急救醫(yī)學關鍵技能：妊娠合并癥護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在產房的監(jiān)護儀前，看著屏幕上跳動的胎心曲線，我總想起三年前那個冬夜——一位妊娠34周的孕婦被急診送進科室，血壓200/120mmHg，全身水腫，雙手不自主震顫。她抓著我的袖子說：“護士，我頭暈得厲害，孩子是不是保不住了？”那一刻，我深刻意識到：妊娠合并癥的護理，從來不是簡單的技術操作，而是一場與時間、與生命的博弈。妊娠合并癥是指妊娠前已存在或妊娠期新發(fā)的內外科疾病，如妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病會顯著增加母兒風險。據統(tǒng)計，我國妊娠合并癥發(fā)生率約為15%-20%，其中重癥患者占比逐年上升。作為急救醫(yī)學體系中的關鍵環(huán)節(jié)，護理工作貫穿風險識別、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防及患者支持的全周期，直接影響母嬰結局。今天，我將結合一個真實病例，和大家分享妊娠合并癥護理的核心邏輯與實踐要點。02病例介紹病例介紹記得去年春天，32歲的王女士（化名）因“停經32+4周，頭痛伴視物模糊2天”急診入院。她是二胎孕婦，既往體健，但孕20周產檢時發(fā)現血壓偏高（145/95mmHg），當時未規(guī)律監(jiān)測。入院時主訴“太陽穴像被緊箍咒勒著，看東西重影”，查體可見雙下肢凹陷性水腫（+++），血壓185/110mmHg，尿蛋白（+++），隨機血糖5.8mmol/L（正常范圍），胎心監(jiān)護提示基線165次/分（正常110-160次/分），有頻繁變異減速。值班醫(yī)生立即診斷為“妊娠合并重度子癇前期”，這是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，若不及時干預，可能發(fā)展為子癇（抽搐）、胎盤早剝、胎兒窘迫甚至母嬰死亡。我們的護理團隊迅速啟動應急預案：開放靜脈通路、準備硫酸鎂（解痙）、拉起床欄防墜床，同時安撫王女士：“我們會一直守著您，現在需要您配合測血壓、數胎動?！辈±榻B這個病例集中體現了妊娠合并癥的典型特征：起病隱匿（孕中期血壓異常未被重視）、進展迅速（2天內出現靶器官損害）、多系統(tǒng)受累（心血管、腎臟、胎兒）。后續(xù)的護理工作，也將圍繞“控制病情進展、保障母兒安全”展開。03護理評估護理評估面對妊娠合并癥患者，護理評估必須“快而全”，既要在短時間內抓住關鍵風險點，又要系統(tǒng)收集信息為后續(xù)干預提供依據。針對王女士，我們從四個維度展開評估：健康史評估通過追問病史，了解到她孕早期血壓正常，孕24周首次發(fā)現血壓138/88mmHg（臨界高值），但因無不適未復診；家族中母親有“妊娠高血壓”病史；本次妊娠體重增長過快（孕20周至今增重12kg），飲食偏咸，不愛運動。這些信息提示：她存在“遺傳易感性+不良生活方式”的高危因素。身體狀況評估生命體征：血壓（185/110mmHg）、心率（105次/分）、呼吸（22次/分）均異常升高；癥狀體征：頭痛（VAS評分7分，10分為劇痛）、視物模糊（提示眼底水腫）、雙下肢及腰骶部水腫（+++）；胎兒情況：胎心基線高（165次/分）、變異減速（提示胎兒缺氧）；實驗室指標：尿蛋白定量24小時3.2g（≥2g即達重度標準）、血清肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L，提示腎功能損傷）。