醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用指南

當(dāng)我們對(duì)感染病人使用了多種抗菌藥物卻亳無(wú)效果，當(dāng)我們對(duì)著被分離的細(xì)菌對(duì)絕大多數(shù)藥物耐

藥的結(jié)果感到束手無(wú)策時(shí)，我們淡深感到合理使用抗菌藥物、防止耐藥性產(chǎn)生的重要性。為了在有效地控

制感染的同時(shí)，防止菌群失調(diào)、毒副反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，我們必須制訂并遵循我們的抗菌藥物應(yīng)用

管理規(guī)范，我們必須有科學(xué)的管理措施促進(jìn)和保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

一.一般原則

（一）.醫(yī)院抗菌藥物使用率應(yīng)低于50%o

（二）.明確用藥指征，限制無(wú)指征的抗菌藥物使用。

許多病毒和自限性細(xì)菌感染使用抗菌藥物不但亳無(wú)益處，反而會(huì)降低機(jī)體的抵抗力、產(chǎn)生藥物不

良反應(yīng)和耗費(fèi)財(cái)力。

（三）.院感委員會(huì)和藥事管理委員會(huì)職責(zé)：

定期對(duì)臨床抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果予以公布，對(duì)臨床醫(yī)生定期進(jìn)行抗菌藥

物合理使用的教育，并向臨床醫(yī)生提供國(guó)內(nèi)外有關(guān)抗菌藥物使用的最新資料。

二.抗菌藥物分類(lèi)管理

（一）.分類(lèi)管理原則:

將抗菌藥物分為以下三類(lèi):

非限制類(lèi)、限制類(lèi)和排除類(lèi)。

這些規(guī)定的主要目的不是限制抗菌藥物的有效使用，而是使醫(yī)生更加合理和規(guī)范地使用抗菌藥物。

1.非限制類(lèi)

這類(lèi)抗菌藥物安全、有效、價(jià)格相對(duì)便宜。有處方權(quán)的醫(yī)生均可根據(jù)臨床需要使用。

2.限制類(lèi)

由于耐藥菌的出現(xiàn)、藥物的安全性和價(jià)格因素，對(duì)部分抗菌藥物的使用進(jìn)行限制。具有以下兒點(diǎn)之一的屬

于限制類(lèi)：

（1）.毒副作用較大。

（2）.價(jià)格昂貴。

（3）.抗菌譜廣，對(duì)人體微生態(tài)影響大。

（4）.新引進(jìn)我院的抗菌藥物為保留它們的敏感性自動(dòng)歸入此類(lèi)。

限制類(lèi)抗菌藥物須由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）同意后方可使用。

3,排除類(lèi)

具有以下幾點(diǎn)之一的抗菌藥物歸為這類(lèi)：

（1）.毒副反應(yīng)很大。

（2）.新引進(jìn)我院的新開(kāi)發(fā)出來(lái)的新型抗菌藥物自動(dòng)歸入此類(lèi)，直至藥事管理委員會(huì)認(rèn)定它們?cè)谥委熤械?/p>

地位為止。

這類(lèi)藥物僅在某些特殊情況下，經(jīng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）同意或?qū)？茣?huì)診方可使用。

4.下列情況之一可直接應(yīng)用限制類(lèi)或排除類(lèi)抗菌藥物。但若藥敏結(jié)果證實(shí)非限制類(lèi)有效

時(shí)應(yīng)改為非限制類(lèi)：

（1）以下嚴(yán)重感染：a、敗血癥或感染性休克；b、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；c、心肺復(fù)蘇后感染或器官移植

后感染；d、臟器穿孔；e、急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：f、多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜

合征；

（2）免疫狀態(tài)不良，包括：a、長(zhǎng)時(shí)間免疫抑制治療；b、接受放療或化療；c、中性粒細(xì)胞〈IXIO'VL；

d、脾切除后不明原因的發(fā)熱。

（二）.《抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》的修改：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和院感委員會(huì)每年共同召

開(kāi)一次會(huì)議，討論《抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》的修改事宜，會(huì)議根據(jù)各臨床科室集體討論后提出的書(shū)面申

請(qǐng)和理由更改《抗菌藥物分類(lèi)表》。

（三）.醫(yī)院細(xì)菌室的工作：要限定常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告的抗菌藥物敏感性范圍，如分離出的微生物

