提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率此PPT下載后可自行編輯修改

手術(shù)室QCC小組——金盾圈簡(jiǎn)介金盾圈的組成1圈名及涵義2圈徽及涵義3手術(shù)安全核查是醫(yī)療領(lǐng)域中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，旨在確?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療時(shí)不會(huì)發(fā)生不必要的意外和風(fēng)險(xiǎn)。然而，執(zhí)行手術(shù)安全核查的成功率仍然存在許多改進(jìn)的空間。為了提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行率，需要采取一系列措施。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，確保他們充分了解手術(shù)安全核查的重要性。醫(yī)生、護(hù)士和其他參與手術(shù)的人員應(yīng)該明白，核查的每一個(gè)步驟都對(duì)患者的生命至關(guān)重要，不容忽視。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立明確的手術(shù)安全核查流程，并對(duì)執(zhí)行核查的責(zé)任人進(jìn)行明確定義。這可以通過制定標(biāo)準(zhǔn)的核查清單和流程來實(shí)現(xiàn)，以確保每個(gè)環(huán)節(jié)都得到妥善執(zhí)行。第三，引入技術(shù)手段可以提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行率。例如，使用電子健康記錄系統(tǒng)可以自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行核查步驟，減少人為疏忽的可能性。此外，引入生物識(shí)別技術(shù)來確認(rèn)患者身份也可以增加手術(shù)安全核查的準(zhǔn)確性。此外，患者的積極參與也是提高手術(shù)安全核查執(zhí)行率的關(guān)鍵因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與患者建立更緊密的溝通，讓他們了解核查的重要性，鼓勵(lì)他們積極參與核查過程，確保患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)程序的一致性。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立監(jiān)督和反饋機(jī)制，定期審查手術(shù)安全核查的執(zhí)行情況，并對(duì)不合格的情況采取糾正措施。這可以通過內(nèi)部審核、外部評(píng)估以及醫(yī)療錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)?？傊?，提高手術(shù)安全核查的執(zhí)行率需要全面的改進(jìn)措施，包括教育、流程管理、技術(shù)支持和患者參與。只有通過綜合的努力，我們才能夠確保手術(shù)過程中的患者安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

金盾圈的組成成員

MembersoftheQCC姓名姓名姓名姓名圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)名姓名姓名姓名姓名姓名部

門：手術(shù)室組圈日期：20XX年07月01日輔導(dǎo)員姓名：姓名圈長(zhǎng)姓名：

姓名成員基本情況金盾圈組圈記錄卡姓名性別年齡職

稱學(xué)

歷職

務(wù)輔導(dǎo)員姓名女49副主任護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)圈

長(zhǎng)姓名女31護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士圈

員姓名女26護(hù)師本科手術(shù)室護(hù)士姓名女26護(hù)師大專手術(shù)室護(hù)士姓名男24護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士姓名女23護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士姓名女23護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士姓名男25護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士姓名女22護(hù)士大專手術(shù)室護(hù)士姓名男35醫(yī)師研究生麻醉醫(yī)生姓名女38護(hù)師大專醫(yī)務(wù)處職員平均：30歲合計(jì)：10人品管圈活動(dòng)時(shí)間：20XX-07-01至20XX年10-15金盾圈人員組成候選圈名圈徽提出者票數(shù)排序結(jié)果查查圈姓名13找茬圈姓名13金盾圈姓名51無影圈姓名13守護(hù)圈姓名22有愛圈姓名13圈名及涵義NameoftheQCC圈徽的設(shè)計(jì)BadgeoftheQCCNAnesthetist（麻醉師）Doctor（醫(yī)生）Nurse（護(hù)士）DAPatient（病人）P圈徽設(shè)計(jì)的靈感來源于手術(shù)室的無影燈。圈徽外觀形似無影燈，實(shí)為盾牌造型，銀白色小圓象征著無影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍(lán)色“A”代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N”代表護(hù)士(Nurse)，三色重疊凝集成堅(jiān)硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術(shù)病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達(dá)出我們醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的細(xì)心、耐心、關(guān)心和責(zé)任心。圈徽及涵義BadgeoftheQCC1主題待定2擬定活動(dòng)計(jì)劃書3現(xiàn)狀把握4目標(biāo)設(shè)定5解析6對(duì)策擬定7對(duì)策實(shí)施與檢討8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果有效果QCC活動(dòng)步驟一、主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)重視程度迫切性可行性圈能力總分順序選定

