2025年(新)手術(shù)部位感染培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)部位感染（SSI）的核心危險(xiǎn)因素？A.患者術(shù)前血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L）B.手術(shù)時(shí)間3小時(shí)C.術(shù)中失血量300mlD.術(shù)前2小時(shí)使用剃毛刀備皮答案：C（術(shù)中失血量＜500ml通常不列為核心危險(xiǎn)因素，核心因素包括高血糖、手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)、備皮方式不當(dāng)?shù)龋?.關(guān)于預(yù)防SSI的抗生素使用，正確的是？A.頭孢類抗生素應(yīng)在切皮前30分鐘至1小時(shí)靜脈輸注B.萬(wàn)古霉素需在切皮前15分鐘內(nèi)快速滴注C.若手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)半衰期，無(wú)需追加抗生素D.清潔手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用抗生素72小時(shí)答案：A（萬(wàn)古霉素需緩慢輸注，通常切皮前2小時(shí)開始；手術(shù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)半衰期或失血量＞1500ml需追加；清潔手術(shù)術(shù)后不超過(guò)24小時(shí)）3.手術(shù)部位皮膚消毒時(shí)，碘酊消毒后需待干時(shí)間至少為？A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：B（碘酊消毒后需待干2分鐘確保有效殺菌，酒精類消毒劑待干時(shí)間通常為1-3分鐘）4.下列哪項(xiàng)符合手術(shù)室環(huán)境控制要求？A.溫度25℃，濕度70%B.溫度23℃，濕度50%C.溫度20℃，濕度30%D.溫度26℃，濕度65%答案：B（手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22-24℃，濕度40-60%，過(guò)高或過(guò)低均增加感染風(fēng)險(xiǎn)）5.深部手術(shù)部位感染的定義是？A.僅累及皮膚和皮下組織的感染B.感染累及深部軟組織（如筋膜、肌肉），伴膿腫或需要開放引流C.感染涉及手術(shù)中打開的器官或腔隙D.術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)的局部紅腫熱痛答案：B（淺表感染累及皮膚皮下，深部累及筋膜肌肉，器官/腔隙感染涉及手術(shù)區(qū)域的器官或腔隙）6.關(guān)于術(shù)前患者準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是？A.擇期手術(shù)患者術(shù)前晚使用抗菌皂沐浴B.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無(wú)需備皮C.備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行D.備皮首選剃毛刀剔除毛發(fā)答案：D（備皮首選剪毛或脫毛劑，剃毛刀易造成皮膚微小損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）7.預(yù)防SSI的“核心措施”不包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.術(shù)中維持患者正常體溫（≥36℃）C.術(shù)后常規(guī)放置引流管D.控制血糖（圍手術(shù)期＜10mmol/L）答案：C（術(shù)后引流管可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估必要性，非核心措施）8.某清潔-污染手術(shù)患者，術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)手術(shù)切口膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，最可能的感染來(lái)源是？A.空氣中的浮游菌B.患者皮膚定植菌C.手術(shù)器械污染D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)答案：B（SSI中約70%的致病菌為患者自身皮膚或黏膜定植菌，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）9.手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)至少超過(guò)切口周圍？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C（消毒范圍需覆蓋切口周圍15cm以上，確保術(shù)野無(wú)菌）10.關(guān)于SSI的監(jiān)測(cè)，正確的是？A.僅需監(jiān)測(cè)術(shù)后30天內(nèi)的感染B.器官/腔隙感染需經(jīng)影像學(xué)或手術(shù)證實(shí)C.所有手術(shù)均需常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)D.