對(duì)非限制類(lèi)抗菌藥物耐藥時(shí)，才報(bào)告其對(duì)限制類(lèi)抗菌藥物的敏感性。每月在《院感月報(bào)》中公布我院當(dāng)前

致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況。

（四）抗菌藥物分類(lèi)表:

抗菌藥非限制類(lèi)限制類(lèi)排除類(lèi)

青霉素類(lèi)青霉素鈉粉針、注射用葦星青霉素（長(zhǎng)效青阿莫維酸鉀粉針、阿莫西林/

霉素粉針）、青霉素V鉀片、氨茉青霉素粉針、雙氯西林鈉膠囊、阿洛西林鈉

氨節(jié)青霉素+舒巴坦、羥氨葦青霉素（膠囊、（阿洛欣）、氟氯青霉素（安

干糖漿）、苯哇青霉素粉針、氯哌嗪青霉素粉洛欣）、注射用氯哇西林鈉

針

頭泡菌素頭狗氨節(jié)（膠囊、顆粒、干糖漿）、頭抱嘎咻頭花吠辛粉針、頭抱氨噬巧鈉

類(lèi)鈉粉針、頭抱拉定（粉針、膠囊、干混懸劑）、粉針、頭抱克月虧膠囊、頭抱三

頭抱克洛（膠囊、干糖漿、顆粒劑）嗪粉針、頭銜他定粉針、頭抱

哌酮鈉粉針、注射用頭抱哌酮

鈉/舒巴坦鈉、頭抱米諾鈉粉

針、注射用頭電硫月米、注射用

拉氧頭電鈉、注射用頭刑西丁

鈉、頭抱妥侖匹酯片、頭抱哦

后粉針。

其他B-內(nèi)亞胺培南-西拉司丁鈉（泰

酰胺類(lèi)寧注射劑）

、氨曲南（君刻單）*、

（霜、乳育、散、栓）、聯(lián)苯節(jié)唾乳育、8%

環(huán)毗酮溶液、聯(lián)苯葦噗凝膠。

抗病毒藥利巴韋林（注射液、膠囊、顆粒劑、噴劑、阿昔洛韋（粉針、片、）、注射

滴眼液）、阿昔洛韋滴眼液（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔）、羥用更昔洛偉、泛昔洛韋片、拉

葦喋滴眼液、酣丁胺滴眼液、獻(xiàn)丁胺擦劑米夫定片（賀普?。?。

0.5%、碘昔（皰疹冷）、聚肌胞注射液

抗微生物琥寧粉針、炎琥寧注射液、莪術(shù)油葡萄糖注

藥中草藥射液、魚(yú)腥草注射液、黃連素片（小粱堿）、

制劑板藍(lán)根（注射液、沖劑）、抗病毒口服液、雙

黃連口服液、夏桑菊沖劑、王老吉沖劑、黃

連上清片、清熱解毒口服液、清開(kāi)靈膠囊、

比拜克膠囊、穿穿心蓮片、?；撬犷w粒劑、

兒感退熱宇口服液、腫節(jié)風(fēng)注射液

*泰寧、君刻單用藥指征：因價(jià)格昂貴，毒副作用較大，作為保留藥物，在特殊情況下使用。

**萬(wàn)古霉素用藥指征：

①M(fèi)RSA、MRSE、耐青霉素類(lèi)的腸球菌、PRP等多重耐藥性的革蘭陽(yáng)性菌感染。

②用甲硝噬治療失敗的或亞重的難辯梭狀芽電桿菌感染（偽膜性腸炎）

③預(yù)防外科移植物物及人工植入物可能有較高發(fā)生率的MRSA、MRSE感染。

***多粘菌素用藥指征：治療難治性假單池菌感染。

三.抗菌藥的預(yù)防使用。

L預(yù)防用藥指征及方案：

（1）.綜合病征的預(yù)防用藥：

基本原則：

對(duì)涉及各科病人均可出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等綜合病征應(yīng)用抗菌藥物并無(wú)效果,

反會(huì)招致菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)牛。因此，只有在以下情況下才酌情應(yīng)用:

綜合病征的預(yù)防用藥表：（資料來(lái)源：《湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》、