輔助檢查評估急診B超顯示：胎兒雙頂徑8.2cm（符合孕周），胎盤位置正常，羊水量正常（AFI10cm）；眼底檢查見視網膜小動脈痙攣（A:V=1:2），符合重度子癇前期表現；心電圖提示竇性心動過速（無心肌缺血）。心理社會評估王女士反復詢問：“孩子會不會腦癱？我能不能順產？”說話時手指不停絞著被單，丈夫在旁抹淚，透露“家里老人盼二胎盼了五年”。這提示她存在嚴重的焦慮情緒，且家庭支持系統(tǒng)雖強，但缺乏疾病認知，可能影響配合度。過渡：通過全面評估，我們明確了王女士的病情處于“高危但可干預”階段，接下來需要將評估結果轉化為具體的護理診斷，精準定位問題。04護理診斷護理診斷護理診斷是連接評估與干預的橋梁，需基于“問題-依據-影響”的邏輯鏈。結合王女士的情況，我們梳理出以下核心診斷：1.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關依據：雙下肢及腰骶部凹陷性水腫（+++），24小時尿蛋白3.2g（大量蛋白丟失導致低白蛋白血癥，加重水腫），血壓顯著升高（血管通透性增加）。2.有受傷的危險（跌倒/墜床、舌咬傷）與血壓過高導致頭痛、視物模糊及硫酸鎂用藥后肌肉松弛有關依據：患者主訴頭痛、視物重影，床邊未加護欄時曾試圖自行如廁（風險行為）；硫酸鎂治療可能引起頭暈、乏力等副作用。護理診斷3.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫依據：重度子癇前期是子癇（抽搐）的直接誘因（發(fā)生率約2%-5%）；血壓劇烈波動可能導致底蛻膜血管破裂，引發(fā)胎盤早剝；胎兒因子宮胎盤血流灌注不足易發(fā)生缺氧。焦慮與擔心母兒預后、疾病知識缺乏有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據：反復詢問預后問題，情緒緊張時血壓波動（從185/110升至190/115mmHg），家屬陪同但無法提供有效安慰。依據：孕24周發(fā)現血壓異常未復診，自述“以為懷孕血壓高是正常的”，飲食未控制鹽分攝入。過渡：明確診斷后，我們需要為每個問題設定可衡量的目標，并制定針對性措施——這是護理工作的“作戰(zhàn)地圖”。5.知識缺乏（特定的）與未接受規(guī)范產前教育、對妊娠合并癥危害認知不足有關05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“SMART”（具體、可衡量、可實現、相關性、有時限），措施則要體現“個體化”與“循證性”。以下是為王女士制定的目標與措施：目標1：24小時內血壓控制在140-155/90-105mmHg（既保證胎盤灌注，又降低母體風險），水腫程度減輕至（+）。措施：嚴格監(jiān)測：每30分鐘測血壓1次（使用同一側手臂、同一臺血壓計），記錄時標注“安靜狀態(tài)下”；每4小時聽胎心1次，持續(xù)胎心監(jiān)護動態(tài)觀察。用藥護理：遵醫(yī)囑予硫酸鎂靜脈泵入（首劑4g負荷量，維持1-2g/h），重點觀察膝反射（存在為安全指標）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；同時予拉貝洛爾口服（100mgtid），用藥后30分鐘復測血壓，觀察有無頭暈、心悸等副作用。護理目標與措施體液管理：限制每日入量（前一日尿量+500ml），低鹽飲食（每日＜5g），指導左側臥位（增加子宮胎盤血流），雙下肢抬高15促進靜脈回流。目標2：住院期間無跌倒、墜床及舌咬傷發(fā)生。措施：環(huán)境安全：立即加設床欄（雙側），移除床旁障礙物；將呼叫鈴置于患者右手邊（她習慣用右手），指導“任何時候需要起身都先按鈴”。