一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：孕期糖尿病管理課件前言01前言站在產(chǎn)科護(hù)士站的窗前，望著走廊里扶著腰慢步走動的孕婦，我總會想起去年門診統(tǒng)計(jì)的一組數(shù)據(jù)：2022年我院收治的妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦占總產(chǎn)檢人數(shù)的18.7%，比五年前翻了近一倍。這個數(shù)字背后，是一個個焦慮的家庭——孕婦擔(dān)心血糖高影響胎兒發(fā)育，家屬糾結(jié)“補(bǔ)營養(yǎng)”和“控血糖”的矛盾，而我們醫(yī)護(hù)人員更清楚：孕期糖尿病不是簡單的“血糖高”，它可能引發(fā)胎兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖，也可能讓孕婦產(chǎn)后埋下2型糖尿病的隱患。作為臨床一線的產(chǎn)科護(hù)理人員，我深刻體會到：孕期糖尿病的管理是一場“多兵種協(xié)同戰(zhàn)”——醫(yī)生制定治療方案，營養(yǎng)師調(diào)整飲食，而護(hù)士則是貫穿整個孕期的“監(jiān)測者”“教育者”和“心理支撐者”。從孕婦第一次做OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）異常，到產(chǎn)后42天復(fù)查血糖，每一步都需要細(xì)致的評估、個性化的干預(yù)和溫暖的陪伴。今天，我想結(jié)合一例典型病例，和大家分享我們在臨床中總結(jié)的孕期糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)。病例介紹02病例介紹記得去年夏天，28歲的初產(chǎn)婦王女士第一次走進(jìn)我的門診。她孕24周，圓臉上掛著汗珠，手里攥著剛拿到的OGTT報告：空腹血糖5.8mmol/L（正?！?.1），服糖后1小時11.2mmol/L（正?！?0.0），2小時9.5mmol/L（正?！?.5）?！白o(hù)士，我是不是得打胰島素了？孩子會不會畸形？”她的聲音帶著顫音，手指無意識地揪著產(chǎn)檢本邊緣。進(jìn)一步詢問病史，王女士孕前體重62kg（身高162cm，BMI23.5，屬正常高限），孕后食欲大增，每天喝2杯奶茶，晚餐必吃紅燒肉，孕24周體重已達(dá)78kg，比孕前增重16kg。她母親有2型糖尿病史，自己孕前從未查過血糖。主訴“最近總覺得口干，夜里要起3次喝水，尿量也多，但餓得快，剛吃完飯2小時就想吃東西”。病例介紹查體：血壓128/82mmHg（正常），宮高26cm（符合孕周），腹圍95cm（稍大），胎心145次/分（正常）。初步判斷：妊娠期糖尿病（GDM），體重增長過快，存在胎兒偏大風(fēng)險。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對王女士這樣的GDM孕婦，我們的護(hù)理評估必須“多維度、動態(tài)化”。就像給一棵正在生長的樹做“健康體檢”——既要看樹根（基礎(chǔ)情況），也要看枝葉（當(dāng)前狀態(tài)），還要預(yù)判風(fēng)雨（潛在風(fēng)險）。病史與高危因素評估首先追溯“源頭”：王女士有明確的糖尿病家族史（母親患?。?，孕前BMI接近超重（23.5），孕早期體重增長過快（孕24周增重16kg，而IOM指南推薦單胎孕婦孕中晚期每周增重0.35-0.5kg），這些都是GDM的高危因素。此外，她的飲食結(jié)構(gòu)高糖高脂（奶茶、紅燒肉），缺乏規(guī)律運(yùn)動（孕前基本不運(yùn)動，孕后更“養(yǎng)胎”），進(jìn)一步增加了胰島素抵抗風(fēng)險。身體狀況評估重點(diǎn)關(guān)注“三圍一感”：體重（78kg）、宮高（26cm）、腹圍（95cm）和自覺癥狀（多飲、多尿、易饑）。宮高腹圍雖在正常范圍，但結(jié)合體重增長過快，需警惕胎兒偏大。同時監(jiān)測血壓（128/82mmHg，正常高限），預(yù)防妊娠期高血壓疊加風(fēng)險。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評估除了OGTT結(jié)果，我們還關(guān)注空腹及餐后2小時血糖動態(tài)（王女士自測空腹5.6-6.2mmol/L，餐后2小時7.8-9.5mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c5.8%，提示近2-3個月血糖控制不佳）、尿酮體（陰性，暫未出現(xiàn)代謝紊亂）。心理社會評估王女士的焦慮很典型：“我是不是沒管住嘴？”“打胰島素對孩子不好吧？”“萬一孩子生下來有問題怎么辦？”她的丈夫全程皺眉，反復(fù)問“能不能吃水果？”“是不是要天天扎手指？”。這反映出患者及家屬對GDM認(rèn)知不足，存在“病恥感”（認(rèn)為是自己“吃出來的病”）和治療恐懼（擔(dān)心藥物影響胎兒）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估，我們?yōu)橥跖棵鞔_了4個核心護(hù)理診斷——這些問題環(huán)環(huán)相扣，需要“精準(zhǔn)打擊”。