問題提高手術(shù)三方核查的執(zhí)行率505046401861提高首臺(tái)手術(shù)8:30開始切皮執(zhí)行率434133281454減少手術(shù)標(biāo)本送檢不安全因素474641331672提高手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率494041361663注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分為最高、3分為普通、1分為最低，第一順位為本次活動(dòng)的主題。美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年１月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中手術(shù)部位錯(cuò)誤455例，占13%。12022年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實(shí)施左腿矯形手術(shù)，實(shí)際手術(shù)為右腿。23為保障患者手術(shù)安全，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤，衛(wèi)生部于2010年3月頒發(fā)《手術(shù)安全核查制度》。自《手術(shù)安全核查制度》頒發(fā)以來，仍有手術(shù)醫(yī)生不能及時(shí)到位，手術(shù)安全核查內(nèi)容不知曉等導(dǎo)致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。4選題理由為何要提高手術(shù)室安全核查的執(zhí)行率？Patient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)室護(hù)士有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師三方核查圖示二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表時(shí)間步驟20XX年3月20XX年4月20XX年5月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀調(diào)查原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對(duì)策D組織實(shí)施C效果檢查分析數(shù)據(jù)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表三、現(xiàn)狀分析(一)魚骨圖接臺(tái)休息首臺(tái)醫(yī)生查房換藥未及時(shí)通知醫(yī)生兼臺(tái)手術(shù)醫(yī)生未到位手術(shù)安全核查執(zhí)行率低交班時(shí)間過長(zhǎng)手術(shù)護(hù)士未到位交班時(shí)間過長(zhǎng)兼臺(tái)麻醉醫(yī)生未到位無信息化管理人工監(jiān)督頻率較低監(jiān)管不力督察未與綜合目標(biāo)結(jié)合未指定具體措施核查方式不統(tǒng)一不知具體核查方式宣讀核查內(nèi)容不全結(jié)束前核查意識(shí)不足Timeout意識(shí)不足病歷不規(guī)范術(shù)前檢查不完善化驗(yàn)單不全知情同意未簽字有備血無申請(qǐng)單拿回病房病歷討論術(shù)日晨病歷審批無病歷核查單未簽名提前填寫核查單醫(yī)?？ㄅc病歷信息不符切口標(biāo)識(shí)殘缺或錯(cuò)誤身份證姓名與病人姓名不符腕帶有誤信息有誤色彩有誤病人信息不符檢查單填寫不佳(二)查檢表不良項(xiàng)目不良例數(shù)百分比累計(jì)百分比醫(yī)生未及時(shí)到位31673%7300%核查方式不統(tǒng)一8119%9200%病歷不規(guī)范246%9800%監(jiān)管不力61%9900%其他51%10000%合計(jì)432100%現(xiàn)狀把握對(duì)象：所有手術(shù)病人時(shí)間：20XX年7月15日—20XX年8月15日方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：調(diào)查手術(shù)例數(shù)共887例，共432例不合格(三)數(shù)據(jù)結(jié)果487%175%降幅64%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=487－（487×08×08）

=175解析改善前的柏拉圖結(jié)論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時(shí)到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=316-（316×73%×80%）

=131目標(biāo)二目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）

=81-（81×92%×80%）

=21對(duì)策擬定whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)提高手術(shù)

