一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護理評估——急救現(xiàn)場的“第一雙眼睛”04護理診斷——急救中的“問題清單”05護理目標與措施——“急救工具箱”里的“標準答案”06并發(fā)癥的觀察及護理——“救對了，更要救安全”07健康教育——“培訓不是結束，而是急救意識的開始”08總結目錄急救醫(yī)學關鍵技能：公眾急救培訓護理課件01前言ONE前言我在急診工作的第十三年，仍記得那個暴雨夜——120調(diào)度中心接到一位目擊者的電話：“有人倒在公交站，沒有呼吸了！”當我們趕到現(xiàn)場時，一位穿外賣服的小伙子正跪在地上做胸外按壓，汗水混著雨水滴在患者蒼白的臉上。后來患者轉(zhuǎn)危為安，家屬握著小伙子的手哭著說：“您是他的第二次父母?！蹦且豢涛液鋈灰庾R到：急救從來不是醫(yī)護人員的“獨角戲”，每一個普通人都可能成為“黃金四分鐘”里的關鍵角色。數(shù)據(jù)不會說謊：我國每年心源性猝死人數(shù)約54.4萬，其中80%發(fā)生在院外；而公眾急救培訓普及率不足1%。這意味著，大多數(shù)突發(fā)危機的現(xiàn)場，第一目擊者往往是“想幫卻不會幫”的普通人。作為急診護理工作者，我參與過無數(shù)次公眾急救培訓，也見過太多因錯失黃金時間而無法挽回的遺憾。今天這份課件，不是照本宣科的理論堆砌，而是我從數(shù)千次急救現(xiàn)場、數(shù)百場培訓中提煉的“實戰(zhàn)經(jīng)驗”——我們要教會的，是讓每個普通人在緊急時刻能“敢出手、會出手、救得對”。02病例介紹ONE病例介紹2023年7月的一個午后，我在社區(qū)做急救培訓時，隔壁廣場突然傳來驚呼。一位65歲的大爺在晨練時突然倒地，面色紫紺，四肢抽搐，周圍圍了一圈人但無人敢動。我跑過去時，大爺已經(jīng)沒有意識，頸動脈搏動消失，胸廓靜止——這是典型的心搏驟停（SCA）。當時的場景很典型：時間：上午9:15（心腦血管事件高發(fā)時段）；環(huán)境：開放式廣場，無危險物品（無漏電、無墜物）；第一目擊者：3名晨練老人（70歲左右）、1名帶孩子的年輕媽媽（28歲）；患者狀態(tài)：意識喪失（呼之不應）、無自主呼吸（觀察10秒胸廓無起伏）、無頸動脈搏動（觸摸喉結旁2cm無跳動）；病例介紹現(xiàn)場可用資源：10米外有AED（自動體外除顫器），但無人知道位置；患者隨身有降壓藥（家屬后述有高血壓病史）。最終，我們用了4分20秒完成：1名老人撥打120（指導其說清“廣場噴泉旁”“無呼吸”），年輕媽媽在我的指導下開始胸外按壓（深度5cm，頻率100次/分），我取來AED并完成除顫（1次電擊成功復律）。送醫(yī)后大爺恢復竇性心律，3天后轉(zhuǎn)出ICU。這個病例像一面鏡子：它暴露了公眾急救的“三缺”——缺意識（不敢判斷）、缺技能（不會按壓）、缺工具（找不到AED），也印證了“黃金四分鐘”的關鍵：如果現(xiàn)場有人能在2分鐘內(nèi)開始CPR（心肺復蘇），患者生存率能提高30%。03護理評估——急救現(xiàn)場的“第一雙眼睛”O(jiān)NE護理評估——急救現(xiàn)場的“第一雙眼睛”在急救現(xiàn)場，護理評估是“先手棋”，它決定了后續(xù)所有操作的方向。我常對學員說：“評估不是機械的步驟，而是‘用眼睛看、用手摸、用腦子判’的動態(tài)過程?！苯Y合上面的病例，我們拆解評估的核心要點：1.環(huán)境安全評估——保護自己，才能救別人這是最容易被忽略卻最基礎的一步。我曾見過培訓時學員沖上去救“觸電假人”，結果自己也“觸電”——現(xiàn)實中，若現(xiàn)場有漏電、火災、墜物、毒氣（如燃氣泄漏），施救者必須先確保自身安全，再救患者。病例中，廣場環(huán)境開闊，無明顯危險因素（無電線裸露、無化學品泄漏），因此可以直接靠近患者。患者狀態(tài)評估——快速判斷“是否需要急救”這一步要在10秒內(nèi)完成，關鍵是“一看二拍三摸”：看：觀察患者是否有反應（如眨眼、肢體活動）、面色（蒼白/紫紺）、胸廓是否起伏（判斷呼吸）；拍：輕拍雙肩（避免搖晃頸部，防頸椎損傷），在患者雙側(cè)耳邊大聲喊：“先生/女士，您怎么了？”