淺表感染無(wú)需記錄為SSI答案：B（SSI監(jiān)測(cè)包括術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）的感染；器官/腔隙感染需影像學(xué)或手術(shù)確認(rèn)；細(xì)菌培養(yǎng)非必需；淺表感染屬于SSI）11.術(shù)中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施不包括？A.使用保溫毯維持患者體溫B.限制手術(shù)間人員流動(dòng)C.持續(xù)沖洗切口使用普通生理鹽水D.嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)更換手套答案：C（持續(xù)沖洗應(yīng)使用含抗菌成分的溶液，普通生理鹽水可能稀釋局部抗生素濃度，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）12.下列哪類手術(shù)屬于污染手術(shù)？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無(wú)感染）B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)（傷后6小時(shí)）C.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（穿孔12小時(shí)）D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（慢性膽囊炎）答案：C（污染手術(shù)指有明顯感染或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)及時(shí)處理，如胃腸道穿孔超過(guò)6小時(shí)、開放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)）13.預(yù)防SSI的抗生素選擇原則是？A.覆蓋所有可能的革蘭陽(yáng)性菌B.根據(jù)手術(shù)部位常見(jiàn)致病菌選擇C.優(yōu)先使用廣譜抗生素D.術(shù)前已用抗生素者無(wú)需再用答案：B（應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位可能的污染菌選擇，如結(jié)直腸手術(shù)選覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的藥物）14.術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫熱痛，但無(wú)膿性分泌物，最可能的診斷是？A.淺表手術(shù)部位感染B.深部手術(shù)部位感染C.切口脂肪液化D.器官/腔隙感染答案：C（脂肪液化表現(xiàn)為紅腫、滲液但無(wú)膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；SSI需有膿性分泌物或病原學(xué)證據(jù)）15.關(guān)于SSI的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將HbA1c控制在7%以下B.術(shù)中失血超過(guò)1500ml時(shí)需追加抗生素C.手術(shù)鋪巾應(yīng)遵循“從清潔區(qū)到污染區(qū)”的順序D.術(shù)后切口敷料潮濕時(shí)無(wú)需及時(shí)更換答案：D（術(shù)后敷料潮濕易滋生細(xì)菌，需及時(shí)更換；其他選項(xiàng)均符合預(yù)防規(guī)范）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染的分類包括？A.淺表手術(shù)部位感染B.深部手術(shù)部位感染C.器官/腔隙感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：ABC（導(dǎo)管相關(guān)感染屬于其他類型醫(yī)院感染，非SSI）2.患者自身增加SSI風(fēng)險(xiǎn)的因素有？A.年齡＞70歲B.肥胖（BMI＞30）C.術(shù)前住院時(shí)間＞5天D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD（高齡、肥胖、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)（增加定植菌機(jī)會(huì)）、免疫抑制均為高危因素）3.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期血糖管理要求包括？A.術(shù)前空腹血糖＜8.3mmol/LB.術(shù)中血糖維持在6-10mmol/LC.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血糖＜10mmol/LD.僅需監(jiān)測(cè)空腹血糖答案：ABC（需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)值同選項(xiàng)）4.手術(shù)室環(huán)境控制措施正確的有？A.空氣凈化系統(tǒng)術(shù)前30分鐘開啟B.手術(shù)間人數(shù)控制在8人以內(nèi)C.連臺(tái)手術(shù)需進(jìn)行終末消毒D.物體表面使用含氯消毒液擦拭答案：ABCD（均符合手術(shù)室感染控制規(guī)范）5.關(guān)于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，正確的是？A.備皮工具使用前需滅菌B.剃毛后立即用碘伏消毒C.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)可保留D.