《內(nèi)科學(xué)》）

綜合病征預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法

昏迷1體.溫>38C1.定期進(jìn)行菌群調(diào)查

2周.圍血象WBOlCxlO'/LoN>80%2.符合左側(cè)用藥指征中一項(xiàng)以上，按優(yōu)勢(shì)菌

藥敏試驗(yàn)選藥

3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）

3.消化道局部去污染

4.有多器官功能衰竭

5.糖尿病酮癥酸中毒

6.心肺復(fù)蘇后

中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞。xlO'/L1.成人可選用哇諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、小兒

胞減少可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。

2.必要時(shí)進(jìn)行消化道局部去污染。

免疫缺陷1.與急性傳染病有密切接觸史根據(jù)各種可能病原體在操作前預(yù)防用藥一

次。

2.進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器等侵入性操作。

（2）.內(nèi)科常見(jiàn)疾病的預(yù)防用藥：

基本原則：

①.只能針對(duì)一種或二種最可能感染的致病菌進(jìn)行預(yù)防，不能無(wú)目的地聯(lián)合多種抗菌藥物預(yù)防

多種細(xì)菌感染。

②.在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防用藥可能有效，如長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

③.應(yīng)密切觀察原發(fā)病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)立即采取有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

內(nèi)科常見(jiàn)疾病的預(yù)防用藥表：（參考資料：《澳大利亞抗生素治療指南》（第10版）、《現(xiàn)代感染性疾病與傳

染病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》）

常見(jiàn)疾病名稱(chēng)預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法

急性上呼吸道病因是病毒，多數(shù)癥狀幾天內(nèi)消失，青霉素、第一代頭抱菌素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、或復(fù)方

感染（普通感咳嗽可持續(xù)2周。不用抗菌藥。除非磺胺甲惡哩

冒、病毒性咽炎伴有下述之一者：

和喉炎、皰疹性

1、免疫功能低下

咽峽炎、咽結(jié)膜

炎）預(yù)防并發(fā)細(xì)2、年齡＜3歲或＞60歲，周?chē)?/p>

菌感染W(wǎng)BC＞10X10y/L,N＞80%

醫(yī)院獲得性尿下述病人需留置導(dǎo)尿者插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管前半小時(shí)口服一次阿莫

路感染西林，以后定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿要盡量拔管

1、妊娠期婦女,

并按優(yōu)勢(shì)菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，留置導(dǎo)尿管

2、老年人者在拔管時(shí)追加1次藥物。

3、中性粒細(xì)胞＜1X1（）9/L

4、免疫功能低下者

腸源性感染1、重度免疫缺損危重期進(jìn)行消化道局部去污染，選用新霉素或妥

布霉素口服QidXl-3天

2.各種原因所致休克

同時(shí)可用2%糊狀混合劑涂抹口腔粘膜，每Id4

3、器官或骨髓移植受體

次。或根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果選用藥物。也可按大便

4、中性粒細(xì)胞＜1X10"中優(yōu)勢(shì)菌選用口服不吸收的藥物。

5、重癥肝炎，肝昏迷

6、嚴(yán)重?zé)齻∪?/p>

7、接受結(jié)腸-直腸手術(shù)者

8、多器官功能衰竭

風(fēng)心病、先心1、這類(lèi)患者需進(jìn)行牙齒、口腔、呼術(shù)前1h頓服阿莫西林，成人2.0克，兒童50mg/kgo

病，人工瓣膜患吸道、食管操作或手術(shù)不能11服者術(shù)前30min肌注或靜注氨茉西林成人

者預(yù)防細(xì)菌性2.0克，兒童50mg/kg；青霉素過(guò)敏者選用林可霉

常見(jiàn)疾病名稱(chēng)預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法

心內(nèi)膜炎素、阿奇霉素或克拉霉素。

高危病人術(shù)前30min靜注或肌注氨節(jié)西林2.0g、

兒童50mg/kg；加慶大霉素1.5mg/kgo術(shù)后6h

口服氨甘西林或羥氨卡西林。也可用萬(wàn)古霉素

2、這類(lèi)患者需進(jìn)行泌尿生殖系、胃1.0g、兒童20mg/kg于術(shù)前30min內(nèi)靜注或肌注

心

腸道（食管除外）操作或手術(shù)7Go

中危病人術(shù)前l(fā)h口服羥氨芾西林或30min內(nèi)注

射氨葦西林。對(duì)青霉素過(guò)敏者術(shù)前3Gmin注射萬(wàn)