癥狀干預：頭痛時予冰袋冷敷前額（每次15分鐘，間隔30分鐘），視物模糊時拉上窗簾減少強光刺激，協(xié)助進食、如廁等生活護理。用藥預警：向患者及家屬解釋“用硫酸鎂后可能會感覺乏力、嗜睡，這是正常反應，但此時更不能自行走動”，示范“起床三步法”（平躺→坐起→床邊靜坐30秒→站立）。護理目標與措施目標3：住院期間不發(fā)生子癇、胎盤早剝及嚴重胎兒窘迫（胎心基線維持110-160次/分，無頻發(fā)晚期減速）。措施：子癇預防：保持病房安靜（光線柔和、減少噪音），操作集中進行（避免頻繁刺激）；備好壓舌板、開口器、吸痰器于床旁，床頭貼“子癇高危”標識提醒全體醫(yī)護。胎盤早剝觀察：每2小時觸診宮底高度（升高提示可能出血），觀察腹痛性質（持續(xù)性脹痛需警惕）、陰道有無血性分泌物；監(jiān)測血紅蛋白（若下降＞10g/L需警惕隱性出血）。胎兒監(jiān)護：持續(xù)胎心監(jiān)護，重點觀察變異（正常應有5-25次/分波動）、加速（胎動時胎心上升≥15次/分持續(xù)15秒）；若出現晚期減速（宮縮后胎心下降），立即通知醫(yī)生，予左側臥位、吸氧（8-10L/min）、加快靜脈補液。護理目標與措施目標4：3日內焦慮評分（采用GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分（輕度）。措施：情感支持：每日晨間護理時花5分鐘傾聽她的擔憂，如“您說擔心孩子，其實胎心監(jiān)護顯示寶寶現在反應還不錯，我們一起努力讓他再長兩周”；用手機播放大女兒的視頻（家屬提供），緩解她“愧對老大”的內疚。認知干預：用圖卡解釋“血壓高為什么會影響寶寶”（畫一個子宮，標注“血管像水管，水壓太高水管變細，寶寶就沒足夠營養(yǎng)”），說明“我們用的藥對寶寶是安全的”。家屬參與：指導丈夫學習“手部按摩”（輕揉妻子肩頸）、“正向語言”（不說“別緊張”，改說“你剛才血壓降了，做得很好”），讓他成為“第二護理員”。護理目標與措施目標5：出院前掌握“自我監(jiān)測四步法”（測血壓、數胎動、看水腫、記癥狀）。措施：示范教學：用模擬手臂演示正確測血壓（袖帶與心臟平齊，充氣至橈動脈搏動消失+20mmHg）；教她“胎動計數法”（早中晚各1小時，總數×4≥30次為正常）。圖文手冊：制作“重點提醒卡”（正面畫血壓計、胎動計數器，背面寫“頭痛/腹痛/視物模糊→立即就診”），讓她貼在冰箱上。情景模擬：假設“在家突然頭痛”，讓她復述應對步驟（靜坐→測血壓→記錄→聯系社區(qū)醫(yī)生/來院），糾正錯誤后給予鼓勵：“你學得很快，這樣我們都放心了?！边^渡：護理措施的落實需要“人-機-環(huán)”的協(xié)同，但即便如此，妊娠合并癥仍可能因病情突變出現并發(fā)癥。如何在第一時間識別并處理？這是急救護理的“關鍵戰(zhàn)役”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理妊娠合并癥的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，護理人員需像“哨兵”一樣保持警覺。結合王女士的高危因素（重度子癇前期），我們重點關注以下并發(fā)癥：子癇（抽搐）觀察要點：抽搐前常出現“前驅癥狀”——持續(xù)頭痛、惡心嘔吐加重、視力急劇下降、煩躁不安（王女士曾說“胃里翻江倒?！?，這是重要信號！）。護理關鍵：一旦發(fā)生抽搐，立即取去枕平臥位，頭偏向一側（防誤吸），用開口器/壓舌板置于上下臼齒間（防舌咬傷），禁止強行按壓肢體（防骨折）；同時通知醫(yī)生，予地西泮10mg靜脈推注（控制抽搐），加大硫酸鎂劑量；抽搐停止后，予高流量吸氧（10L/min），監(jiān)測血氧飽和度（需＞95%），記錄抽搐時間、次數及表現（為后續(xù)治療提供依據）。