2025年丙肝培訓(xùn)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.靜脈注射吸毒共用針具B.無保護(hù)性行為C.母嬰垂直傳播D.共用餐具2.2025年更新的《丙型肝炎防治指南》中，推薦的HCV感染確診金標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗-HCV抗體檢測B.HCVRNA定量檢測C.肝功能ALT/AST檢測D.肝臟彈性成像3.HCV基因分型對(duì)臨床治療的主要意義是？A.預(yù)測疾病進(jìn)展速度B.指導(dǎo)直接抗病毒藥物（DAA）的選擇C.判斷是否存在肝硬化D.評(píng)估傳染風(fēng)險(xiǎn)4.關(guān)于HCV窗口期的描述，正確的是？A.感染后抗-HCV抗體最早可在2周內(nèi)檢出B.HCVRNA可在感染后1周內(nèi)被檢測到C.窗口期內(nèi)無法通過任何檢測手段確認(rèn)感染D.窗口期通常持續(xù)3-6個(gè)月5.代償期肝硬化患者使用泛基因型DAA治療時(shí)，推薦的療程是？A.4周B.8周C.12周D.24周6.以下哪項(xiàng)不屬于HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.2025年指南中，針對(duì)HCV合并HIV感染者的治療原則是？A.優(yōu)先治療HIV，HCV需等待CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500/μLB.無論CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，均應(yīng)盡早啟動(dòng)DAA治療C.需選擇與抗HIV藥物無相互作用的DAA方案D.B和C均正確8.兒童HCV感染者（12歲以下）的首選治療方案是？A.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋維帕他韋（固定劑量）C.格卡瑞韋哌侖他韋（根據(jù)體重調(diào)整劑量）D.艾爾巴韋格拉瑞韋（需基因1型）9.關(guān)于HCV篩查策略，2025年新增的重點(diǎn)人群不包括？A.所有接受有創(chuàng)診療操作的患者B.慢性腎病血液透析患者C.30歲以下無高危行為的普通人群D.監(jiān)獄服刑人員10.HCV感染后自發(fā)清除的概率約為？A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.50%以上11.評(píng)估HCV感染者肝臟炎癥活動(dòng)度的最佳指標(biāo)是？A.HCVRNA載量B.肝臟活檢（METAVIR評(píng)分）C.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.甲胎蛋白（AFP）12.接受DAA治療的患者，定義為持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性13.以下哪種DAA藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.來迪派韋索磷布韋B.索磷布韋維帕他韋C.格卡瑞韋哌侖他韋D.達(dá)拉他韋聯(lián)合阿舒瑞韋14.HCV母嬰傳播的高危因素不包括？A.母親HCVRNA載量>10^6IU/mLB.合并HIV感染C.陰道分娩D.剖宮產(chǎn)15.關(guān)于HCV再感染的描述，錯(cuò)誤的是？A.治愈后仍需采取防護(hù)措施B.再感染率在靜脈吸毒人群中可達(dá)20%/年C.再感染后DAA治療仍有效D.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰可排除再感染16.評(píng)估肝硬化患者預(yù)后的常用評(píng)分系統(tǒng)是？A.Child-Pugh評(píng)分B.MELD評(píng)分C.APRI評(píng)分D.FIB-4指數(shù)17.2025年指南推薦的HCV初篩流程是？A.直接檢測HCVRNAB.先測抗-HCV，陽性者再測HCVRNAC.抗-HCV聯(lián)合HCV核心抗原檢測D.肝功能異常者直接行基因分型18.以下哪項(xiàng)不是DAA治療的常見不良反應(yīng)？A.頭痛B.貧血C.皮疹D.腎功能損傷19.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的監(jiān)測頻率是？A.每3個(gè)月腹部超聲+AFPB.每6個(gè)月腹部超聲+AFPC.每12個(gè)月增強(qiáng)CTD.僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查20.消除丙肝公共衛(wèi)生危害的全球目標(biāo)（2030年）要求，診斷率需達(dá)到？A.50%B.70%C.90%D.100%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.HCV的主要基因分型（WHO標(biāo)準(zhǔn)）包括？A.基因1型B.基因3型C.基因6型D.基因9型2.以下哪些情況需要延長DAA治療療程？A.基因3型無肝硬化患者B.代償期肝硬化（所有基因型）C.既往干擾素治療失敗的患者D.合并慢性腎病（CKD4期）3.HCV感染的高危人群包括？A.1993年前接受過輸血者B.紋身、穿耳孔等有創(chuàng)美容者C.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露者D.哺乳期婦女4.關(guān)于HCV病毒學(xué)特點(diǎn)，正確的是？A.屬于黃病毒科B.單股正鏈RNA病毒C.包膜蛋白E1/E2高度變異D.對(duì)酒精敏感，56℃30分鐘可滅活5.治療前需要評(píng)估的內(nèi)容包括？A.基因型檢測B.肝臟纖維化程度（Fibroscan或活檢）C.合并癥（如糖尿病、腎?。〥.妊娠狀態(tài)6.DAA治療禁忌證包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）且無法調(diào)整劑量B.妊娠或哺乳期（部分藥物）C.對(duì)藥物成分過敏D.