備皮后2小時(shí)內(nèi)手術(shù)答案：ACD（剃毛后皮膚微小損傷未修復(fù)，立即手術(shù)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，建議備皮后2小時(shí)內(nèi)手術(shù)；保留毛發(fā)更安全）6.預(yù)防SSI的抗生素使用錯(cuò)誤的是？A.頭孢過(guò)敏者選用克林霉素+氨基糖苷類B.清潔手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用抗生素48小時(shí)C.手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，頭孢曲松（半衰期8小時(shí)）無(wú)需追加D.萬(wàn)古霉素在切皮前15分鐘輸注完畢答案：BD（清潔手術(shù)術(shù)后不超過(guò)24小時(shí)；萬(wàn)古霉素需緩慢輸注，通常切皮前2小時(shí)開始）7.深部手術(shù)部位感染的診斷依據(jù)包括？A.切口深部引流或穿刺出膿液B.影像學(xué)顯示深部膿腫C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)深部組織感染D.僅切口紅腫無(wú)滲液答案：ABC（紅腫無(wú)滲液不屬于深部感染）8.降低SSI的術(shù)中措施包括？A.使用抗菌涂層縫合線B.限制手術(shù)野暴露時(shí)間C.嚴(yán)格遵循無(wú)接觸技術(shù)D.持續(xù)沖洗使用含0.9%氯化鈉溶液答案：ABC（持續(xù)沖洗應(yīng)使用含抗菌成分的溶液，如聚維酮碘稀釋液）9.屬于SSI危險(xiǎn)因素的手術(shù)相關(guān)因素有？A.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)B.術(shù)中低體溫（＜36℃）C.無(wú)菌單被血液滲透未更換D.使用電刀止血答案：ABC（手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、低體溫、無(wú)菌單滲透均增加感染風(fēng)險(xiǎn)；電刀本身不增加風(fēng)險(xiǎn)，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致組織損傷）10.關(guān)于SSI的報(bào)告與監(jiān)測(cè)，正確的是？A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)SSI后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)B.需記錄感染類型、致病菌及藥敏結(jié)果C.僅需監(jiān)測(cè)住院期間的感染D.多部門協(xié)作分析感染原因答案：ABD（SSI監(jiān)測(cè)包括出院后隨訪，如患者出院后出現(xiàn)感染需追蹤）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手術(shù)部位感染僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)。（×）（有植入物時(shí)可延長(zhǎng)至1年）2.術(shù)前1天使用剃毛刀備皮比手術(shù)當(dāng)天備皮更安全。（×）（備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，減少皮膚損傷后定植菌機(jī)會(huì)）3.術(shù)中維持患者體溫≥36℃可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（√）（低體溫抑制免疫反應(yīng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）4.清潔手術(shù)無(wú)需預(yù)防使用抗生素。（×）（部分高風(fēng)險(xiǎn)清潔手術(shù)如心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需預(yù)防用藥）5.手術(shù)切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷SSI。（×）（需結(jié)合臨床癥狀，如紅腫熱痛或膿性分泌物）6.術(shù)后切口脂肪液化屬于SSI。（×）（脂肪液化無(wú)感染證據(jù)，不屬于SSI）7.手術(shù)室空氣潔凈度級(jí)別越高，SSI風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）（高潔凈度減少浮游菌數(shù)量）8.預(yù)防SSI的抗生素應(yīng)在切皮后立即使用。（×）（需在切皮前30分鐘至1小時(shí)使用，確保手術(shù)時(shí)組織藥物濃度達(dá)標(biāo)）9.糖尿病患者術(shù)后血糖控制在12mmol/L以下即可。（×）（目標(biāo)應(yīng)為＜10mmol/L）10.深部手術(shù)部位感染需拆除縫線引流。（√）（深部膿腫需開放引流）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及分類。答案：SSI是指術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生在手術(shù)切口或手術(shù)深部組織（包括筋膜、肌肉、器官/腔隙）的感染。分類：①淺表手術(shù)部位感染：僅累及皮膚和皮下組織，有膿性分泌物或病原學(xué)證據(jù)；②深部手術(shù)部位感染：累及深部軟組織（如筋膜、肌肉），伴膿腫或需開放引流；③器官/腔隙感染：感染涉及手術(shù)中打開的器官或腔隙，需影像學(xué)或手術(shù)證實(shí)。