婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期高血壓診斷護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在產(chǎn)房門口，看著護(hù)士推著剛做完胎心監(jiān)護(hù)的孕婦回到病房，她左手還攥著血壓監(jiān)測單——收縮壓158mmHg，這已經(jīng)是本周第三次超過140了。妊娠期高血壓疾?。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP），這個產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，像一根隱形的弦，緊繃在每一位產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的心頭上。我從事產(chǎn)科護(hù)理工作12年，見證過太多因血壓控制不佳引發(fā)的驚險：有孕婦凌晨突發(fā)子癇抽搐，也有胎兒因胎盤灌注不足出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫；但更讓我欣慰的是，那些通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后順利分娩的媽媽，出院時拉著我的手說：“原來只要好好配合，高血壓也沒那么可怕?！比焉锲诟哐獕杭膊≌嘉覈焉锊l(fā)癥的9.4%-10.4%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因（僅次于產(chǎn)后出血），同時也是早產(chǎn)、低出生體重兒的重要誘因。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要掌握規(guī)范的評估與干預(yù)技能，更要以“預(yù)防-監(jiān)測-救治”的全鏈條思維，用專業(yè)與溫度為母嬰健康筑起防線。接下來，我將結(jié)合一例典型病例，和大家分享妊娠期高血壓的護(hù)理實踐。02病例介紹病例介紹2023年5月，我分管的病房收治了一位32歲的初產(chǎn)婦李女士。她孕30周+2天，主訴“頭痛3天，下肢水腫加重1周”入院。記得她入院那天，扶著家屬的胳膊慢慢走進(jìn)病房，眉頭微蹙，說話時聲音發(fā)沉：“護(hù)士，我這兩天一到下午就太陽穴跳著疼，躺床上也不緩解，腳腫得鞋都穿不進(jìn)去?！睖y量生命體征：血壓150/100mmHg（非同日兩次測量均≥140/90mmHg），心率92次/分，雙下肢踝部至小腿呈凹陷性水腫（++），休息后不消退。追問病史：孕20周前血壓正常，孕28周產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓135/85mmHg，未予藥物干預(yù)；無慢性高血壓、糖尿病史；家族中母親有“妊娠期高血壓”病史。病例介紹輔助檢查結(jié)果讓我們更警惕：尿常規(guī)顯示尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量0.35g（≥0.3g即為異常）；血常規(guī)提示血小板150×10?/L（正常下限）；肝功能ALT42U/L（輕度升高）；胎心監(jiān)護(hù)提示基線150次/分，變異正常，但有2次短暫減速（持續(xù)<30秒）?！搬t(yī)生說我這是子癇前期，會影響孩子嗎？”李女士攥著床頭卡，指節(jié)發(fā)白，眼里泛著淚光。那一刻，我知道我們面對的不僅是一組升高的血壓值，更是一位母親對胎兒的擔(dān)憂、對未知風(fēng)險的恐懼。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士這樣的病例，系統(tǒng)的護(hù)理評估是制定干預(yù)方案的基石。我們從四個維度展開：健康史評估通過詳細(xì)追問，我們梳理出關(guān)鍵信息：①孕20周后新發(fā)高血壓，符合妊娠期高血壓疾病的時間特征；②母親有妊娠期高血壓病史（家族史是重要危險因素）；③首次發(fā)現(xiàn)血壓升高后未規(guī)范監(jiān)測（依從性待加強(qiáng)）；④無慢性腎病、自身免疫性疾病等合并癥（排除繼發(fā)性高血壓）。身體狀況評估除了血壓（150/100mmHg）、尿蛋白（+）、水腫（++）外，重點(diǎn)關(guān)注自覺癥狀：李女士主訴頭痛（提示顱內(nèi)壓可能升高），無眼花、惡心嘔吐（暫未達(dá)重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)）；腹部觸診宮底高度30cm（符合孕周），無壓痛（排除胎盤早剝）；雙下肢水腫經(jīng)抬高后30分鐘仍未明顯消退（提示體液潴留）。輔助檢查評估24小時尿蛋白定量是判斷病情嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)（李女士0.35g，屬輕度子癇前期）；血小板計數(shù)（150×10?/L）接近臨界值（<100×10?/L為異常），需動態(tài)監(jiān)測；肝功能ALT輕度升高（正常0-40U/L），提示可能存在肝酶異常；胎心監(jiān)護(hù)雖無明顯異常，但需警惕胎盤灌注不足導(dǎo)致的胎兒窘迫。心理社會評估李女士是教師，平時性格嚴(yán)謹(jǐn)，對“生病”有較強(qiáng)的抵觸心理。她反復(fù)詢問：“能不能不吃藥？吃藥對孩子有沒有影響？”“如果提前剖宮產(chǎn)生，孩子能活嗎？”