（兒童喊：“小朋友，醒醒！”）；摸：觸摸頸動脈（成人）或肱動脈（嬰兒），位置：喉結向側(cè)方滑動2-3cm（男性可摸甲狀軟骨旁），用力適中（太輕摸不到，太重可能壓閉血管）。病例中，大爺“呼之不應”“胸廓靜止”“摸不到頸動脈”，符合心搏驟停診斷，需立即啟動CPR?，F(xiàn)場資源評估——“借力”比“硬扛”更有效急救不是“一個人的戰(zhàn)斗”。評估時要快速觀察：患者隨身是否有醫(yī)療信息（如急救卡、藥物）。是否有其他人可以協(xié)助（如撥打120、取AED、維持秩序）；附近是否有急救設備（AED、急救箱）；病例中，我們動員了2名老人分別撥打120和尋找AED，年輕媽媽參與按壓，分工明確，效率翻倍。010203040504護理診斷——急救中的“問題清單”O(jiān)NE護理診斷——急救中的“問題清單”基于評估結果，我們需要列出“最緊急、最致命”的護理問題。在公眾急救場景中，核心診斷通常圍繞“維持生命體征”展開，常見的有以下4項：心搏、呼吸驟?！钗＜钡摹?級問題”這是所有心源性猝死、嚴重創(chuàng)傷患者的首要診斷。表現(xiàn)為意識喪失、無自主呼吸、無脈搏。若不立即干預，4-6分鐘后將發(fā)生不可逆腦損傷。氣道梗阻風險——“沉默的殺手”心搏驟?；颊叱Ｒ蛏嗪髩?、嘔吐物堵塞氣道（胃內(nèi)容物反流概率約30%），即使恢復心跳，氣道不通也會導致二次缺氧。有效循環(huán)血量不足——“生命的動力不足”嚴重創(chuàng)傷（如大出血）、過敏性休克患者，因失血或血管擴張導致循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓下降。潛在并發(fā)癥風險——“急救后的隱患”CPR可能導致肋骨骨折（發(fā)生率約30%）、胃脹氣（按壓過深易壓迫胃部）；電擊除顫可能造成局部皮膚灼傷。以病例中的大爺為例，首要診斷是“心搏、呼吸驟?！?，其次是“氣道梗阻風險”（紫紺提示缺氧，可能存在舌后墜），同時需警惕CPR后的肋骨骨折風險。05護理目標與措施——“急救工具箱”里的“標準答案”O(jiān)NE護理目標與措施——“急救工具箱”里的“標準答案”護理目標要“具體、可操作、有時限”，措施則需“簡單、易記、能落地”。公眾急救的核心是“用最少的步驟，做最關鍵的事”，以下是針對常見診斷的目標與措施：1.針對“心搏、呼吸驟?！保耗繕?分鐘內(nèi)啟動有效CPR+AED措施1（啟動反應系統(tǒng)）：大喊“這里有人需要幫助！”，指定1人撥打120（說清“地址+患者年齡+是否有呼吸”），指定另1人取最近的AED（記住“紅標黃箱”，多數(shù)公共場所貼有標識）。我常教學員口訣：“一喊二派三取AED”——喊人幫忙，派兩人分別打電話和拿設備。措施2（實施CPR）：護理目標與措施——“急救工具箱”里的“標準答案”患者仰臥在硬地面（軟床會降低按壓效果），施救者跪于患者右側(cè)，雙臂伸直，手掌根重疊置于兩乳頭連線中點（胸骨下半段），按壓深度5-6cm（成人），頻率100-120次/分（按“Stayin’Alive”節(jié)奏）。每30次按壓后，開放氣道（仰頭提頦法：一手壓前額，一手抬下頜，避免壓喉部），給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣）。注意：公眾急救中，若不愿做人工呼吸，可僅做胸外按壓（“單純按壓CPR”），效果仍優(yōu)于不做。措施3（使用AED）：護理目標與措施——“急救工具箱”里的“標準答案”AED到達后，開機聽語音提示，暴露患者胸部（女性解開文胸），貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），確保無人接觸患者后點擊“分析”，若提示“需要除顫”，再次確認無人接觸，按下電擊鍵，之后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘后，AED會再次分析）。誤區(qū)提醒：很多人怕“電到自己”，但AED是自動分析，只有確認需要除顫才會放電，安全！