排出（無需特殊處理）”“可正常飲食”。簡化術(shù)語：用“小氣泡”解釋造影劑作用（“就像給血管里撒點(diǎn)‘亮粉’，超聲就能看清血流了”），避免“微泡”“非線性成像”等專業(yè)詞。目標(biāo)3：無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理措施：預(yù)防過敏：備齊急救物品（腎上腺素、地塞米松、氧氣袋）于檢查床旁；注射造影劑時(shí)緩慢推注（1-2ml/秒），推注后觀察30秒再拔針；對(duì)有過敏史患者，提前與醫(yī)生溝通是否需預(yù)防性使用抗組胺藥。預(yù)防靜脈炎：選擇粗直靜脈（肘正中靜脈優(yōu)先），避免反復(fù)穿刺；注射后用生理鹽水沖管（減少造影劑對(duì)血管刺激）；告知患者“注射部位24小時(shí)內(nèi)避免提重物”。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲造影雖安全性高，但護(hù)理人員仍需“眼觀六路”，重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：過敏反應(yīng)（最常見）表現(xiàn)：輕度：皮疹、瘙癢、打噴嚏；中度：喉頭緊迫感、眼瞼水腫、惡心嘔吐；重度：喉頭水腫（喘鳴、吸氣性呼吸困難）、過敏性休克（血壓下降、意識(shí)模糊）。護(hù)理：輕度：立即停止注射，安慰患者，遵醫(yī)囑口服氯雷他定；中度：給予地塞米松5mg靜脈注射，吸氧（2-4L/min），密切觀察呼吸；重度：立即呼叫醫(yī)生，取平臥位，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，開放氣道（必要時(shí)氣管插管），快速補(bǔ)液。局部靜脈反應(yīng)表現(xiàn)：注射部位疼痛、紅腫、條索狀硬結(jié)（靜脈炎）。護(hù)理：立即停止注射，更換穿刺部位；24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕腫脹），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；疼痛明顯者，外用多磺酸粘多糖乳膏。心血管反應(yīng)（罕見但需警惕）表現(xiàn)：胸悶、胸痛、心率失常（如室性早搏）。護(hù)理：立即暫停檢查，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；遵醫(yī)囑給予硝酸甘油含服（疑心絞痛）；嚴(yán)重心律失常者，聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診。我曾遇到一位72歲的患者，注射造影劑后突發(fā)心悸，心電監(jiān)護(hù)顯示房顫。我們立即停止檢查，給予吸氧，5分鐘后患者癥狀緩解——這提醒我們：老年患者需更密切監(jiān)測。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是“預(yù)防問題”的關(guān)鍵，需貫穿患者整個(gè)就醫(yī)過程，重點(diǎn)內(nèi)容如下：檢查前：消除顧慮，做好準(zhǔn)備“為什么要空腹？”：空腹可減少胃內(nèi)容物和氣體對(duì)肝臟超聲的干擾，提高圖像質(zhì)量；01“造影劑安全嗎？”：微泡直徑僅2-4μm（小于紅細(xì)胞），不進(jìn)入組織間隙，24小時(shí)內(nèi)通過呼吸排出，哺乳期無需停乳；02“需要家屬陪同嗎？”：建議家屬陪同，尤其老年或情緒緊張者，可提供心理支持。03檢查中：配合要點(diǎn)，及時(shí)溝通“保持體位”：根據(jù)檢查部位（如肝臟需右側(cè)臥位），避免隨意變動(dòng)；“呼吸配合”：超聲醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)“深吸氣后屏氣”，需短暫配合以獲取清晰圖像；“不適即說”：如出現(xiàn)胸悶、皮疹等，立即舉手告知，不要強(qiáng)忍。檢查后：安心離院，關(guān)注結(jié)果“可以正?；顒?dòng)嗎？”：無特殊限制，避免注射側(cè)手臂劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物）；“多久出結(jié)果？”：一般30分鐘內(nèi)出初步報(bào)告，正式報(bào)告1-2個(gè)工作日；“結(jié)果異常怎么辦？”：拿到報(bào)告后及時(shí)返診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其他檢查綜合判斷。張女士檢查后，我特意提醒她：“您回家后如果注射部位有點(diǎn)酸，是正常的，用熱毛巾敷敷就好。結(jié)果明天下午能出來，我?guī)湍浿?，到時(shí)候給您發(fā)個(gè)微信提醒？”她笑著說：“姑娘，你比我閨女還貼心?！?8PARTONE總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我深刻體會(huì)到：超聲造影的“適應(yīng)癥”不僅是疾病的選擇，更是對(duì)患者身心需求的回應(yīng)。作為護(hù)理人員，我們不僅要掌握“何時(shí)做、怎么做”的技術(shù)要點(diǎn)，更要成為患者的“安心錨”——用專業(yè)評(píng)估預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，用溫暖