1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與高糖高脂飲食、胰島素抵抗有關(guān)依據(jù)：孕24周體重增長16kg（超出推薦值約6kg），空腹及餐后血糖均高于正常，飲食結(jié)構(gòu)中精制碳水（奶茶、白米飯）和飽和脂肪（紅燒肉）占比過高。2.知識缺乏：缺乏妊娠期糖尿病飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測的相關(guān)知識依據(jù)：患者自述“不知道哪些能吃、哪些不能吃”“以為懷孕就得拼命補(bǔ)”，對血糖監(jiān)測的重要性和方法不了解。護(hù)理診斷3.有胎兒受傷的危險與母體高血糖導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥、巨大兒風(fēng)險有關(guān)依據(jù)：母體餐后血糖持續(xù)偏高（>7.8mmol/L），可能刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，導(dǎo)致胎兒過度生長；若血糖控制極差，還可能引發(fā)胎兒窘迫、畸形（雖王女士目前孕24周，已過致畸敏感期，但仍需警惕）。焦慮與擔(dān)心疾病對母兒影響、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“孩子會不會有事”“必須打胰島素嗎”，睡眠質(zhì)量下降（因頻繁起夜喝水），丈夫陪同就診時表情緊張。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、有時限”。我們?yōu)橥跖恐贫?周短期目標(biāo)（血糖達(dá)標(biāo)、掌握基礎(chǔ)管理方法）和孕期長期目標(biāo)（體重合理增長、無嚴(yán)重并發(fā)癥、胎兒發(fā)育正常）。（一）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量——目標(biāo)：2周內(nèi)空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時<6.7mmol/L，每周體重增長≤0.5kg措施：個性化飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營養(yǎng)科為她制定“312”飲食法——3餐主餐+1-2次加餐，碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主，如燕麥、糙米、全麥面包），蛋白質(zhì)占20%（魚、蝦、瘦肉、豆制品），脂肪占20%-30%（堅(jiān)果、橄欖油）。具體到王女士：每日總熱量=（78kg-10%孕早期增重）×30kcal≈2000kcal（根據(jù)體重調(diào)整），分配為早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐20%。護(hù)理目標(biāo)與措施舉例：早餐=1個雞蛋+1杯無糖豆?jié){+1片全麥面包+100g草莓；午餐=150g糙米飯+100g清蒸魚+200g清炒菠菜；加餐=1小把杏仁（約10顆）+150g希臘酸奶。重點(diǎn)糾正她“喝奶茶=補(bǔ)營養(yǎng)”的誤區(qū)：“奶茶里的糖是游離糖，會快速升高血糖，咱們換成純牛奶或無糖豆?jié){，既補(bǔ)鈣又穩(wěn)血糖?！边\(yùn)動干預(yù)：指導(dǎo)“135”運(yùn)動法則——餐后1小時開始運(yùn)動，每次30分鐘，每周5天。王女士孕24周，選擇低強(qiáng)度運(yùn)動（散步、孕婦瑜伽），心率控制在（220-年齡）×60%≈114次/分以內(nèi)。第一次帶她在醫(yī)院走廊散步時，她抱怨“走得慢，累嗎？”我笑著說：“您看，走10分鐘后是不是沒那么喘了？慢慢適應(yīng)，身體會感謝您的?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施（二）知識缺乏——目標(biāo)：3天內(nèi)掌握血糖監(jiān)測方法，7天內(nèi)復(fù)述飲食運(yùn)動要點(diǎn)措施：“手把手”血糖監(jiān)測教學(xué)：用模擬手指模型演示采血步驟（酒精消毒、待干后采血、棄去第一滴血、第二滴血測血糖），強(qiáng)調(diào)“空腹、餐后2小時、睡前”是關(guān)鍵監(jiān)測點(diǎn)。王女士第一次采血時縮著手，我握著她的手說：“別怕，就像被蚊子咬一下，咱們慢慢來。”她測完空腹5.2mmol/L，眼睛亮了：“原來沒那么疼！”圖文結(jié)合的健康手冊：自己設(shè)計(jì)了“食物交換份表”（比如1份碳水=1片面包=1/3碗米飯）、“常見食物GI值圖”（綠色低GI：蘋果、燕麥；黃色中GI：香蕉、糙米；紅色高GI：白米飯、蛋糕），還有“運(yùn)動打卡表”，讓她每天記錄運(yùn)動時間和感受。（三）有胎兒受傷的危險——目標(biāo)：孕期B超提示胎兒腹圍≤同孕周P90，無羊水過多、護(hù)理目標(biāo)與措施胎兒窘迫措施：加強(qiáng)胎兒監(jiān)測：建議每2周做一次超聲（重點(diǎn)關(guān)注胎兒腹圍、股骨長、羊水量），王女士孕28周超聲顯示胎兒腹圍25cm（同孕周P75，正常），羊水指數(shù)12cm（正常），讓她松了口氣。