這些問題暴露了她對藥物治療的顧慮、對早產(chǎn)風(fēng)險的恐懼，以及因疾病導(dǎo)致的角色適應(yīng)不良（從“健康孕婦”到“患者”的身份轉(zhuǎn)變）。其丈夫陪同住院，但對疾病認(rèn)知有限，更多是機(jī)械地執(zhí)行護(hù)理要求，缺乏主動支持能力。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們提煉出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：依據(jù)：血壓持續(xù)>140/90mmHg，尿蛋白陽性，存在頭痛癥狀（子癇前期進(jìn)展的預(yù)警信號）。1.有子癇前期加重的風(fēng)險：與血壓控制不佳、全身小動脈痙攣有關(guān)依據(jù)：雙下肢凹陷性水腫（++），24小時尿量約1200ml（正常1500-2000ml），尿蛋白丟失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。2.體液過多：與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡、水鈉潴留有關(guān)焦慮：與擔(dān)心母兒健康、疾病預(yù)后及治療措施的不確定性有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問病情、睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3次/晚）、家屬對疾病認(rèn)知不足。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病的自我監(jiān)測、用藥及分娩相關(guān)知識依據(jù)：首次發(fā)現(xiàn)血壓升高時未規(guī)范隨訪，對硫酸鎂等藥物的作用及副作用不了解，不清楚何時需緊急就醫(yī)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“控制病情、保障安全、緩解焦慮、促進(jìn)健康”的核心目標(biāo)，并實施分層干預(yù)。目標(biāo)1：24小時內(nèi)血壓控制在140/90mmHg以下，住院期間不發(fā)生子癇措施：環(huán)境與休息：安排單人病房，保持光線柔和、音量<40分貝（減少刺激）；指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），每日臥床時間≥10小時，避免長時間站立。李女士一開始覺得“躺著無聊”，我們便為她準(zhǔn)備了孕期雜志、輕音樂播放器，幫助她適應(yīng)。血壓監(jiān)測：每4小時測量血壓（靜息狀態(tài)下坐位，右上臂，使用同一臺血壓計），夜間睡眠時每6小時測量1次，記錄“血壓-癥狀-用藥”三聯(lián)表。發(fā)現(xiàn)血壓≥160/110mmHg或較基礎(chǔ)值升高30/15mmHg時，立即通知醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)與措施用藥護(hù)理：醫(yī)生予拉貝洛爾50mg口服，每8小時1次。我們重點(diǎn)觀察：①藥物起效時間（通常30分鐘后血壓下降）；②副作用（頭暈、乏力，李女士服藥后訴“有點(diǎn)犯困”，解釋為正常反應(yīng)后緩解）；③聯(lián)合用藥準(zhǔn)備（若血壓控制不佳，需加用硝苯地平）。同時，備齊硫酸鎂（預(yù)防子癇的關(guān)鍵藥物），但因李女士目前無抽搐高危因素（如血小板正常、無持續(xù)性頭痛），暫未使用。目標(biāo)2：住院期間水腫程度減輕至（+），24小時尿量≥1500ml措施：飲食指導(dǎo)：制定“高優(yōu)質(zhì)蛋白、適度限鹽、充足鈣鉀”的食譜。每日蛋白質(zhì)攝入80-100g（魚、蛋、奶為主），彌補(bǔ)尿蛋白丟失；鹽攝入≤5g/天（避免腌制品）；每日鈣1.5g（牛奶500ml+鈣片），鉀4g（香蕉、菠菜）。李女士起初擔(dān)心“限鹽沒味道”，我們便用檸檬汁、番茄沙司調(diào)味，她笑著說：“原來淡口味也能吃舒服?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施體液管理：記錄24小時出入量，指導(dǎo)白天集中飲水（上午、下午各400ml，避免夜間飲水過多）；抬高下肢15（用軟枕墊于腘窩），促進(jìn)靜脈回流。入院第3天，她高興地說：“腳腫好像松快了，襪子勒痕沒那么深了。”利尿劑使用：除非出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重體液潴留，否則不常規(guī)使用利尿劑（可能加重血液濃縮）。李女士未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，故未使用。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下措施：認(rèn)知干預(yù)：用“血壓-胎盤-胎兒”的關(guān)系圖，向李女士解釋：“血壓高會讓胎盤的血管變細(xì)，寶寶的‘營養(yǎng)管道’變窄，所以控制血壓就是在保護(hù)寶寶。”同時，展示同類病例的成功案例（如某孕婦孕32周血壓控制后至37周順產(chǎn)），降低她的災(zāi)難化想象。護(hù)理目標(biāo)與措施情感支持：鼓勵丈夫參與護(hù)理（如幫忙按摩下肢、記錄胎動），指導(dǎo)他說：“你好好休息，我和寶寶都陪著你?！