一、前言醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與學(xué)校溝通課件01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷（疾控-學(xué)校協(xié)同防控的核心問(wèn)題）05護(hù)理目標(biāo)與措施（以溝通為核心的防控行動(dòng)）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（溝通中的“潛在危機(jī)”應(yīng)對(duì)）07健康教育（從“應(yīng)急”到“長(zhǎng)效”的溝通沉淀）08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與學(xué)校溝通課件01前言前言作為在疾控中心工作了12年的公共衛(wèi)生工作者，我始終記得第一次參與校園疫情處置時(shí)的震撼。那是2018年深秋，某小學(xué)突然出現(xiàn)12例發(fā)熱伴咽痛的學(xué)生，家長(zhǎng)在學(xué)校門(mén)口焦慮地徘徊，班主任紅著眼眶說(shuō)“孩子們都不敢喝水，怕去廁所交叉感染”，校醫(yī)攥著體溫單的手微微發(fā)抖……那一刻我意識(shí)到，疾控工作從不是簡(jiǎn)單的“消毒+隔離”，而是需要在病毒傳播鏈與人心惶惑間架起橋梁——這橋的名字，叫“醫(yī)學(xué)人文溝通”。這些年，從諾如病毒引發(fā)的集體嘔吐事件到流感季的班級(jí)停課，從水痘暴發(fā)時(shí)家長(zhǎng)的質(zhì)疑到新冠期間線上教學(xué)的健康指導(dǎo)，我越來(lái)越深刻地體會(huì)到：學(xué)校是人群高度密集的特殊場(chǎng)所，學(xué)生是免疫力尚在發(fā)育的脆弱群體，教師和家長(zhǎng)則是防控鏈條中最關(guān)鍵的“同盟軍”。而疾控與學(xué)校的溝通，本質(zhì)上是“用專業(yè)傳遞溫度，用共情建立信任”的過(guò)程。今天，我想以去年參與處置的一起校園支原體肺炎聚集性事件為例，和大家分享疾控與學(xué)校溝通中的實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹2023年10月15日，我接到區(qū)教育局的緊急電話：某中學(xué)初二年級(jí)3班在3天內(nèi)出現(xiàn)7例發(fā)熱（體溫38.5℃以上）、咳嗽（陣發(fā)性劇咳為主）學(xué)生，其中2例已在醫(yī)院確診為肺炎支原體感染。當(dāng)天下午，我?guī)е髡{(diào)組趕到學(xué)校。走進(jìn)教室，消毒水的氣味混著孩子們此起彼伏的咳嗽聲，講臺(tái)上堆著未批改的作業(yè)，黑板角落還留著“離期中考試還有15天”的粉筆字。班主任王老師眼睛通紅：“最開(kāi)始是小周上周三說(shuō)嗓子疼，以為是普通感冒；周四小吳發(fā)燒回家，周五突然多了5個(gè)孩子……家長(zhǎng)群都炸了，有位媽媽直接在群里說(shuō)‘學(xué)校不作為’?！蔽覀兞⒓凑归_(kāi)流調(diào)：7名學(xué)生均為初二3班（48人）成員，座位集中在教室后半?yún)^(qū)（第4-6排）；發(fā)病前1周無(wú)外出史，但班級(jí)近期因運(yùn)動(dòng)會(huì)排練，每日放學(xué)后集中訓(xùn)練2小時(shí)，室內(nèi)密閉排練廳通風(fēng)不良；首發(fā)病例小周的咽拭子核酸檢測(cè)顯示肺炎支原體陽(yáng)性，其余6例血清抗體IgM均為陽(yáng)性，符合聚集性疫情標(biāo)準(zhǔn)（7天內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)≥5例同類病例）。