血糖波動時的應(yīng)急處理：教她識別“低血糖信號”（心慌、手抖、出冷汗），隨身帶糖果；若餐后2小時血糖>7.8mmol/L，及時聯(lián)系護(hù)士調(diào)整飲食或運(yùn)動。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）焦慮——目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮評分（GAD-7）≤7分，能平靜討論疾病管理措施：共情式溝通：“我特別理解您的擔(dān)心，第一次懷孕遇到這種情況，換誰都會慌。但您看，咱們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得早，只要控制好血糖，寶寶和您都會很安全?！奔覍賲⑴c支持：單獨(dú)和王女士丈夫溝通：“您是她最親的人，她現(xiàn)在需要的是鼓勵，不是責(zé)備。您可以陪她散步，幫她記飲食日記，這些都是最好的支持?！焙髞硭娴拿刻炫闫拮由⒉?，還學(xué)會了做雜糧飯。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理孕期糖尿病的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，需要我們“眼觀六路、耳聽八方”。在王女士的管理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下兩類并發(fā)癥：母體并發(fā)癥：酮癥酸中毒、妊娠期高血壓、感染酮癥酸中毒：多見于血糖控制極差或過度節(jié)食的孕婦。王女士曾因擔(dān)心體重增長，自行減少主食到100g/天，次日測尿酮體（+），空腹血糖6.8mmol/L（出現(xiàn)“饑餓性酮癥”）。我們立即調(diào)整飲食：增加主食至150g/天（分餐），補(bǔ)充蛋白質(zhì)，3天后尿酮體轉(zhuǎn)陰。妊娠期高血壓：孕32周時王女士血壓升至135/88mmHg，我們指導(dǎo)她低鹽飲食（<5g/天），每天固定時間測血壓，必要時聯(lián)合醫(yī)生使用拉貝洛爾。感染：孕期高血糖易并發(fā)霉菌性陰道炎，王女士孕34周主訴“外陰瘙癢、白帶豆腐渣樣”，及時查白帶常規(guī)確診后，指導(dǎo)她用碳酸氫鈉溶液清洗外陰，避免口服藥物，5天后癥狀緩解。胎兒及新生兒并發(fā)癥：巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖1巨大兒：通過控制血糖，王女士孕38周超聲估重3400g（正常范圍），最終順產(chǎn)一男嬰，體重3350g，Apgar評分10分。2早產(chǎn)：孕36周時她出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，我們立即監(jiān)測宮頸長度（3.0cm，正常），指導(dǎo)左側(cè)臥位、減少活動，宮縮消失。3新生兒低血糖：寶寶出生后30分鐘即測血糖2.8mmol/L（正?！?.6mmol/L），及時喂10%葡萄糖水，2小時后血糖升至3.2mmol/L，未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。健康教育07健康教育孕期糖尿病的管理不是“到分娩就結(jié)束”，而是“從孕前到產(chǎn)后”的全程教育。我們?yōu)橥跖恐贫恕叭诮逃?jì)劃”：孕期教育：“自己才是第一責(zé)任人”教她記“血糖-飲食-運(yùn)動”三聯(lián)日記，每周來門診復(fù)診時，我們一起分析日記：“您看，周三晚餐吃了紅燒排骨（脂肪多），餐后2小時血糖8.2mmol/L，比周二吃清蒸魚時高了1.5mmol/L，這就是飲食的影響。”同時強(qiáng)調(diào)“胎動監(jiān)測”的重要性（正常每小時3-5次，異常及時就診）。分娩期教育：“血糖平穩(wěn)，安全分娩”王女士選擇陰道分娩，我們告知她產(chǎn)程中需每2小時測血糖（目標(biāo)4.0-7.0mmol/L），必要時靜脈輸注胰島素+葡萄糖（1:4比例），避免低血糖。她進(jìn)產(chǎn)房前說：“護(hù)士，我不慌了，我知道怎么配合?！碑a(chǎn)褥期教育：“血糖監(jiān)測，持續(xù)關(guān)注”產(chǎn)后6周是GDM轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵期。我們指導(dǎo)王女士：產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素用量減半（她未用胰島素，靠飲食運(yùn)動控制），產(chǎn)后42天復(fù)查OGTT（她的結(jié)果：空腹4.6mmol/L，餐后2小時6.2mmol/L，恢復(fù)正常）。同時提醒她：“未來每1-3年要查一次血糖，保持健康飲食和運(yùn)動習(xí)慣，降低2型糖尿病風(fēng)險。”總結(jié)08總結(jié)回想起王女士抱著寶寶來復(fù)診的場景，她笑著說：“現(xiàn)在我成了