古霉素。

真菌感染1、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、激素、1、經(jīng)常觀察有無(wú)表淺真菌感染（如口腔、會(huì)陰

細(xì)胞毒性藥物治療的病人部位）

2、細(xì)胞免疫功能低下者2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培養(yǎng)及涂片檢

查

3、可每2-3周選用抗真菌藥物氨康理預(yù)防用藥3

天

風(fēng)濕熱（RF）復(fù)1、有明顯RF病史者和（或）確診1.肌注茉星青霉素120萬(wàn)u、體重小于30kg兒童

發(fā)（針對(duì)曾患RHD病人。60萬(wàn)u肌注，每月一次，高復(fù)發(fā)率者或RF高發(fā)

RF或現(xiàn)有風(fēng)濕區(qū)每3周一次。

2、急性風(fēng)濕熱（ARF）病人不論咽培養(yǎng)

性心臟?。≧HD）

是否陽(yáng)性，都要接受一療程的青2.預(yù)防期限：①初發(fā)RF而無(wú)心臟炎的病人，在

的病人）

霉素治療。最后一次RF發(fā)作后，至少預(yù)防5年，或到21歲，

以時(shí)間長(zhǎng)者為準(zhǔn)。②初發(fā)RF有心臟炎但無(wú)遺留

瓣膜病的的病人，預(yù)防到末次RF發(fā)作后10年或

25歲。如有環(huán)境或其他危險(xiǎn)因素，可延長(zhǎng)至不利

因素消除為止。③慢性風(fēng)濕性心瓣膜病病人預(yù)防

至50歲甚至終身。

3.青霉素過(guò)敏者改用紅霉素

常見(jiàn)疾病名稱(chēng)預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法

流行性腦脊髓有密切接觸的家屬、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員磺胺喀咤l~2g/日，小兒l()()mg/kg.d,分2次口

膜炎服，同服等量碳酸氫鈉。對(duì)磺胺過(guò)敏者改用利福

平0.4~0.6g/日，小兒1Omg/kg/天,<1歲,減半，

分2次服用，連續(xù)3天。

結(jié)核病1、PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)的糖尿病人和木接宙米封

種卡介苗的嬰幼兒。

成人0.3/日，小兒lOmg/kg/日，療程6個(gè)月

2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)或前后2次比較增

大6mm者o

3、在以往3個(gè)月內(nèi)與痰菌陽(yáng)性病人

密切接觸的小兒及免疫功能低下

的陪護(hù)人員。

4、有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)

核病灶，因其它疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用

激素或其它免疫抑制劑者，應(yīng)密

切觀察，比較PPD試驗(yàn)前后2次

情況？？？

百日咳免疫功能低下、近期有百日咳接觸史紅霉素50mg/kg/日，7-10天

的7歲以下兒童

霍亂1、密切接觸者四環(huán)素0.25qid或多西環(huán)素0.1bidX2天

2、流行期間非典型腹瀉

危重型腎綜合1、24小時(shí)尿量<300ml青霉素680萬(wàn)11~160萬(wàn)uivq8h或頭抱嗥月弓鈉1g,

征出血熱繼發(fā)ivdripq8h,危重期間用藥3~5天

2、lfllJUlffF>5mg/dl(442umol/L)

細(xì)菌感染

3、肺水腫、咯血

、定期進(jìn)行咽、糞的菌群調(diào)查。

重癥肝炎繼發(fā)1、肝性腦病1

自發(fā)性腹膜炎2、消化道局部去污染

2、重度腹水

3、使用針對(duì)G菌和厭氧菌的抗菌藥物如哌拉西

常見(jiàn)疾病名稱(chēng)預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法

林或氯哇西林等。

A組溶血性鏈球脾切除后節(jié)星青霉素120萬(wàn)u,肌注每月一次，2-3年。

菌或肺炎球菌

感染

甲亢危象預(yù)防甲亢危象靜脈使用第二、三代頭抱菌素，1~3天。

并發(fā)感染

新生兒感染的1、產(chǎn)婦有生殖道B組溶血性鏈球菌可選用青霉素G10萬(wàn)uQ4h,3天或氨葦西林

預(yù)防感染0.06ivq4h,3天。

2、新生兒室內(nèi)有金黃色葡萄球菌、A可分別選用紫陛青霉素0.05、青霉素G10萬(wàn)u、

組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等感氨葦青霉素0.05,靜脈用藥q4hX3天.