病例介紹這起事件的特殊性在于：支原體肺炎雖非法定傳染病，但易在密閉場(chǎng)所聚集傳播；學(xué)生處于青春期，對(duì)“被隔離”“耽誤學(xué)習(xí)”非常敏感；家長(zhǎng)既擔(dān)心孩子健康，又焦慮學(xué)業(yè)進(jìn)度；學(xué)校則面臨“防控”與“教學(xué)”的雙重壓力——這些都為后續(xù)溝通增加了復(fù)雜性。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（注：此處“護(hù)理評(píng)估”特指疾控視角下對(duì)學(xué)校疫情防控需求的綜合評(píng)估，涵蓋流行病學(xué)、環(huán)境、心理及社會(huì)支持等維度）流行病學(xué)評(píng)估1通過(guò)流調(diào)報(bào)告，我們梳理出傳播風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：2空間密度：教室人均面積3.2㎡（低于4㎡的安全標(biāo)準(zhǔn)），排練廳人均面積僅2.5㎡；5病例管理：首發(fā)病例小周發(fā)熱后仍在校上課1天（體溫37.8℃時(shí)家長(zhǎng)未接回家），成為主要傳播源。4防護(hù)行為：僅2名學(xué)生佩戴口罩，其余均未規(guī)范佩戴；3通風(fēng)情況：教室每日開(kāi)窗3次（早中晚各10分鐘），但排練廳因空調(diào)開(kāi)放未開(kāi)窗；環(huán)境與設(shè)施評(píng)估實(shí)地查看發(fā)現(xiàn)：教室紫外線消毒燈損壞1盞（共3盞），無(wú)法完成終末消毒；洗手池僅4個(gè)（對(duì)應(yīng)48名學(xué)生），皂液器空置，無(wú)免洗消毒液；隔離觀察室與教室同層，門(mén)未標(biāo)識(shí)，學(xué)生路過(guò)時(shí)會(huì)探頭張望，易引發(fā)恐慌。人群心理狀態(tài)評(píng)估隨機(jī)訪談10名學(xué)生、5位家長(zhǎng)及3名教師，結(jié)果顯示：學(xué)生：80%擔(dān)心“被停課”“成績(jī)落后”，60%因咳嗽被同學(xué)“躲著走”而自卑；家長(zhǎng)：70%質(zhì)疑“學(xué)校為何不早發(fā)現(xiàn)”，30%計(jì)劃自行帶孩子做CT（過(guò)度醫(yī)療傾向）；教師：全部焦慮“教學(xué)進(jìn)度受影響”，2位班主任因家長(zhǎng)指責(zé)失眠。信息溝通現(xiàn)狀評(píng)估家長(zhǎng)群聊天記錄顯示：學(xué)校僅在出現(xiàn)3例病例時(shí)發(fā)過(guò)一條通知：“請(qǐng)家長(zhǎng)關(guān)注孩子體溫”；家長(zhǎng)提問(wèn)“是否需要停課”“如何預(yù)防”未獲及時(shí)回復(fù)；有家長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)“支原體肺炎會(huì)留后遺癥”的不實(shí)信息，引發(fā)恐慌。這些評(píng)估結(jié)果像一面鏡子，照出了疾控與學(xué)校溝通中最需要填補(bǔ)的“缺口”：專業(yè)信息的及時(shí)傳遞、防控措施的人文關(guān)懷、多方訴求的平衡回應(yīng)。04護(hù)理診斷（疾控-學(xué)校協(xié)同防控的核心問(wèn)題）護(hù)理診斷（疾控-學(xué)校協(xié)同防控的核心問(wèn)題）基于評(píng)估，我們提煉出以下關(guān)鍵問(wèn)題（“護(hù)理診斷”在此借指需要優(yōu)先解決的防控與溝通矛盾）：1.感染傳播風(fēng)險(xiǎn)高：與人群密集、通風(fēng)不良、防護(hù)意識(shí)薄弱相關(guān)教室與排練廳的空間條件、學(xué)生未規(guī)范佩戴口罩、首發(fā)病例未及時(shí)隔離，共同構(gòu)成了病毒傳播的“溫床”。2.