一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：泌尿外科消毒課件前言01前言站在手術室的無影燈下，我總習慣先深吸一口氣——不是緊張，而是聞那股熟悉的消毒水味道。這味道里藏著外科最基礎卻最致命的底線：無菌。作為從業(yè)12年的泌尿外科手術室護士，我見過太多因為消毒疏漏導致的術后感染，也見證過嚴格無菌操作下患者順利康復的笑容。泌尿外科手術的特殊性在于，術區(qū)毗鄰尿道、會陰部等天然菌叢密集區(qū)域，稍有不慎，細菌便可能沿著導尿管、手術切口“長驅(qū)直入”，引發(fā)尿路感染、切口感染甚至膿毒血癥。因此，“消毒”二字絕非簡單的“擦一擦”，而是貫穿術前備皮、術區(qū)消毒、器械滅菌、術中無菌操作的全流程工程。今天這堂課件，我不想照本宣科講規(guī)范，而是帶著大家“走”進一臺真實的泌尿外科手術，從患者入院到康復出院，看消毒如何像一張隱形的網(wǎng)，護佑每一步。病例介紹02病例介紹先給大家講個我上個月參與的病例?；颊咄醮鬆敚?2歲，因“進行性排尿困難5年，加重1周”入院。門診查PSA（前列腺特異性抗原）4.2ng/ml（正常范圍0-4），泌尿系B超提示“前列腺體積約65ml（正常約20ml），膀胱殘余尿量120ml”，診斷為“良性前列腺增生（BPH）”，擬行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）。王大爺是退休教師，平時講究干凈，但入院時我給他做術前評估，發(fā)現(xiàn)他會陰部皮膚有多處抓痕——“夜里總覺得癢，忍不住撓”。追問病史，他有糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。這兩個細節(jié)讓我心里一緊：糖尿病患者免疫力低下，會陰部皮膚破損都是感染的“高危信號”。主刀張主任查房時也強調(diào)：“這臺手術的消毒必須做到‘零死角’，否則術后尿路感染、電切綜合征（TURS）風險都得往上躥?！弊o理評估03護理評估面對王大爺這樣的患者，護理評估要像“剝洋蔥”一樣層層深入，尤其圍繞“消毒相關風險”展開。術前評估患者基本情況：年齡72歲，糖尿病史，長期口服二甲雙胍，空腹血糖7.5mmol/L（入院當天）；會陰部皮膚可見3處0.5cm×0.5cm抓痕，局部無滲液但有色素沉著（提示長期瘙癢）；既往無手術史，對“消毒”“導尿”等操作存在緊張情緒（家屬代述：“昨晚沒睡好，總問‘刮毛會不會疼’”）。實驗室指標：血常規(guī)白細胞6.8×10?/L（正常），中性粒細胞比例62%（正常）；尿常規(guī)白細胞酯酶+（提示存在潛在尿路感染）；C反應蛋白（CRP）8mg/L（正常高限）。手術相關因素：TURP屬于腔內(nèi)手術，需經(jīng)尿道置入電切鏡，尿道本身是有菌腔道；手術時間預計90分鐘（超過60分鐘感染風險增加）；需持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液可能成為細菌“培養(yǎng)基”。術后評估術后第1天查房：患者體溫37.8℃（低熱），切口（經(jīng)尿道無體表切口，但存在尿道黏膜損傷）無滲液，導尿管引流通暢，尿液呈淡紅色；主訴“尿道口灼熱感”；會陰部皮膚干燥，原抓痕處無紅腫。這些評估結(jié)果像“信號燈”，提示我們：患者存在感染高危因素（糖尿病、皮膚破損、尿道操作），必須通過嚴格消毒干預降低風險。護理診斷04護理診斷基于評估，我們梳理出3個核心護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）有感染的危險與糖尿病致免疫力低下、尿道黏膜損傷、會陰部皮膚破損有關依據(jù)：患者糖尿病史10年，血糖控制未達標；TURP需經(jīng)尿道操作，破壞黏膜屏障；會陰部皮膚抓痕可能成為細菌入侵門戶。皮膚完整性受損與會陰部瘙癢、搔抓行為有關依據(jù)：入院時可見3處皮膚抓痕，局部表皮缺損。焦慮與擔心手術效果、消毒操作不適有關依據(jù)：患者術前睡眠差，反復詢問“消毒疼不疼”“導尿會不會感染”。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標要“可衡量、可操作”，措施則要緊扣“消毒”核心，從“患者準備-環(huán)境控制-操作規(guī)范”三方面發(fā)力。（一）目標1：術后72小時內(nèi)體溫≤37.5℃，尿常規(guī)白細胞酯酶轉(zhuǎn)陰措施：術前皮膚準備：傳統(tǒng)備皮易致皮膚微小損傷，我們改用“剪毛+氯己定擦拭”——用安全剪刀剪除會陰部過長毛發(fā)（保留0.5cm），避免刮毛刀劃傷；隨后用2%氯己定葡萄糖溶液（PHMB）環(huán)形擦拭3遍，范圍上至臍部，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，重點清潔陰囊皺襞、腹股溝等隱蔽部位（這些地方是細菌“窩點”，我每次擦到陰囊下方時都會多停留5秒，確保褶皺里的污垢被清除）。護理目標與措施器械與環(huán)境消毒：電切鏡采用低溫等離子滅菌（不能高壓蒸汽滅菌），術前1小時檢查滅菌指示卡（必須顯示“合格”）；手術間提前1小時開啟層流凈化，控制溫度22-24℃，濕度40-60%（細菌在干燥環(huán)境中更難存活）。