三方核查

執(zhí)行率醫(yī)生未及時(shí)到位1、制定《手術(shù)安全核查執(zhí)行細(xì)則》姓名464438128是2022年8月手術(shù)室2、科室負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會(huì)，由醫(yī)務(wù)處制定三方檢查執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，與科室和個(gè)人綜合目標(biāo)獎(jiǎng)掛鉤姓名483832118是2022年8月手術(shù)室3、手術(shù)室派專人記錄和統(tǒng)計(jì)醫(yī)生到位時(shí)間姓名504238130是2022年8、9月手術(shù)室4、醫(yī)務(wù)處專人在手術(shù)室登記醫(yī)生到達(dá)時(shí)間姓名444842134是2022年8、9月手術(shù)室核查方式不統(tǒng)一1、制定三方核查流程姓名505046146是2022年8月手術(shù)室2、制作三方核查流程視頻，培訓(xùn)并發(fā)布醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)姓名505046146是2022年8月手術(shù)室3、在手術(shù)間現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督，統(tǒng)一三方核查方式姓名424236120是2022年8、9月手術(shù)室4、修改手術(shù)安全核查表簽名欄，增為3次簽名姓名424236120是2022年8、9月手術(shù)室注：全體全員就每一評(píng)比項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律

分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出8個(gè)對(duì)策。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策對(duì)策名稱：對(duì)策名稱制定并宣布《手術(shù)安全核查相關(guān)規(guī)定》手術(shù)室與醫(yī)務(wù)處派專人記錄登記醫(yī)生到達(dá)時(shí)間及時(shí)反饋。主要原因：醫(yī)生未及時(shí)到位改善前:1、手術(shù)主刀醫(yī)生或一助到位時(shí)間較遲,影響麻醉及手術(shù)時(shí)間。2、首臺(tái)手術(shù)8:30之前最先到位的醫(yī)生不具備核查資質(zhì)。3、接臺(tái)手術(shù)因?yàn)楦鞣N原因未能及時(shí)到位及時(shí)進(jìn)行手術(shù)安全核查4、手術(shù)未結(jié)束，切醫(yī)生已離開手術(shù)間,影響手術(shù)結(jié)束時(shí)手術(shù)安全核查對(duì)策內(nèi)容:1、制定《手術(shù)安全核查執(zhí)行細(xì)則》醫(yī)務(wù)處出臺(tái)相應(yīng)政策并宣布，確實(shí)有利的做到提高手術(shù)手術(shù)安全核查的執(zhí)行率2、科室負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會(huì),由醫(yī)務(wù)處制定手術(shù)安全檢查執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，與科室和個(gè)人綜合目標(biāo)獎(jiǎng)掛鉤。3、手術(shù)室派專人記錄和統(tǒng)計(jì)醫(yī)生到位時(shí)間，定期將結(jié)果反饋醫(yī)務(wù)處。4、醫(yī)務(wù)處專人在手術(shù)室登記醫(yī)生到達(dá)時(shí)間。對(duì)策實(shí)施:1、2022年7月31日,醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、麻醉科負(fù)責(zé)人、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)開協(xié)調(diào)會(huì)議2、2022年8月1日，醫(yī)務(wù)處制定并全院宣布《手術(shù)安全核查相關(guān)規(guī)定》于當(dāng)日?qǐng)?zhí)行3、2022年8月1日-2022年9月30日，醫(yī)務(wù)處派倪雪英在手術(shù)室督查醫(yī)生到達(dá)時(shí)間。4、2022年8月1日-2022年9月30日，手術(shù)室專人每日督查手術(shù)醫(yī)生到達(dá)時(shí)間。對(duì)策處置:經(jīng)醫(yī)務(wù)處、麻醉科、手術(shù)室三方共同協(xié)調(diào),制定出整改措施，出臺(tái)相關(guān)政策醫(yī)務(wù)處、麻醉科、手術(shù)室人員的有效監(jiān)督和醫(yī)生的積極配合，手術(shù)安全核查執(zhí)行率確實(shí)明顯提高。