婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期糖尿病診斷護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言O(shè)NE前言作為在產(chǎn)科工作近15年的臨床護(hù)士，我常說(shuō)：“妊娠期糖尿?。℅DM）就像藏在孕期里的‘隱形考官’，它考驗(yàn)的不僅是孕婦的代謝能力，更是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的診療智慧與護(hù)理溫度?！边@些年，隨著生活方式的改變和高齡妊娠比例上升，GDM的發(fā)病率逐年攀升——據(jù)《中國(guó)妊娠期糖尿病防治指南（2022）》數(shù)據(jù)，我國(guó)GDM發(fā)生率已達(dá)15%-20%，相當(dāng)于每5-6位孕婦中就有1位可能被它“盯上”。GDM看似是血糖的問(wèn)題，實(shí)則牽一發(fā)而動(dòng)全身：對(duì)孕婦而言，可能引發(fā)子癇前期、羊水過(guò)多、感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒而言，可能導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖，甚至影響其成年后的代謝健康。更關(guān)鍵的是，很多孕婦初期并無(wú)明顯癥狀，容易輕視；而一旦忽視管理，從“血糖偏高”到“并發(fā)癥爆發(fā)”可能只需短短幾周。前言作為一線護(hù)理人員，我們既是“監(jiān)測(cè)員”，也是“教育者”“心理支撐者”。我曾見(jiàn)過(guò)因血糖失控緊急剖宮產(chǎn)的孕婦紅著眼說(shuō)“早知道就聽(tīng)護(hù)士的話好好控糖了”，也見(jiàn)證過(guò)通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理，原本焦慮的準(zhǔn)媽媽們握著血糖儀說(shuō)“現(xiàn)在我比家人還懂怎么吃”。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為切入點(diǎn)，和大家分享GDM診斷護(hù)理的全流程，希望能讓更多同仁感受到：護(hù)理不是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，而是用專業(yè)與溫度，幫孕婦和胎兒平安跨過(guò)這道“血糖關(guān)”。02病例介紹ONE病例介紹2023年5月，我分管的病房住進(jìn)了32歲的李女士——孕2產(chǎn)0，孕24+3周，因“OGTT檢查異?！笔杖朐?。她的主訴很典型：“最近兩周總覺(jué)得口干，夜里要起來(lái)喝兩三次水，尿量也比之前多，但體重增長(zhǎng)不明顯?！弊穯?wèn)病史，李女士孕前體重58kg（身高162cm，BMI22.1，屬正常范圍），孕早期無(wú)明顯妊娠反應(yīng)，孕4月起食欲大增，每天要吃3-4個(gè)水果（多為荔枝、葡萄），常喝含糖飲料。家族史中，母親有2型糖尿病史。入院時(shí)查體：血壓118/76mmHg，體重67kg（孕24周體重增長(zhǎng)9kg，超過(guò)IOM推薦的單胎妊娠中晚期每周0.35-0.5kg的增速）；宮高25cm，腹圍92cm，胎心148次/分（正常）。輔助檢查：空腹血糖5.8mmol/L（正常3.3-5.3），OGTT1小時(shí)血糖11.2mmol/L（正?！?0.0），2小時(shí)血糖9.1mmol/L（正?！?.5），符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（任意一點(diǎn)血糖異常即可診斷）。病例介紹“護(hù)士，我是不是得打胰島素了？孩子會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？”李女士攥著檢查單，手指微微發(fā)抖。她的焦慮，正是我們后續(xù)護(hù)理需要重點(diǎn)突破的“第一關(guān)”。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的GDM孕婦，護(hù)理評(píng)估需從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，就像拼一幅精密的拼圖，每一塊都不能缺。生理評(píng)估血糖代謝狀態(tài)：除了入院時(shí)的OGTT結(jié)果，我們連續(xù)3天監(jiān)測(cè)她的7點(diǎn)血糖（空腹+三餐前30分鐘+三餐后2小時(shí)），發(fā)現(xiàn)空腹血糖波動(dòng)在5.5-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.8-9.5mmol/L，尤其是晚餐后血糖偏高（因家人常做紅燒排骨、糖醋藕片等）。癥狀與體征：李女士自述“口干、多飲”，但無(wú)惡心、嘔吐（排除酮癥）；尿量24小時(shí)約2800ml（正常2000-2500ml），皮膚彈性正常，無(wú)脫水表現(xiàn)；宮高腹圍增長(zhǎng)偏快，需警惕羊水過(guò)多或巨大兒。胎兒情況：胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型（NST評(píng)分8分），B超提示胎兒雙頂徑6.2cm（符合24周），腹圍21.5cm（稍大于同孕周第75百分位），羊水指數(shù)18cm（正常8-25cm，屬正常高限）。123心理評(píng)估李女士是教師，平時(shí)做事嚴(yán)謹(jǐn)，但對(duì)GDM認(rèn)知不足，反復(fù)問(wèn)“是不是我吃錯(cuò)了？”“孩子會(huì)畸形嗎？”。她的丈夫工作忙，婆婆認(rèn)為“孕婦就該多吃”，常偷偷給她塞糕點(diǎn)，家庭支持系統(tǒng)存在矛盾。社會(huì)行為評(píng)估飲食方面：偏好精制主食（如白米飯、饅頭），水果以高GI（升糖指數(shù)）的荔枝、葡萄為主，幾乎不運(yùn)動(dòng)（自述“懷孕后家里不讓動(dòng)”）。這一系列評(píng)估讓我們明確：李女士的GDM與孕期飲食結(jié)構(gòu)失衡、運(yùn)動(dòng)缺乏密切相關(guān)，心理壓力主要源于疾病認(rèn)知不足和家庭支持偏差，需針對(duì)性干預(yù)。