2.針對“氣道梗阻風險”：目標保持氣道通暢，避免二次缺氧措施1（預防舌后墜）：若患者無頸部損傷，采用“仰頭提頦法”開放氣道；若懷疑頸椎損傷（如車禍、高處墜落），用“托頜法”（雙手托下頜，保持頭頸部中立位）。措施2（處理嘔吐物）：若患者嘔吐，立即將其頭偏向一側(cè)（CPR過程中也可側(cè)頭），用紗布或衣物清除口腔異物（避免用手指深掏，防被咬傷）。護理目標與措施——“急救工具箱”里的“標準答案”措施3（抬高患肢）：四肢出血時，將受傷肢體抬高至心臟水平以上（休克患者除外）。措施2（加壓包扎）：若直接壓迫無效，用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能摸到遠端動脈搏動為宜）。措施1（直接壓迫）：用干凈布料（如毛巾、衣物）直接按壓傷口，用力均勻，持續(xù)10分鐘（中途不要掀開查看）。3.針對“有效循環(huán)血量不足”（以大出血為例）：目標10分鐘內(nèi)控制出血06并發(fā)癥的觀察及護理——“救對了，更要救安全”O(jiān)NE并發(fā)癥的觀察及護理——“救對了，更要救安全”急救操作本身可能帶來并發(fā)癥，但“因噎廢食”更危險。關鍵是“提前預防、及時處理”。CPR相關并發(fā)癥：肋骨骨折、胃脹氣預防：按壓位置準確（胸骨下半段），避免按壓劍突（易導致肝破裂）；按壓深度5-6cm（過深易骨折，過淺無效）；兒童按壓深度為胸廓1/3（約5cm），嬰兒為1/3（約4cm）。處理：若患者復蘇后訴胸痛，可能是肋骨骨折，需用三角巾固定胸部，避免劇烈咳嗽；胃脹氣可將患者頭偏向一側(cè)，輕壓上腹部促進排氣（避免按壓過重）。AED相關并發(fā)癥：皮膚灼傷預防：電極片要緊貼皮膚（出汗者先用干布擦凈），避免毛發(fā)過多（可用簡易剃須刀刮除）。處理：輕微灼傷無需特殊處理，保持干燥；若起水皰，用無菌紗布覆蓋，送醫(yī)處理?；杳曰颊卟l(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎預防：復蘇后若患者仍昏迷，每2小時翻身一次（有頸托時需3人協(xié)助）；頭偏向一側(cè)，定期用吸痰管（或干凈棉簽）清理口腔分泌物。07健康教育——“培訓不是結束，而是急救意識的開始”O(jiān)NE健康教育——“培訓不是結束，而是急救意識的開始”公眾急救培訓的終極目標，是讓“不敢救”變“敢救”，“會救”變“救對”。根據(jù)我多年培訓經(jīng)驗，這三點最關鍵：破除“不敢救”的心理障礙231法律保障：《民法典》第184條明確“自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”（“好人法”）；技能自信：通過模擬人練習，讓學員“手感”CPR的力度和頻率，消除“怕按壞”的顧慮；案例激勵：分享“黃金四分鐘”成功救治的真實故事（如前面的大爺案例），讓學員看到“自己的手能救命”。強化“救對”的核心技能“三不原則”：不搖晃昏迷患者（防頸椎損傷）、不喂水喂藥（防誤吸）、不隨意搬動創(chuàng)傷患者（防二次損傷）；“三記口訣”：記AED位置（商場、地鐵站、學校等公共場所通常在服務臺附近）、記120要點（地址+人數(shù)+主要癥狀）、記CPR節(jié)奏（“嗒嗒，嗒嗒嗒”對應按壓頻率）；“三練重點”：練開放氣道（用假人練習仰頭提頦法）、練按壓手法（用標尺測量按壓深度）、練AED操作（模擬電極片粘貼和除顫流程）。010203構建“全民急救”的社會網(wǎng)絡STEP1STEP2STEP3社區(qū)培訓：聯(lián)合居委會開展“家庭急救員”計劃，每個家庭至少1人掌握基礎技能；學校教育：將急救納入中小學安全教育（如北京、上海已試點），從小培養(yǎng)“急救小衛(wèi)士”；設備普及：推動AED“進社區(qū)、進學校、進企業(yè)”，并在顯著位置標注（我所在的城市，2023年新增AED500臺，覆蓋90%的地鐵站）。08總結ONE總結寫這份課件時，我翻出了十年前的培訓筆記，第一頁寫著：“急救的溫度，是普通人愿意伸出的手?！睆哪莻€暴雨夜