知識(shí)缺乏（特定的）：與防控信息傳遞不及時(shí)、不精準(zhǔn)相關(guān)學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)支原體肺炎的傳播途徑（主要為飛沫+密切接觸）、治療原則（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，無(wú)需過(guò)度檢查）、預(yù)防措施（通風(fēng)+戴口罩+手衛(wèi)生）了解不足。3.焦慮/恐懼（群體）：與疾病未知性、學(xué)業(yè)壓力、社交排斥相關(guān)學(xué)生因咳嗽被孤立、家長(zhǎng)因信息滯后產(chǎn)生質(zhì)疑、教師因雙向壓力陷入無(wú)力感，這些情緒若不疏導(dǎo)，可能演變?yōu)榉揽刈枇ΑＷo(hù)理診斷（疾控-學(xué)校協(xié)同防控的核心問(wèn)題）4.協(xié)同機(jī)制不完善：與學(xué)校防控能力薄弱、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)不暢相關(guān)學(xué)校缺乏專職校醫(yī)（僅1名兼職）、消毒設(shè)備老化、隔離室設(shè)置不規(guī)范，反映出日常防控準(zhǔn)備不足；教育、疾控、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享存在延遲（如醫(yī)院確診病例未及時(shí)通報(bào)學(xué)校）。這些診斷不是冰冷的標(biāo)簽，而是我們與學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生“站在一起”解決問(wèn)題的起點(diǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施（以溝通為核心的防控行動(dòng)）護(hù)理目標(biāo)與措施（以溝通為核心的防控行動(dòng)）目標(biāo)1：72小時(shí)內(nèi)控制疫情擴(kuò)散，1周內(nèi)無(wú)新增病例措施：精準(zhǔn)隔離：協(xié)同校醫(yī)對(duì)3班全體學(xué)生進(jìn)行咽拭子快篩，確診的7例居家治療（開(kāi)具病假證明，避免學(xué)業(yè)焦慮），3例核酸陰性但有咳嗽癥狀者在隔離觀察室單人就座（觀察室布置卡通貼紙、提供圖書(shū)，減少“被隔離”的羞恥感）；環(huán)境干預(yù)：指導(dǎo)學(xué)校每日3次（課間操、午休、放學(xué)）開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘（溫度低時(shí)縮短至15分鐘，避免學(xué)生受涼），使用移動(dòng)空氣消毒機(jī)補(bǔ)充；更換損壞的紫外線燈，放學(xué)后進(jìn)行1小時(shí)終末消毒（提前告知家長(zhǎng)“消毒時(shí)間不影響次日上課”）；行為干預(yù)：給每位學(xué)生發(fā)放醫(yī)用外科口罩，在教室張貼“咳嗽禮儀”圖示（捂住口鼻→丟入垃圾桶→洗手），午餐時(shí)實(shí)行“錯(cuò)位就座”（間隔1個(gè)座位）。護(hù)理目標(biāo)與措施（以溝通為核心的防控行動(dòng)）目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)建立“透明-信任”的溝通渠道，消除信息差措施：多平臺(tái)同步發(fā)聲：通過(guò)班級(jí)群（文字+語(yǔ)音）、學(xué)校公眾號(hào)（科普短文）、家長(zhǎng)會(huì)（線上+線下）傳遞核心信息：“支原體肺炎可防可治，規(guī)范治療1-2周可康復(fù)，無(wú)需恐慌”“確診學(xué)生居家期間，教師會(huì)錄制網(wǎng)課并答疑”；回應(yīng)焦點(diǎn)問(wèn)題：針對(duì)家長(zhǎng)“是否停課”的疑問(wèn)，解釋“目前僅3班出現(xiàn)聚集性病例，其他班級(jí)無(wú)異常，暫不停課”；針對(duì)“是否需要做CT”，說(shuō)明“普通咳嗽無(wú)需影像學(xué)檢查，持續(xù)高熱或呼吸困難再就診”；護(hù)理目標(biāo)與措施（以溝通為核心的防控行動(dòng)）設(shè)立“溝通專員”：由我和校醫(yī)共同擔(dān)任，家長(zhǎng)群24小時(shí)輪值回復(fù)，避免信息“石沉大?！?。