2.列舉預(yù)防SSI的5項(xiàng)核心措施。答案：①正確的圍手術(shù)期抗生素使用（切皮前30分鐘-1小時(shí)給藥，必要時(shí)追加）；②嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備（避免剃毛，手術(shù)當(dāng)天備皮）；③維持患者正常體溫（≥36℃）；④控制圍手術(shù)期血糖（＜10mmol/L）；⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作（限制手術(shù)間人員流動(dòng)，規(guī)范鋪巾、器械管理）。3.手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的規(guī)范流程包括哪些步驟？答案：①評(píng)估毛發(fā)是否影響手術(shù)，不影響時(shí)無(wú)需備皮；②需備皮時(shí)首選剪毛或化學(xué)脫毛，避免剃毛；③備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，使用滅菌工具；④備皮后檢查皮膚有無(wú)損傷，如有損傷需延遲手術(shù)或加強(qiáng)防護(hù)；⑤備皮后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，減少皮膚定植菌機(jī)會(huì)。4.簡(jiǎn)述術(shù)中低體溫對(duì)SSI的影響及預(yù)防措施。答案：影響：低體溫（＜36℃）可抑制中性粒細(xì)胞功能，減少皮膚血流，降低抗生素組織濃度，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：①使用保溫毯、加熱輸液/沖洗液；②調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-24℃；③覆蓋患者非術(shù)區(qū)暴露部位；④避免大量冷液體輸注（如需輸注，使用加熱裝置）。5.某結(jié)腸手術(shù)患者術(shù)后第5天出現(xiàn)切口紅腫、膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性），分析可能的感染原因及預(yù)防措施。答案：可能原因：①腸道準(zhǔn)備不充分（大腸埃希菌為腸道正常菌群，未有效清除）；②抗生素選擇不當(dāng)（未覆蓋ESBL陽(yáng)性菌）；③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（結(jié)腸手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)高，時(shí)間延長(zhǎng)增加感染機(jī)會(huì)）；④術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范（如腸內(nèi)容物污染切口）。預(yù)防措施：①術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備（口服抗菌藥物+機(jī)械性清腸）；②選擇針對(duì)ESBL陽(yáng)性菌的抗生素（如碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）；③縮短手術(shù)時(shí)間（優(yōu)化手術(shù)流程）；④加強(qiáng)術(shù)中污染控制（及時(shí)保護(hù)切口，使用切口保護(hù)器）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，BMI32kg/m2，糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥），因“右側(cè)腹股溝疝”行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（植入補(bǔ)片）。術(shù)前1天使用剃毛刀備皮，切皮前20分鐘靜脈輸注頭孢唑林1g（患者無(wú)過(guò)敏史）。手術(shù)時(shí)間110分鐘，術(shù)中未追加抗生素，未使用保溫措施（患者體溫35.8℃）。術(shù)后第3天出院，術(shù)后第7天返院主訴切口疼痛、紅腫，伴低熱（37.8℃），查體見(jiàn)切口局部皮溫高，有少量膿性滲液，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問(wèn)題：1.該患者是否符合SSI診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.分析導(dǎo)致該患者SSI的危險(xiǎn)因素。（7分）3.提出針對(duì)該案例的SSI預(yù)防改進(jìn)措施。（8分）答案：1.符合SSI診斷。依據(jù)：術(shù)后7天（在植入物術(shù)后1年內(nèi)）出現(xiàn)切口紅腫、膿性滲液，伴白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合淺表或深部手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需進(jìn)一步檢查確認(rèn)感染深度）。2.危險(xiǎn)因素：①患者因素：肥胖（BMI32）、糖尿?。ㄑ强刂撇患?，空腹8-10mmol/L）；②手術(shù)相關(guān)因素：術(shù)前1天剃毛備皮（增加皮膚損傷和定植菌機(jī)會(huì)）、術(shù)中低體溫（35.8℃＜36℃）、未追加抗生素（手術(shù)時(shí)間11