胎盤早剝觀察要點：隱性出血時，宮底會進行性升高（王女士入院時宮高32cm，若2小時后測34cm需警惕），子宮張力增高（摸起來像“板狀腹”），患者可能主訴“肚子持續(xù)發(fā)緊、疼痛”（區(qū)別于宮縮痛）。護理關鍵：立即開放兩條靜脈通路（一條擴容，一條備血），急查血常規(guī)、凝血功能（PLT＜100×10^9/L提示凝血異常）；做好急診剖宮產準備（備皮、導尿、通知手術室），同時向患者解釋“現在需要盡快讓寶寶出來，這是最安全的選擇”；若出現失血性休克（血壓＜90/60mmHg、脈搏＞120次/分），予頭低足高位（抬高下肢15），快速輸注林格液（先補晶體后補膠體）。胎兒窘迫觀察要點：胎心監(jiān)護出現“晚期減速”（宮縮后胎心下降，恢復慢）或“變異減速”（突然下降＞60次/分，持續(xù)60秒以上），胎動＜10次/12小時（王女士入院當天胎動計數為28次/12小時，屬正常低限）。護理關鍵：立即改變體位（左側→右側，或膝胸臥位），予面罩吸氧（8-10L/min），持續(xù)10分鐘后復查胎心；若無改善，通知醫(yī)生行生物物理評分（B超下觀察胎動、肌張力、呼吸運動、羊水量），必要時行剖宮產；做好新生兒復蘇準備（通知兒科醫(yī)生到場，預熱輻射臺，準備氣管插管包）。在王女士的治療過程中，我們曾在夜間發(fā)現她胎心監(jiān)護出現“頻發(fā)變異減速”，立即予左側臥位+吸氧，15分鐘后胎心恢復正常——這正是“早發(fā)現、早干預”的典型成功案例。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單”，而是“幫患者建立自我管理的能力”。針對妊娠合并癥患者，我們的教育需分階段、個性化：產前教育（住院期間）1疾病認知：用“比喻法”解釋“為什么血壓高會傷害寶寶”（如“子宮像房子，血管像水管，水壓太高水管變細，寶寶就沒足夠的水和養(yǎng)料”）；2自我監(jiān)測：教會患者及家屬“三記”——記血壓（每天固定時間測，記錄數值）、記胎動（早中晚各1小時）、記癥狀（頭痛/腹痛/陰道流液立即報告）；3生活方式：指導“三低一高”飲食（低鹽、低脂、低糖，高蛋白），推薦食譜（如清蒸魚、豆腐湯），避免腌制食品；建議每日左側臥位休息≥10小時，避免長時間站立。產時教育（臨產或手術前）231分娩配合：若選擇剖宮產，解釋“手術切口位置、麻醉方式（腰硬聯合麻醉最常用）、術后鎮(zhèn)痛（PCA泵如何使用）”；緊急情況預案：告知“如果出現抽搐，我們會采取哪些措施（保持呼吸通暢、用藥）”，減少未知恐懼；家屬分工：指定1名家屬全程陪同（王女士選擇丈夫），指導其“記錄宮縮時間（從開始到結束）、協(xié)助擦汗、傳遞鼓勵的話”。產后教育（出院前）1血壓管理：強調“產后6周內仍需監(jiān)測血壓（每天1次），即使出院時血壓正常”，解釋“部分患者產后3天可能出現‘遲發(fā)性子癇’”；2哺乳指導：若需繼續(xù)服用降壓藥（如拉貝洛爾），說明“藥物通過乳汁量極少，可安全哺乳”；若使用ACEI類藥物（如卡托普利），則需暫停哺乳；3復診計劃：明確“產后42天復查血壓、尿蛋白、腎功能”，提醒“下次妊娠前需到產科門診評估風險，提前3個月服用小劑量阿司匹林（若有指征）”。4王女士出院時，她丈夫握著我的手說：“以前覺得懷孕就是‘瓜熟蒂落’，現在才知道要這么小心?！边@讓我明白：健康教育的終極目標，是讓患者從“被動接受治療”轉變?yōu)椤爸鲃訁⑴c健康管理