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了如下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與孕期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致糖代謝紊亂有關(guān)（核心問(wèn)題，直接影響母兒結(jié)局）。焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)胎兒影響、缺乏GDM管理知識(shí)有關(guān)（心理問(wèn)題若不解決，會(huì)影響依從性）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏GDM飲食、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)的知識(shí)與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)（需通過(guò)教育糾正行為）。有胎兒受傷的危險(xiǎn)與母體高血糖導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（潛在風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“控血糖、穩(wěn)心理、傳知識(shí)、護(hù)胎兒”的四大目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。（一）目標(biāo)1：孕婦空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，體重增長(zhǎng)符合IOM推薦（孕中晚期每周0.35-0.5kg）。措施：飲食干預(yù)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化食譜（總熱量按30kcal/kg/d計(jì)算，李女士當(dāng)前體重67kg，每日約2000kcal）。具體落實(shí)“12345”原則：1兩（50g）主食/餐（粗雜糧占1/3），200g優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉）/日，300g蔬菜（綠葉菜為主）/餐，400ml低脂牛奶/日，5-10g堅(jiān)果/日。重點(diǎn)調(diào)整水果：將荔枝、葡萄替換為草莓、蘋(píng)果（每次≤200g，兩餐間吃）。護(hù)理目標(biāo)與措施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后30分鐘開(kāi)始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步），每次20-30分鐘，以“說(shuō)話不喘氣”為度。起初李女士擔(dān)心“動(dòng)了會(huì)流產(chǎn)”，我們用模型演示胎盤(pán)血流變化，解釋“適度運(yùn)動(dòng)能增加胰島素敏感性”，并讓她佩戴計(jì)步器，從每日2000步逐漸增加到4000步。血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)她使用家用血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)捷），示范采血技巧（避開(kāi)指尖正中央，用酒精消毒待干后采血），并制作“血糖記錄表”（記錄時(shí)間、血糖值、飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)情況），每日查房時(shí)分析波動(dòng)原因（如某晚餐后血糖8.9mmol/L，追問(wèn)發(fā)現(xiàn)她吃了半碗紅棗粥，隨即調(diào)整晚餐主食為燕麥飯）。（二）目標(biāo)2：孕婦焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的52分（輕度焦慮）降至40分以下，護(hù)理目標(biāo)與措施能主動(dòng)表達(dá)對(duì)疾病的正確認(rèn)知。措施：一對(duì)一心理疏導(dǎo)：利用下午茶時(shí)間陪她聊天，先共情“突然被告知血糖高，換誰(shuí)都會(huì)慌”，再用圖片對(duì)比展示“控糖良好”與“控糖不佳”的母兒結(jié)局，強(qiáng)調(diào)“GDM是可防可控的，你配合得越好，寶寶越安全”。家庭參與式教育：邀請(qǐng)丈夫、婆婆一起參加孕婦學(xué)校課程，用視頻演示“高血糖如何通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒”，教婆婆做“雜糧饅頭”“清蒸魚(yú)”，丈夫主動(dòng)承擔(dān)了“監(jiān)督零食”的任務(wù)——婆婆后來(lái)笑著說(shuō)：“原來(lái)不是不讓吃，是得吃對(duì)！”（三）目標(biāo)3：孕婦能復(fù)述GDM飲食原則、運(yùn)動(dòng)方法及血糖異常的應(yīng)對(duì)措施，掌握自我監(jiān)護(hù)理目標(biāo)與措施測(cè)技能。措施：多形式健康教育：除了口頭講解，制作“飲食圖譜卡”（標(biāo)注常見(jiàn)食物的GI值）、“運(yùn)動(dòng)打卡表”（記錄每日步數(shù)和感受），播放“血糖監(jiān)測(cè)”短視頻（由責(zé)任護(hù)士演示）。回授法驗(yàn)證：出院前讓李女士模擬“一天食譜”（她列了：早餐全麥面包+牛奶+雞蛋，午餐糙米飯+清蒸魚(yú)+青菜，加餐蘋(píng)果，晚餐蕎麥面+雞胸肉+西蘭花），并演示采血過(guò)程（操作規(guī)范，誤差≤0.5mmol/L），確認(rèn)掌握后才準(zhǔn)予出院。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：胎兒無(wú)缺氧、巨大兒等并發(fā)癥，出生體重控制在2500-4000g。措施：胎兒監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查B超（重點(diǎn)關(guān)注腹圍、羊水指數(shù)），每日指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)（早中晚各1小時(shí)，3次總和×4≥30次為正常），李女士曾有1天胎動(dòng)減少至22次，立即行NST檢查（結(jié)果正常，后確認(rèn)是她午睡時(shí)壓到肚子）。