對(duì)策效果確認(rèn):1、首臺(tái)手術(shù)醫(yī)生是否于8:30進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行核查2、接臺(tái)手術(shù)醫(yī)生是否于病人接到手術(shù)室15分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行核查具有職業(yè)資質(zhì)三方核查手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉前患者姓名、性別、年齡手術(shù)方式確認(rèn)手術(shù)部位與標(biāo)示正確手術(shù)知情同意麻醉知情同意麻醉方式確認(rèn)麻醉設(shè)備安全檢查完成皮膚是否完整術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確靜脈通道準(zhǔn)備完成患者是否有過敏史抗菌藥物皮試結(jié)果感染性疾病篩查結(jié)果術(shù)前備血是否有假體、體內(nèi)植入物影像學(xué)資料手術(shù)開始前患者姓名、性別、年齡手術(shù)方式確認(rèn)手術(shù)部位與標(biāo)示正確手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警手術(shù)醫(yī)生陳述:預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)等手術(shù)護(hù)士陳述:物品滅菌合格、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況是否影像學(xué)資料TIMEOUT!確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息(3P+2S)病人身份Patient手術(shù)名稱Pocedure病人體位Position手術(shù)部位SiteandSide使用的器械與植入物SpecialEquipment手術(shù)結(jié)束前患者姓名、性別、年齡實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)手術(shù)用物清點(diǎn)正確皮膚是否完整各種管路:中心靜脈通路動(dòng)脈通路外周靜脈通路胃管尿管等患者去向:恢復(fù)室病房ICU病房等手術(shù)安全核查流程項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2022-07-15至08-162022-08-19至09-13資料來源手術(shù)手術(shù)調(diào)查總例數(shù)887例953例數(shù)據(jù)醫(yī)生未及時(shí)到位316例核查方式不統(tǒng)一81例病歷不規(guī)范34例監(jiān)管不力6例其他5例醫(yī)生未及時(shí)到位15例核查方式不統(tǒng)一9例病歷不規(guī)范5例監(jiān)管不力2例其他3例合計(jì)432例34例（一）改善前、改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)（有形成果）降幅926%（二）改善前、目標(biāo)值與改善后數(shù)據(jù)對(duì)比改善后柏拉圖目標(biāo)一達(dá)成情況目標(biāo)二達(dá)成情況效果確認(rèn)（無形成果）項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問題能力273384212責(zé)任心293238421溝通協(xié)調(diào)252836412自信心273404515團(tuán)隊(duì)凝聚力2831434817積極性3033374108品管手法708384234和諧度3134414612雷達(dá)圖和諧度解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前確認(rèn)程序01在切皮前，手術(shù)醫(yī)生宣布開始術(shù)前確認(rèn)程序02手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，護(hù)士核對(duì)確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息(3P+2S)1.病人身份Patient2.手術(shù)名稱Procedure3.病人體位Position4.手術(shù)部位SiteandSide5.使用的器械與植入物SpecialEquipment03大聲宣讀，確認(rèn)核對(duì)信息正確，若有疑問，請(qǐng)立即提出，所有人重新核對(duì)04在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄在切皮前，手術(shù)醫(yī)生宣布開始術(shù)前確認(rèn)程序大聲宣讀，確認(rèn)核對(duì)信息正確，若有疑問，請(qǐng)立即提出，所有人重新核對(duì)在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，護(hù)士核對(duì)確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息(3P+2S)1.病人身份Patient2.手術(shù)名稱Procedure3.病人體位Position4.手術(shù)部位SiteandSide5.使用的器械與植入物SpecialEquipment檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問題頭腦風(fēng)暴提案量不高活動(dòng)計(jì)劃擬定能按要求分配各個(gè)步驟時(shí)間，比例合理下次圈活動(dòng)總時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集得到了科室同仁的配合資料收集者人員多，可能存在偏差目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，目標(biāo)統(tǒng)一解析善用各種方法從各個(gè)角度進(jìn)行解析創(chuàng)意不足對(duì)策擬