染流行時(shí)。

氨節(jié)青霉素0.05ivq4h或頭抱啜歷鈉0.1ivq8h,

3、有胎膜早破6小時(shí)以上，第二產(chǎn)3天。

程延長(zhǎng)，羊水II度以上污染、羊

淋球菌：用1%硝酸銀滴眼。

膜炎及出生有羊水吸入、蒼白室

息等。衣原體：用0.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼音涂眼。

4、產(chǎn)婦生殖道有淋球菌或衣原體感

染，經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒。

放療后感染1、放療后中性粒細(xì)胞＜1XI0，L1、消化道去污染

2、有放射性潰瘍2、菌群調(diào)杏

3、根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥,用藥5?7天

皮膚病感染1、大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌1、定期菌群調(diào)查

物增加且需應(yīng)用激素者。

2、可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對(duì)優(yōu)勢(shì)菌選藥，選用

2、自身免疫疾病需長(zhǎng)期、大劑最使復(fù)方磺胺甲惡喋（6個(gè)月以下嬰兒不用）或

用激素（＞60mg/日）紅霉素口服。

(3).外科預(yù)防性使用抗菌藥物：

基本原則：

①定義：預(yù)防性使用抗菌藥物指發(fā)生感染前用藥，如擇期結(jié)腸切除術(shù)前使用抗菌藥物預(yù)防感染。

②適用于有感染高危因素的手術(shù)。

③局限性：預(yù)防性使用抗菌藥物不能解決嚴(yán)重污染、組織損傷、清創(chuàng)不徹底或外科手術(shù)技術(shù)六良等問(wèn)題。

?病原體：應(yīng)針對(duì)可能的病原體，不必選用覆蓋每一種可能病原體的抗菌藥物。目的是降低病原體總數(shù)

從而幫助患者抵抗并預(yù)防感染。多數(shù)術(shù)后感染由患者自身的病原體引起，住院病人可存在多重耐藥菌，

因此，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)我院常見(jiàn)致病菌及其藥敏結(jié)果選藥。在耐甲氧西林葡萄球菌局部流行場(chǎng)所，某些手

術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選萬(wàn)古霉素。

⑤給藥途徑：常用靜脈給藥或肌肉注射。某些情況可經(jīng)直腸給藥或口服給藥，除眼科手術(shù)、大面積燒傷

外，不應(yīng)局部用藥。

⑥給藥時(shí)間：根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間及抗菌藥物半衰期，以使藥物在術(shù)中和術(shù)后短時(shí)間內(nèi)血漿及組織中藥物

濃度達(dá)到有效水平為準(zhǔn)。靜脈用藥應(yīng)在誘導(dǎo)麻醉后立即給與，需要緩慢輸注的藥物應(yīng)在誘導(dǎo)開(kāi)始前恰

好滴完。肌注給藥應(yīng)在手術(shù)前給與。直腸用甲硝呼應(yīng)在術(shù)前2-4h給與，口服替硝啤應(yīng)在術(shù)前6-12h給

與。

⑦療程：有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)期是致病菌侵入傷口后4h內(nèi)。通常，經(jīng)胃腸外途徑給單劑量抗菌藥物已

足以預(yù)防術(shù)后感染。

I.甲類(lèi)手術(shù)原則上不用抗菌藥物。特殊情況需要使用者，可在術(shù)前使用一個(gè)劑量。術(shù)后再用一個(gè)劑量。

以非限制類(lèi)抗菌藥物為主。

II.下列情況可在術(shù)中第二次給藥：手術(shù)開(kāi)始時(shí)間推遲；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)藥物半衰期；其他特殊情況如

缺血肢體截肢。

III.乙類(lèi)手術(shù)使用抗菌藥物三天，最多不超過(guò)5天。以非限制類(lèi)抗菌藥物為主。

IV.污染的手術(shù)：按原治疔方案用藥。術(shù)前30-60分鐘增加個(gè)劑量。

⑧.特殊的術(shù)前預(yù)防用藥方案:

