(2025年)VTE培訓考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.指動脈系統(tǒng)血栓栓塞答案：C2.Caprini風險評估量表中，“年齡≥60歲”對應的評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A3.機械預防VTE的首選措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.被動肢體活動答案：A4.以下哪類患者屬于VTE極高危人群（Caprini評分≥5分）？A.腹腔鏡膽囊切除術后患者（無其他危險因素）B.髖關節(jié)置換術后患者（年齡65歲）C.急性腦梗死患者（臥床＜3天）D.乳腺癌術后患者（無腫瘤轉移）答案：B5.低分子肝素（LMWH）預防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IU/dB.4000IU/dC.6000IU/dD.8000IU/d答案：B6.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.特異性高，可直接確診B.敏感性高，陰性可排除低概率患者C.升高即可診斷VTED.對PE無診斷價值答案：B7.肺血栓栓塞癥（PE）的“金標準”診斷方法是：A.血漿D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.計算機斷層肺動脈造影（CTPA）D.心電圖（ECG）答案：C8.VTE急性期（發(fā)病≤14天）患者的護理措施中，錯誤的是：A.絕對臥床，抬高患肢20-30cmB.避免按摩或擠壓患肢C.鼓勵早期下床活動D.監(jiān)測患肢周徑變化答案：C9.對于合并腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的VTE患者，首選的抗凝藥物是：A.達比加群B.利伐沙班C.普通肝素（UFH）D.阿哌沙班答案：C10.華法林抗凝治療的目標國際標準化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C11.以下哪項不屬于VTE的主要臨床表現(xiàn)？A.單側下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.胸痛、咯血、呼吸困難（PE）C.患肢皮膚溫度降低D.淺靜脈擴張答案：C12.產后VTE預防中，以下說法錯誤的是：A.剖宮產術后屬于VTE中高危人群B.產后24小時內可啟動LMWH預防C.哺乳期禁用華法林D.鼓勵產后早期下床活動答案：C（華法林可分泌至乳汁，但治療劑量下對嬰兒影響小，需評估后使用）13.急性DVT患者行導管溶栓治療的主要適應癥是：A.發(fā)?。?4天B.股青腫或股白腫（嚴重肢體缺血）C.合并輕度腎功能不全D.年齡＞80歲答案：B14.出血風險評估工具HAS-BLED評分中，“肝/腎功能異?！睂姆种凳牵篈.0分B.1分C.2分D.3分答案：B15.以下哪種情況無需調整LMWH劑量？A.體重＜50kgB.體重＞100kgC.肌酐清除率45ml/minD.年齡＜18歲答案：C（肌酐清除率30-50ml/min需調整劑量，＞50ml/min無需調整）16.VTE預防的“ABC策略”中，“A”指：A.評估（Assessment）B.抗凝（Anticoagulation）C.機械預防（Mechanicalprophylaxis）D.宣教（Education）答案：A17.關于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.與食物/藥物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全患者D.半衰期短，停藥后抗凝作用消失快答案：C18.以下哪項是VTE復發(fā)的獨立危險因素？A.規(guī)范抗凝治療3個月B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）C.首次VTE后完全再通D.年齡＜40歲答案：B19.對于PE患者，危險分層為“中高危”時，首選的治療方案是：A.單純抗凝B.溶栓治療C.手術取栓D.下腔靜脈濾器置入答案：A（中高?；颊咝杳芮斜O(jiān)測，若出現(xiàn)血流動力學惡化再考慮溶栓）20.VTE患者健康宣教中，需重點強調的內容不包括：A.避免長時間久坐/久站（＞1小時需活動）B.嚴格限制飲水量C.按時服用抗凝藥物，不可自行停藥D.出現(xiàn)牙齦出血、黑便等癥狀及時就診答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE的組成部分的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）B.淺靜脈血栓形成（SVT）C.肺血栓栓塞癥（PE）D.動脈血栓栓塞（ATE）答案：AC2.Caprini評分中，屬于“高危因素（2分）”的有：A.年齡40-59歲B.惡性腫瘤（當前或既往）C.大手術（＞30分鐘）D.肥胖（BMI≥30kg/m2）答案：BCD（年齡40-59歲為1分）3.機械預防VTE的禁忌癥包括：A.下肢嚴重缺血（如動脈閉塞癥）B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）C.下肢皮膚破損或嚴重感染D.孕婦答案：ABC4.藥物預防VTE的適應癥包括：A.Caprini評分≥3分的中高危患者B.出血風險低的外科術后患者C.急性內科住院患者（臥床＞3天）D.既往有VTE病史的門診患者答案：ABCD5.PE的典型“三聯(lián)征”包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC6.D-二聚體升高可見于以下哪些情況？A.VTEB.感染或炎癥C.惡性腫瘤D.正常妊娠晚期答案：ABCD7.VTE急性期的護理措施包括：A.監(jiān)測患肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）B.