蔽覀円裁刻炝?0分鐘“專屬談話時間”，聽她傾訴對工作的擔(dān)心（擔(dān)心耽誤學(xué)生中考），一起制定“住院期間遠(yuǎn)程批改作業(yè)”的方案，讓她感覺“生活還在軌道上”。放松訓(xùn)練：教她正念呼吸法（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘。入院第2晚，她反饋：“今晚沒怎么醒，感覺睡踏實了?！蹦繕?biāo)4：出院前掌握自我監(jiān)測、用藥及就醫(yī)指征措施：一對一教學(xué)：用血壓計模型演示正確測量方法（坐位、袖帶與心臟平齊），李女士練習(xí)3次，我們糾正“袖帶過松”“測量前未靜坐5分鐘”等問題；教她留取中段尿的方法（避免污染影響尿蛋白結(jié)果）。護(hù)理目標(biāo)與措施圖文手冊：制作“紅色-黃色-綠色”預(yù)警卡：紅色（立即就醫(yī)）：血壓≥160/110mmHg、頭痛/眼花持續(xù)不緩解、胎動<10次/2小時；黃色（24小時內(nèi)就診）：血壓150-159/95-109mmHg、下肢水腫至大腿、惡心嘔吐；綠色（繼續(xù)觀察）：血壓<150/95mmHg、輕度水腫、偶發(fā)頭暈。家屬培訓(xùn)：教會丈夫如何識別子癇前驅(qū)癥狀（如煩躁、口角抽動），并強(qiáng)調(diào)“抽搐時不要強(qiáng)行掰嘴、不要喂水，立即讓孕婦側(cè)頭，保持氣道通暢”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的并發(fā)癥如“定時炸彈”，護(hù)理的關(guān)鍵在于“早識別、早干預(yù)”。結(jié)合李女士的情況，我們重點(diǎn)監(jiān)測以下風(fēng)險：子癇（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：頭痛是否加劇、有無視物模糊（視網(wǎng)膜水腫）、煩躁不安（中樞神經(jīng)興奮）、右上腹疼痛（肝包膜緊張）。李女士入院第4天訴“頭痛比之前輕了”，但我們?nèi)悦?小時詢問1次癥狀變化。應(yīng)急護(hù)理：若發(fā)生抽搐，立即取頭低側(cè)臥位，開放氣道（必要時吸痰），用壓舌板包裹紗布置于上下臼齒間（防舌咬傷），記錄抽搐持續(xù)時間、頻率，同時通知醫(yī)生靜推地西泮，快速建立靜脈通道予硫酸鎂。胎盤早剝（胎兒死亡的主要原因）觀察要點(diǎn)：腹痛性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛）、子宮張力（是否硬如板狀）、陰道出血（可能隱性出血，僅表現(xiàn)為宮高增加）。每日觸診子宮3次，李女士子宮軟，無壓痛，暫未發(fā)現(xiàn)異常。HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征）觀察要點(diǎn)：皮膚黃染（溶血）、右上腹劇痛（肝被膜下出血）、牙齦出血（血小板減少）。每日觀察李女士的口腔黏膜、注射部位有無瘀斑，復(fù)查血小板（第3天145×10?/L，仍在監(jiān)測范圍）。急性腎衰竭觀察要點(diǎn)：尿量<400ml/24小時（少尿）、血肌酐>106μmol/L。記錄李女士的尿量，入院第2天尿量1600ml，第3天1800ml，指標(biāo)穩(wěn)定。07健康教育健康教育出院前一天，李女士坐在病床邊整理物品，她摸著肚子說：“護(hù)士，我現(xiàn)在自己在家也能照顧好自己了吧？”這正是健康教育的目標(biāo)——讓患者從“被動接受護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃庸芾斫】怠?。我們從三方面展開：孕期管理產(chǎn)檢頻率：孕34周前每3天產(chǎn)檢1次（測血壓、尿蛋白），34周后每日胎心監(jiān)護(hù)；若血壓波動大，隨時就診。生活方式：繼續(xù)左側(cè)臥位，每日數(shù)胎動（早中晚各1小時，3次總和×4≥30次為正常）；避免長時間低頭（防頸靜脈受壓加重頭痛）；保證睡眠8-10小時（可短期使用孕婦枕輔助）。自我監(jiān)測血壓日記：每天固定時間（晨起、午后、睡前）測量并記錄，重點(diǎn)觀察“晝夜節(jié)律”（正常夜間血壓比白天低10%-20%，若夜間不降反升需警惕）。癥狀預(yù)警：如出現(xiàn)“看東西有重影”“吃不下飯還想吐”“胎動突然變少”，立即撥打120，不要自行開車就診（以防途中抽搐）。產(chǎn)后隨訪強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)后高血壓并非一定消失”：約20%的患者產(chǎn)后12周仍有高血壓，需繼續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后6周（李女士的降壓藥需持續(xù)服用至產(chǎn)后42天，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整）。哺乳指導(dǎo)：拉貝洛爾、硝苯地平屬L1級（最安全），可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；若需換用其他藥物，需咨詢醫(yī)生。08總結(jié)總結(jié)送走李女士那天，她抱著出院小結(jié)說：“原來護(hù)理不只是打針發(fā)藥，是教我怎么和疾病和平共處?！边@句話讓我更深刻理解：妊娠期高血壓的護(hù)理，是“醫(yī)學(xué)