特殊的術(shù)前預(yù)防用藥方案表（參考資料：《澳大利亞抗生素治療指南》（第10版）《現(xiàn)代感染性疾病與傳

染病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》）

手術(shù)名稱(chēng)預(yù)防用藥方案（如無(wú)說(shuō)明，用藥方案均說(shuō)明

為單劑量

血管外科手術(shù)1.氨氯青霉素粉針2g（或阿洛西林鈉粉1.（肱動(dòng)脈或頸動(dòng)脈手術(shù)，（不包括植

針6g）+慶大霉素2mg/kg,麻醉誘導(dǎo)時(shí)入修狂材料）和靜脈曲張手術(shù)的術(shù)后

靜脈給藥。感染率很低，不必預(yù)防用藥，動(dòng)脈重

建術(shù)包括腹主動(dòng)脈和/或下肢動(dòng)脈，

2.頭抱哇咻1g1或頭也拉定1g）麻醉誘

特別是有腹股溝切口或有異物移植，

導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。

預(yù)防用藥可能有益

3.若MRSA或MRSE感染發(fā)生率高，

2.必要時(shí)給藥時(shí)間可延長(zhǎng)至48h?？?/p>

或?yàn)榈诙问中g(shù)：萬(wàn)古霉素1g靜脈給

加用慶大霉素（靜脈用劑量，每天一

藥，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈滴完。

次）或頭抱哇咻。（1g,每8h一次）。

下肢截肢術(shù)1青.霉素G1.2g,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥，可發(fā)生梭狀芽胞桿菌感染，機(jī)會(huì)雖小

然后每6h一次，共48h。但后果嚴(yán)重。

2.甲硝噗500mg,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈滴

完，然后每12k一次，共48h。

矯形術(shù)（大關(guān)節(jié)1.氨氯青霉素粉針2g（或阿洛西林鈉粉1.在擇期手術(shù)前，應(yīng)注意慢性或復(fù)發(fā)

假體置換術(shù)、假針6g）,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。性皮膚感染，泌尿生殖系感染，齒源

體或移植物植性敗血癥或其他通?？赡芪窗闯Ｒ?guī)

2.頭電哇咻1g（或頭抱拉定1g）,麻醉誘

入、長(zhǎng)骨骨折內(nèi)積極治療的感染。

導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。

固定）

2可.能的致病菌有金黃色葡萄球菌、

3.若MRSA或MRSE感染發(fā)生率高，

凝固酶陰性葡菊球菌，而需氧G一桿

或?yàn)榈诙问中g(shù)：萬(wàn)古霉素1g靜脈給

菌和厭氧菌不常見(jiàn)。

藥,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈滴完。

3.給抗菌藥物與使用止血帶可間隔

5min.

神經(jīng)外科手術(shù)1.氟氯青霉素粉針2g（或阿洛西林鈉粉1.預(yù)防性使用抗菌藥物不適用于外

針6g）,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。傷后腦脊液漏。

2.頭電呼咻1g（或頭抱拉定1g）,麻醉誘2.預(yù)防性使用抗菌藥物僅適用于操

導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。作時(shí)間延長(zhǎng)的開(kāi)顱術(shù)、再探查、顯微

外科術(shù)或植入假體。

3.若MRSA或耐甲氧西林凝固酶陰性

葡萄球菌感染發(fā)生率高,或?yàn)榈诙问?.最常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄

術(shù)：萬(wàn)古霉素1g靜脈給藥，麻醉誘導(dǎo)球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和類(lèi)白喉

時(shí)靜脈滴完。桿菌。

腹部手術(shù)1.第三代頭抱菌素，靜脈給藥，麻醉誘1若.首次給藥后3h手術(shù)尚未完成，

導(dǎo)時(shí)給完。應(yīng)再給一劑抗菌藥物。

2.高?；颊呒佑眉紫跆纭?.常見(jiàn)污染菌：需氧G桿菌，根據(jù)

手術(shù)部位，也可能為G厭氧菌。

3.因腹部手術(shù)很難確定是否清潔手

術(shù)，所以，所有腹部手術(shù)預(yù)防用藥是

正確的。

4.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜炎或大網(wǎng)膜發(fā)生

污染：應(yīng)按腹腔感染，給予患者足療

程。

內(nèi)窺鏡檢查術(shù)1.頭抱啤咻1虱或頭狗拉定1g）或慶大1.上胃腸道內(nèi)窺鏡檢查無(wú)須常規(guī)預(yù)