測量雙側下肢對稱部位周徑C.避免患肢靜脈穿刺D.鼓勵主動踝泵運動答案：ABCD8.抗凝治療中預防出血的措施包括：A.定期監(jiān)測INR（華法林）或抗Xa因子活性（LMWH）B.避免使用硬毛牙刷、牙簽C.減少劇烈運動D.同時使用阿司匹林等抗血小板藥物需謹慎答案：ABCD9.VTE復發(fā)的危險因素包括：A.未完成規(guī)范抗凝療程（＜3個月）B.惡性腫瘤未控制C.首次VTE為近端DVT（腘靜脈以上）D.女性服用避孕藥答案：ABCD10.VTE多學科協(xié)作管理的參與角色包括：A.臨床醫(yī)生（外科、內科、血管科）B.護士（臨床護理、靜脈治療小組）C.藥師（抗凝藥物管理）D.康復治療師（早期活動指導）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢深靜脈。（）答案：×（可發(fā)生于上肢、盆腔等深靜脈，且PE是其嚴重并發(fā)癥）2.Caprini評分≥5分提示患者為VTE極高危人群。（）答案：√3.機械預防（如IPC）可完全替代藥物預防。（）答案：×（僅在出血高風險時替代，中高?；颊咝杪?lián)合）4.D-二聚體正常可排除所有VTE可能。（）答案：×（僅在臨床概率低時可排除，高概率患者需影像學檢查）5.VTE急性期患者可按摩患肢以緩解腫脹。（）答案：×（可能導致血栓脫落）6.華法林需終身監(jiān)測INR，調整劑量。（）答案：√7.孕婦VTE預防首選普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）。（）答案：√（華法林可透過胎盤，妊娠期禁用）8.外科術后24小時內絕對禁止使用LMWH預防VTE。（）答案：×（部分手術如骨科大手術可術后6-12小時啟動，需評估出血風險）9.所有PE患者均需立即溶栓治療。（）答案：×（僅高危PE需溶栓，中低危以抗凝為主）10.VTE預防需貫穿患者從入院到出院的全程管理。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VTE的三級預防策略。答案：一級預防（病因預防）：針對無VTE病史的高危人群，通過風險評估和預防措施（機械/藥物）降低發(fā)病風險；二級預防（早期干預）：對已發(fā)生VTE的患者，通過早期診斷和規(guī)范治療（抗凝、溶栓）防止病情進展；三級預防（康復預防）：預防VTE復發(fā)及后遺癥（如血栓后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓），包括延長抗凝療程、生活方式干預等。2.Caprini風險評估量表的臨床意義是什么？答案：Caprini量表通過評估患者年齡、手術類型、合并癥（如腫瘤、制動、VTE病史）等18項危險因素，量化VTE風險（0-1分：低危；2分：中危；3-4分：高危；≥5分：極高危），指導臨床制定個體化預防方案（低危：早期活動；中高危：機械+藥物預防；極高危：強化預防+延長療程）。3.機械預防與藥物預防聯(lián)合應用的原則是什么？答案：①中高?；颊撸–aprini≥3分）：無出血風險時，優(yōu)先聯(lián)合機械預防（如IPC）與藥物預防（如LMWH）；②出血高風險患者（如術后24小時內、顱內出血）：僅用機械預防，待出血風險降低后加用藥物；③藥物預防禁忌（如肝素誘導的血小板減少癥）：機械預防作為替代；④機械預防需持續(xù)至患者可自由活動（如術后下地行走），藥物預防根據(jù)風險延長至術后7-35天（如骨科大手術）。4.簡述PE的Wells評分內容及臨床意義。答案：Wells評分用于評估PE的臨床概率，包含以下項目：①臨床癥狀（咯血：1分；PE是最可能的診斷：3分）；②危險因素（既往VTE史：1.5分；惡性腫瘤：1分；制動/手術＜4周：1.5分）；③體征（心率＞100次/分：1.5分；下肢深靜脈觸痛/腫脹：3分）?？偡帧?分：低概率；4.1-6分：中概率；＞6分：高概率。結合D-二聚體檢測（低概率且D-二聚體陰性可排除）或影像學檢查（中高概率需CTPA），提高診斷效率。5.簡述DVT的典型體征及判斷標準。答案：DVT典型體征包括：①單側下肢腫脹（髕骨上15cm或下10cm周徑差＞2cm）；②患肢疼痛或壓痛（Homan征陽性：足背屈時小腿疼痛）；③皮膚溫度升高（與對側相比）；④淺靜脈擴張（側支循環(huán)形成）；⑤嚴重時出現(xiàn)股青腫（肢體發(fā)紺、皮溫降低、感覺異常）或股白腫（動脈痙攣導致肢體蒼白）。五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，因“右髖關節(jié)置換術后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制達標），無VTE病史。查體：左下肢髕骨上15cm周徑52cm（右側48cm），髕骨下10cm周徑38cm（右側34cm），皮膚溫度升高，無發(fā)紺，足背動脈搏動可及。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左股靜脈及腘靜脈血栓形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需進一步完善哪些檢查明確病情？（4分）3.急性期的主要治療措施有哪些？（6分）4.預防VTE復發(fā)的關鍵措施是什么？（8分）答案：1.左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。2.①肺動脈CTA（排除合并肺血栓栓塞癥）；②凝血功能（PT、APTT、INR）；③肝腎功能（指導抗凝藥物選擇）；④腫瘤標志物（排除隱匿性腫瘤）；⑤下肢靜脈超聲評估血栓范圍及血流情況。3.①絕對臥床，抬高患肢20-30cm，避免按摩/擠壓；②抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），重疊華法林至INR達標（2.0-3.0）后停用LMWH；③若血栓范圍廣（如股靜脈以上）或出現(xiàn)股青腫，可考慮導管溶栓或機械取栓；④監(jiān)測患肢周徑、D-二聚體及凝血指標；⑤預防出血：避免創(chuàng)傷性操作，定期評估HAS-BLED評分