記得有位媽媽凌晨1點(diǎn)發(fā)消息：“孩子咳得睡不著，能喝蜂蜜水嗎？”我立即回復(fù)：“1歲以上可以少量飲用，若影響睡眠建議聯(lián)系兒科醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)咳藥”，第二天她在群里說(shuō)：“終于踏實(shí)了?！蹦繕?biāo)3：1周內(nèi)緩解群體焦慮，重建校園心理支持系統(tǒng)措施：學(xué)生層面：聯(lián)合心理教師開(kāi)展“咳嗽不是我的錯(cuò)”主題班會(huì)，用動(dòng)畫(huà)講解支原體傳播原理，鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)：“如果你咳嗽，我會(huì)遞紙巾而不是躲開(kāi)”；家長(zhǎng)層面：組織“防控小課堂”，示范正確戴口罩、七步洗手法，邀請(qǐng)康復(fù)學(xué)生家長(zhǎng)分享“孩子居家治療的日?！保ū热纭斑呡斠哼吢?tīng)網(wǎng)課，作業(yè)沒(méi)落下”）；護(hù)理目標(biāo)與措施（以溝通為核心的防控行動(dòng)）教師層面：與校長(zhǎng)溝通，給3班教師增加1名代課老師（分擔(dān)教學(xué)壓力），召開(kāi)“我們都是同盟軍”座談會(huì)，肯定他們“第一時(shí)間上報(bào)疫情”的責(zé)任感。這些措施的落地，讓我真切感受到：溝通不是單向的“告知”，而是雙向的“理解”——當(dāng)學(xué)校看到疾控不僅在提要求，更在想辦法解決他們的困難（比如協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門(mén)采樣）；當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)疾控不僅在講數(shù)據(jù)，更在關(guān)注孩子的情緒（比如提醒“居家時(shí)多陪孩子聊天”）；當(dāng)學(xué)生意識(shí)到“戴口罩”不是“被針對(duì)”，而是“保護(hù)自己也保護(hù)同學(xué)”，防控就從“要我做”變成了“我要做”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（溝通中的“潛在危機(jī)”應(yīng)對(duì)）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（溝通中的“潛在危機(jī)”應(yīng)對(duì)）在校園疫情處置中，“并發(fā)癥”不僅指疾病的病理進(jìn)展，更包括因溝通不當(dāng)引發(fā)的次生問(wèn)題——比如家長(zhǎng)集體投訴、學(xué)生抵觸防控、謠言擴(kuò)散等。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類：過(guò)度醫(yī)療引發(fā)的資源擠兌處置初期，有家長(zhǎng)帶孩子扎堆兒去三甲醫(yī)院做CT，導(dǎo)致兒科候診時(shí)間超過(guò)6小時(shí)。我們立即聯(lián)系區(qū)衛(wèi)健委，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)“支原體肺炎專診”（配備快速檢測(cè)試劑、儲(chǔ)備阿奇霉素），并通過(guò)學(xué)校告知家長(zhǎng)：“輕癥可在社區(qū)就診，避免交叉感染”。3天后，社區(qū)門(mén)診量上升40%，三甲醫(yī)院壓力明顯緩解。學(xué)業(yè)焦慮引發(fā)的心理問(wèn)題1名確診女生因擔(dān)心“落下數(shù)學(xué)新課”拒絕服藥，說(shuō)“咳死也比考砸強(qiáng)”。