霉素2mg/kg,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥防用藥。

2.膽汁淤滯患者行逆行胰膽管造影者，

加服阿莫西林/克拉維酸鉀500mg,每

8h一次，共3天。

子宮切除術(shù)1.青霉素680萬(wàn)u,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給可能病原菌包括厭氧菌、需氧G桿

藥。加下列之一：菌及鏈球菌

①替硝唾2g口服，麻醉誘導(dǎo)前6-12h

給藥。

②甲硝哇500mg靜脈給藥，麻醉誘

導(dǎo)時(shí)給完。

2.頭狗吠辛1.5g麻酹誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。

剖宮產(chǎn)術(shù)青霉素680萬(wàn)u,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。

頭、頸和喉部手頭電呼咻1g（或頭抱拉定1g）,麻醉誘一般適用于經(jīng)口、鼻、咽或食管粘膜

術(shù)導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。切口的手術(shù)、錯(cuò)骨切除術(shù)或相似手

術(shù)、或假體植入手術(shù)。有頭、頸部癌

腫時(shí)感染危險(xiǎn)性增大。

泌尿外科手術(shù)：1.術(shù)前患者尿培養(yǎng)應(yīng)陰性。

2.有泌尿道感染的患者應(yīng)在術(shù)前行

抗菌治療（慶大霉素5-7mg/kg）。以

防止術(shù)后敗血癥發(fā)生。

預(yù)防用抗菌藥物是為了減少菌血癥

的發(fā)生，而不是預(yù)防菌尿。通過(guò)加強(qiáng)

1.前列腺切除術(shù)導(dǎo)尿管護(hù)理及早期拔管可將菌尿發(fā)

生率減至最小。持續(xù)菌尿應(yīng)在拔管后

慶大毒素5-7mg/kg靜脈給藥，麻醉誘

開(kāi)始治療。

導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。

術(shù)后常有無(wú)癥狀菌尿和菌血癥。未證

實(shí)須預(yù)防用抗菌藥物。

2.經(jīng)直腸前列腺

活檢

慶大霉素5-7mg/kg靜脈給藥，麻醉誘

導(dǎo)時(shí)靜脈給藥。

眼科手術(shù)氧氟沙星滴眼液或氯霉素滴眼液或眼可能病原菌包括金黃色葡萄球菌、鏈

膏局部用藥1?2天。球菌及凝固的陰性葡萄球菌。

燒傷、大面積皮需預(yù)防使用廣譜抗菌藥物。定期局部用病原菌包括金黃色葡萄球菌、化膿性

膚缺損藥效果最好：1%磺胺喀唯銀/0.2%氯霉鏈球菌、綠膿桿菌及需氧G-桿菌。

素乳劑，換藥時(shí)局部用藥。

四.微生物感染經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案

一般原則：根據(jù)我院病原體的流行病學(xué)資料和它們對(duì)抗菌藥物敏感性的模式來(lái)決定。

（一）.在實(shí)行經(jīng)驗(yàn)治療前要盡可能采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查。及時(shí)明確診斷。

（二）.一般輕型社會(huì)性感染或初治病人選用單種非限制性抗菌藥物。而醫(yī)院耐藥菌株感染或嚴(yán)重感染、難

治性感染應(yīng)評(píng)價(jià)感染病原菌的耐藥性及其治療效果，選用抗菌活性強(qiáng)的殺菌劑。

（三）.結(jié)合病因和病人具體情況選用抗菌藥物。

當(dāng)培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，并已獲致病菌對(duì)藥物的敏感性后，應(yīng)重新回顧該病人的經(jīng)驗(yàn)治療方案，因?yàn)闄z出的

微生物并不i定是引起臨床感染的病因。即使檢測(cè)為耐藥菌，由于病人的抵抗力，細(xì)菌感染也可能自然緩

解0實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)一定要根據(jù)臨床進(jìn)行解釋。

（四）.當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療72h無(wú)效并無(wú)法獲得藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案重新選擇抗菌藥物。

常見(jiàn)內(nèi)科系統(tǒng)感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案表（參考資料來(lái)源：《湘雅醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》、《澳