術中無菌操作：主刀醫(yī)生穿雙層無菌手術衣（內(nèi)層為抗?jié)B材質(zhì)），我們護士在傳遞器械前用75%酒精擦拭器械柄（避免手套上的微塵污染）；持續(xù)膀胱沖洗液選用37℃生理鹽水（溫度過低刺激膀胱，過高可能促進細菌繁殖），瓶塞用碘伏消毒后再插輸液管。術后尿道護理：每日2次用0.05%聚維酮碘棉球擦拭尿道口（從尿道口向周圍環(huán)形擦拭），導尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)（避免牽拉），集尿袋低于膀胱水平（防止逆流）；鼓勵患者每日飲水2000-2500ml（“多排尿就是天然的沖洗”，我常這樣跟患者說）。目標2：術后3天內(nèi)會陰部抓痕愈合，無紅腫滲液措施：術前用生理鹽水清潔抓痕處，涂抹莫匹羅星軟膏（局部抗生素），覆蓋無菌敷料（“大爺，這藥膏能幫您止癢防感染，別再抓啦”）；術后每日觀察皮膚情況，用紅外線燈照射會陰部（距離30cm，每次15分鐘），促進血液循環(huán)；指導患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦（王大爺?shù)睦习閮禾匾饣丶夷昧怂钴浀那镅?，直說“護士想得真細”）。目標2：術后3天內(nèi)會陰部抓痕愈合，無紅腫滲液（三）目標3：患者術前焦慮評分（SAS）≤50分（正常范圍20-50）措施：術前1天帶王大爺參觀手術室（隔著玻璃看準備中的術間），給他看消毒流程視頻（“您看，醫(yī)生護士的手要洗5分鐘，比咱們在家洗手仔細多了”）；用模型演示導尿和會陰部消毒過程（“消毒水有點涼，但不會疼，就像擦酒精似的”）；請術后康復的老患者分享經(jīng)驗（“我當時也擔心，結(jié)果消毒完一點沒感染，現(xiàn)在排尿痛快多了”）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理即便消毒措施做到位，泌尿外科手術仍可能出現(xiàn)與消毒相關的并發(fā)癥。我們的眼睛要像“掃描儀”，每分每秒都不能松。尿路感染觀察要點：術后體溫＞38℃，尿液渾濁、有絮狀物，患者主訴“排尿灼痛”；尿常規(guī)白細胞＞5個/HP，尿培養(yǎng)陽性。護理：立即留取中段尿做培養(yǎng)（留尿前用碘伏消毒尿道口，避免污染）；遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素（王大爺術后第2天尿常規(guī)白細胞++，我們及時送檢，結(jié)果提示大腸埃希菌，換用頭孢他啶后3天體溫正常）；增加膀胱沖洗次數(shù)（從每小時1次改為每30分鐘1次）。尿道狹窄（與消毒不徹底致尿道黏膜反復感染有關）觀察要點：拔管后排尿變細、射程變短，殘余尿量增加（B超監(jiān)測）。護理：早期發(fā)現(xiàn)后行尿道擴張（需在嚴格消毒下進行，擴張器用2%戊二醛浸泡10小時）；指導患者每日用溫水坐?。?:5000高錳酸鉀溶液，溫度40℃，每次15分鐘）。（三）電切綜合征（TURS，與沖洗液吸收過多有關，但消毒不徹底致炎性反應會加重）觀察要點：術中或術后出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、惡心嘔吐，血鈉＜130mmol/L。護理：控制沖洗液壓力（液面高度距手術臺60cm）；每30分鐘監(jiān)測血鈉（王大爺手術中我們每15分鐘測一次，確保在正常范圍）；一旦發(fā)生，立即靜推高滲鹽水，同時加強會陰部消毒（避免感染加重電解質(zhì)紊亂）。健康教育07健康教育消毒不是護士的“獨角戲”，患者和家屬的配合才是“最后一公里”。我常說：“您在家擦桌子都知道要擦干凈，自己的身體更得‘重點照顧’?！毙g前教育皮膚準備：提前3天用溫水清洗會陰部（禁用肥皂，避免刺激），勿自行刮毛（“用剃須刀容易刮破，咱們讓護士處理更安全”）；飲食：術前1天進少渣飲食（避免術后腹脹影響消毒操作），糖尿病患者術前6小時禁食但可飲少量清水（防止低血糖）。術后教育導尿管護理：“別把尿袋掛得比膀胱高，不然尿液會‘倒流’回膀胱，容易發(fā)炎”；“如果尿袋里有血，別慌，是手術創(chuàng)面滲的，但如果血變濃、有血塊，得馬上叫醫(yī)生”；活動：術后24小時內(nèi)臥床為主（減少導尿管摩擦），24小時后可坐起，避免深蹲（防止導尿管脫出）；復診：出院后1周查尿常規(guī)，1個月復查B超（“咱們得看看膀胱里有沒有殘余尿，有沒有感染‘漏網(wǎng)之魚’”）。王大爺出院那天，拉著我的手說：“護士，我回家天天按你教的擦尿道口，現(xiàn)在排尿順暢得很！”他老伴兒補充：“他連襪子都單洗，說‘不能讓細菌沾到會陰部’?！边@就是健康教育的意義——把“消毒”從醫(yī)院帶到患者的生活里?？偨Y(jié)08總結(jié)寫這堂課件時，我翻出了剛工作時的筆記，第一頁寫著帶教老師的話：“消毒不是流程，是對生命的敬畏?！?2年過去，這句話依然滾燙。泌尿外科的消毒，小到一個棉球的擦拭方向，大到整個術間的環(huán)境控制，每個細節(jié)都在和細菌“搶時間”。從王大爺?shù)牟±?，我們看到：糖尿病、皮膚破損這些“小問題”，可能成為感染的“