母兒聯(lián)動(dòng)管理：若血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)（如空腹＞5.3mmol/L，餐后＞6.7mmol/L超過(guò)3天），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生考慮胰島素治療（李女士經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整1周后，血糖達(dá)標(biāo)，未使用藥物）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理GDM的并發(fā)癥就像“潛伏的暗礁”，護(hù)理中需“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”。母體并發(fā)癥觀察低血糖：李女士曾因午餐前運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（散步40分鐘），出現(xiàn)心慌、手抖、出汗（血糖2.8mmol/L），我們立即讓她口服15g葡萄糖（3塊方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)3.9mmol/L，后續(xù)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后30分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)。子癇前期：每日監(jiān)測(cè)血壓（李女士始終正常），觀察是否有頭痛、視物模糊，定期查尿蛋白（陰性）。感染：GDM孕婦免疫力下降，重點(diǎn)觀察外陰、口腔是否有異味、瘙癢（李女士無(wú)異常，指導(dǎo)每日溫水清洗外陰，餐后漱口）。胎兒并發(fā)癥觀察巨大兒：孕32周B超提示胎兒腹圍30.5cm（同孕周第90百分位），我們加強(qiáng)飲食控制（減少主食10g/餐），增加上肢運(yùn)動(dòng)（握力球鍛煉），孕37周B超預(yù)估體重3300g（正常范圍）。胎兒窘迫：孕38周產(chǎn)檢時(shí)，李女士自述“胎動(dòng)比平時(shí)少”，立即行胎心監(jiān)護(hù)（基線135次/分，變異好，有加速），排除缺氧，考慮與胎兒入盆活動(dòng)空間減少有關(guān)。臨產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥李女士孕39+2周因“見(jiàn)紅”入院，產(chǎn)程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（維持在4.0-6.0mmol/L），避免低血糖（備5%葡萄糖靜脈滴注）。順娩一男嬰，體重3450g，Apgar評(píng)分10分。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，新生兒出現(xiàn)低血糖（2.2mmol/L），立即喂10%葡萄糖水，30分鐘后復(fù)測(cè)3.5mmol/L，后續(xù)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)直至穩(wěn)定。07健康教育ONE健康教育GDM的管理是“一場(chǎng)貫穿孕期到產(chǎn)后的接力賽”，健康教育需分階段精準(zhǔn)發(fā)力。產(chǎn)前教育（貫穿整個(gè)孕期）飲食運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)調(diào)“少量多餐”（每日5-6餐）、“粗細(xì)搭配”，避免“空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”（夜間可加餐牛奶+餅干）；運(yùn)動(dòng)以“不感到疲勞”為度，雨雪天可做孕婦瑜伽。血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)識(shí)別“低血糖信號(hào)”（心慌、手抖）和“高血糖信號(hào)”（口干、多尿），強(qiáng)調(diào)“即使無(wú)不適也需按時(shí)監(jiān)測(cè)”。分娩準(zhǔn)備：告知“血糖控制良好者可陰道試產(chǎn)，若胎兒過(guò)大（＞4000g）或合并其他并發(fā)癥需剖宮產(chǎn)”，減輕對(duì)分娩方式的焦慮。產(chǎn)時(shí)教育（住院分娩期間）血糖管理：產(chǎn)程中暫停皮下胰島素（改用靜脈滴注），每1-2小時(shí)測(cè)血糖，目標(biāo)4.0-7.0mmol/L（避免新生兒低血糖）。新生兒護(hù)理：告知“即使外觀正常，GDM母親的新生兒也需監(jiān)測(cè)血糖”，解釋“早期開(kāi)奶（出生30分鐘內(nèi)）能降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)”。產(chǎn)后教育（出院前及產(chǎn)后6周）產(chǎn)婦隨訪：強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT”（約50%GDM女性未來(lái)可能發(fā)展為2型糖尿?。?，指導(dǎo)“哺乳期仍需控制飲食（避免高糖湯類），但無(wú)需過(guò)度節(jié)食”。家庭支持：鼓勵(lì)丈夫參與育兒，提醒“家人的理解比任何藥物都有效”——李女士出院時(shí)，丈夫舉著她的“血糖記錄本”說(shuō)：“以后我負(fù)責(zé)做飯，她負(fù)責(zé)監(jiān)督！”08總結(jié)ONE總結(jié)從李女士的案例中，我深刻體會(huì)到：GDM的護(hù)理不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而是“以孕婦為中心，以胎兒安全為目標(biāo)”的系統(tǒng)性工程。它需要我們：用專業(yè)“破局”：精準(zhǔn)評(píng)估血糖代謝、胎兒狀態(tài)，制定個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)方案，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥。用溫度“走心”：理解孕婦的焦慮，聯(lián)動(dòng)家庭支持，讓“控糖”從“被迫執(zhí)行”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參