大利亞抗生素治療指南》（第10版）、《現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》）

疾病名稱(chēng)伴隨狀況主要致病菌首選次選或替代療程備注

疾病名稱(chēng)伴隨狀況主要致病菌首選次選或替代療程備注

鼻咽部卡他癥狀、咳病毒.抗病毒口服致癥狀體征絕大多數(shù)病程

急性上呼吸1

欺液、維銀翹消退為自限性，多

道感染C

片、清熱解毒口數(shù)癥狀幾天內(nèi)

1.普通感冒服液、傷風(fēng)止咳消失，咳啾可

糖漿等。持續(xù)2周。不

必用抗菌藥物

同上。加用喉片

咽部發(fā)癢和燒灼感、病毒同上。

如銀黃含化片。當(dāng)有吞咽疼

短暫疼痛、聲嘶、發(fā)

痛時(shí)，常提示

熱和咳嗽等。

有鏈球菌感

染，應(yīng)使用P

2.病毒性咽炎?內(nèi)酰胺類(lèi)抗

同上。

和喉炎、皰疹菌藥。

性咽峽炎發(fā)熱、咽痛、畏光、病毒同上。

流淚、咽及結(jié)合膜充

血。病程&7天，

青霉素類(lèi)和一常發(fā)于夏季，

明顯咽痛、畏寒、發(fā)代頭也。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)兒童多見(jiàn)。

熱

同上。

3.咽結(jié)膜炎主要為溶血性

鏈球菌

4.細(xì)菌性咽、

扁桃體炎

歲或歲鏈球菌青有素類(lèi)、-代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林癥狀體征消不宜用三、四

病毒性上呼①<3>60

或流感嗜血桿菌頭抱可霉素類(lèi)失代頭抱、亞胺

吸道感染繼②WB010X109/L

等培南、頭霉素

發(fā)細(xì)菌感染<1X10"

疾病名稱(chēng)伴隨狀況主要致病菌首選次選或替代療程備注

③免疫功能低下等抗菌藥物。

肺炎院外獲得或脾切除術(shù)肺炎球菌青再素G（脾切紅等素、林可福癥狀體征消1、僅對(duì)萬(wàn)古街

后除術(shù)后肺炎需素失素敏感的多重

用大劑量）耐藥G+球菌

新生兒羊水吸入性肺1、腸桿菌和厭頭抱西丁頭抱噬肪、氨苦視病情（3U選用萬(wàn)古霉

炎軌菌西林周）素。

2、B組溶血性青霉素G第一、二代頭抱同上2、肺膿腫療程

桂球菌5~8周以上。

3、衣原體紅霉素克拉霉素、阿齊10X4天3、亞胺培南應(yīng)

霉素用指征：

4、支原體

①病原不明的

氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)或銅綠假單胞菌派拉西林+阿米泰能視病情而定嚴(yán)重感染

②多重耐藥菌

手術(shù)后卡星、阿洛西（3周）

的混和感染。

林、環(huán)丙沙星、

③產(chǎn)超廣譜前

頭抱他呢

和I型酶的G

大腸埃希茵、肺頭抱吠辛或頭可能產(chǎn)超廣譜酶視病情而定

桿菌感染。

炎克雷伯菌他他定加或不（ESBL）的菌株

④阿奇霍素半

加慶大霉素。及重癥患者：泰

衰期K，一般

能

吃3天停4天

為一療程。

幃炎阻塞性肺炎卡他莫拉菌大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)唾諾陰類(lèi)、復(fù)方視病情而定

磺胺甲惡嗖

繼發(fā)于膿毒血癥金葡菌（MSSA）苯喋西林加織一、二代頭抱3~4周發(fā)現(xiàn)PRP（耐

基糖成類(lèi)青霉素肺炎球

耐甲氧西林金萬(wàn)占霉素或去磷霉素+拉氧頭大于4周,菌）、MRSA

葡菌（MRSA）甲萬(wàn)古霉素的、環(huán)丙沙星+癥狀體癥胸（耐甲氧西林

利福平片正常后金葡茵）、

7To天VRSA（耐萬(wàn)

G一桿菌氨基糖昔類(lèi)、敘他睡西林大于4周.古霉素金希

隆諾酮類(lèi)、第三癥狀體癥胸菌）、VRE（耐

代頭胞菌素片正常后萬(wàn)古霉素腸球

產(chǎn)超廣譜酶菌頭泡西丁+阿米亞胺培南-西司7~1。天菌）者，請(qǐng)醫(yī)