我和數(shù)學(xué)老師商量后，讓老師每天用10分鐘錄制“知識(shí)點(diǎn)微視頻”，附言：“病好了我們一起補(bǔ)，你認(rèn)真治療的樣子，比考100分更棒?！迸?dāng)天就開(kāi)始按時(shí)吃藥，后來(lái)她媽媽說(shuō)：“孩子說(shuō)‘疾控阿姨和老師沒(méi)放棄我’?！敝{言傳播引發(fā)的信任危機(jī)有家長(zhǎng)群轉(zhuǎn)發(fā)“支原體肺炎會(huì)導(dǎo)致白血病”的帖子，我們立即聯(lián)系疾控宣傳部門(mén)，制作“謠言粉碎機(jī)”海報(bào)（用數(shù)據(jù)說(shuō)明“支原體與白血病無(wú)直接關(guān)聯(lián)”），讓校醫(yī)在家長(zhǎng)群@轉(zhuǎn)發(fā)者：“我理解您擔(dān)心孩子，但這條信息不實(shí)，我們一起傳播準(zhǔn)確知識(shí)好嗎？”該家長(zhǎng)不僅刪除了帖子，還主動(dòng)幫忙科普。這些“并發(fā)癥”的處理讓我明白：疾控與學(xué)校的溝通，本質(zhì)上是“風(fēng)險(xiǎn)溝通”——既要管理病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，也要管理情緒與信息的風(fēng)險(xiǎn)。而“護(hù)理”的核心，是“在專業(yè)中注入溫度，在規(guī)則中保留彈性”。07健康教育（從“應(yīng)急”到“長(zhǎng)效”的溝通沉淀）健康教育（從“應(yīng)急”到“長(zhǎng)效”的溝通沉淀）疫情平息后（10月25日，3班連續(xù)7天無(wú)新增病例，解除隔離），我們沒(méi)有“一走了之”，而是和學(xué)校共同制定了《校園呼吸道傳染病防控溝通手冊(cè)》，將這次經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)效機(jī)制：面向?qū)W生：把“防控知識(shí)”變成“生活技能”開(kāi)設(shè)“健康小衛(wèi)士”課程（每月1次），由校醫(yī)和疾控人員聯(lián)合授課，內(nèi)容包括“如何判斷自己是否需要就醫(yī)”“咳嗽禮儀的正確姿勢(shì)”“口罩的選擇與佩戴”；在教室設(shè)置“健康角”，放置免洗消毒液、體溫貼（方便學(xué)生自查）、“健康留言本”（學(xué)生可匿名寫(xiě)下“今天我戴口罩了”“同桌咳嗽時(shí)我遞了紙巾”）。面向教師：把“防控責(zé)任”變成“溝通能力”開(kāi)展“教師防控溝通培訓(xùn)”，模擬場(chǎng)景包括“家長(zhǎng)質(zhì)疑學(xué)校消毒不及時(shí)怎么辦？”“學(xué)生因隔離鬧情緒如何疏導(dǎo)？”；建立“教師-校醫(yī)-疾控”三級(jí)溝通機(jī)制（日常由教師觀察，異常情況報(bào)校醫(yī)，復(fù)雜問(wèn)題聯(lián)系疾控），確保信息“不過(guò)夜”。面向家長(zhǎng)：把“被動(dòng)接收”變成“主動(dòng)參與”每學(xué)期初發(fā)放《家庭防控指南》（含“如何區(qū)分普通感冒與傳染病”“居家消毒的正確方法”）；成立“家長(zhǎng)防控志愿者隊(duì)”，參與學(xué)校消毒檢查、健康講座組織，讓家長(zhǎng)從“監(jiān)督者”變?yōu)椤肮步ㄕ摺薄Ｓ浀檬謨?cè)發(fā)布當(dāng)天，王老師說(shuō)：“以前總覺(jué)得疾控是來(lái)‘挑毛病’的，現(xiàn)在才明白，你們是來(lái)‘教方法’的?！边@句話，比任何數(shù)據(jù)總結(jié)都讓我欣慰。08總結(jié)總結(jié)回想起這10天的處置經(jīng)歷，我抽屜里還留著學(xué)生畫(huà)的感謝卡——歪歪扭扭的字跡寫(xiě)著：“謝謝阿姨教我們戴口罩，現(xiàn)在咳嗽的同學(xué)少了，大家又一起玩了。”這讓我更深切地理解：疾控與學(xué)校的溝通，從來(lái)不是“專業(yè)對(duì)非