輕度肝功能異常（ALT<2×ULN）7.HCV相關(guān)肝硬化患者需監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.肝肺綜合征8.以下哪些是HCV篩查的“即時(shí)檢測（POCT）”技術(shù)？A.快速抗-HCV檢測試紙B.便攜式HCVRNA檢測儀C.血清學(xué)核心抗原快速檢測D.肝臟彈性成像便攜式設(shè)備9.兒童HCV治療需特別注意的事項(xiàng)有？A.藥物劑量需根據(jù)體重/體表面積調(diào)整B.需評(píng)估生長發(fā)育影響C.優(yōu)先選擇無干擾素方案D.治療前需獲得監(jiān)護(hù)人知情同意10.實(shí)現(xiàn)丙肝消除目標(biāo)的關(guān)鍵措施包括？A.擴(kuò)大高危人群篩查B.提高DAA藥物可及性C.加強(qiáng)血液安全管理D.開展公眾教育減少歧視三、判斷題（每題1分，共10分）1.HCV感染后，抗-HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥感染。（）2.所有HCV感染者均需抗病毒治療，無論是否有肝纖維化。（）3.肝硬化患者即使HCV治愈，仍需定期監(jiān)測HCC。（）4.哺乳期女性感染HCV可以母乳喂養(yǎng)，除非乳頭破損出血。（）5.基因2型患者使用索磷布韋維帕他韋治療需聯(lián)合利巴韋林。（）6.HCVRNA定量檢測下限越低（如<15IU/mL），越能準(zhǔn)確判斷病毒學(xué)應(yīng)答。（）7.合并乙肝病毒（HBV）感染的HCV患者，需警惕DAA治療后HBV再激活。（）8.慢性HCV感染者的ALT水平正常時(shí)，提示肝臟無炎癥活動(dòng)。（）9.直接接觸HCV感染者的汗液、淚液不會(huì)導(dǎo)致傳播。（）10.2025年指南推薦，HCV治療前無需常規(guī)檢測HCVRNA基線載量。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年HCV治療的核心原則。2.列舉3種泛基因型DAA方案，并說明其適用人群。3.試述HCV合并慢性腎病患者的治療注意事項(xiàng)。4.如何對(duì)HCV治愈患者進(jìn)行隨訪管理？5.分析當(dāng)前丙肝消除工作的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，45歲，靜脈吸毒史10年，2025年3月體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因1b型，肝臟彈性成像（Fibroscan）14.5kPa（考慮肝硬化），Child-Pugh評(píng)分A級(jí)，腎功能正常（eGFR90mL/min）。無其他合并癥，無DAA治療史。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的治療方案及療程？（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者女，32歲，孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，HCVRNA3.8×10^5IU/mL，基因3型，肝功能正常，無肝纖維化證據(jù)。否認(rèn)吸毒、輸血史，丈夫抗-HCV陰性。問題：（1）該患者是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療？為什么？（2）分娩后對(duì)新生兒的干預(yù)措施有哪些？（3）哺乳期能否母乳喂養(yǎng)？需注意什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.B5.C6.D7.D8.B9.C10.B11.B12.C13.A14.D15.D16.A17.B18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.BC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.2025年HCV治療核心原則：①所有HCVRNA陽性者均應(yīng)盡早啟動(dòng)治療（無論肝纖維化程度）；②優(yōu)先選擇泛基因型DAA方案（簡化基因分型需求）；③根據(jù)患者肝硬化狀態(tài)、合并癥（如腎病、HIV）、妊娠等調(diào)整療程和藥物組合；④強(qiáng)調(diào)治療可及性，推廣簡化治療流程（如“檢測-治療”一站式服務(wù)）；⑤關(guān)注特殊人群（兒童、孕婦、終末期肝?。┑膫€(gè)體化管理。2.泛基因型DAA方案及適用人群：①索磷布韋維帕他韋（SOF/VEL）：適用于所有基因型，包括初治/經(jīng)治、無肝硬化/代償期肝硬化（療程12周，肝硬化需聯(lián)合利巴韋林或延長至24周）；②格卡瑞韋哌侖他韋（GLE/PIB）：適用于基因1-6型，無肝硬化患者療程8周，代償期肝硬化療程12周；③索磷布韋拉維達(dá)韋（SOF/RAV）：泛基因型，尤其適用于合并HIV感染者（需注意與抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的相互作用）。3.HCV合并慢性腎病患者的治療注意事項(xiàng)：①評(píng)估腎功能（eGFR）：eGFR≥30mL/min時(shí)，多數(shù)DAA無需調(diào)整劑量；eGFR<30mL/min時(shí)，避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物（如來迪派韋/索磷布韋）；②選擇主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如格卡瑞韋/哌侖他韋、維帕他韋/索磷布韋）；③監(jiān)測血肌酐、尿素氮變化，警惕藥物性腎損傷；④透析患者需調(diào)整給藥時(shí)間（如血液透析后給藥）；⑤合并腎病綜合征時(shí)，注意低蛋白血癥對(duì)藥物濃度的影響。4.HCV治愈患者的隨訪管理：①治療結(jié)束后12周確認(rèn)SVR（HCVRNA陰性）；②無肝硬化者：每6-12個(gè)月復(fù)查肝功能、HCVRNA（警惕再感染）；③肝硬化患者：每3-6個(gè)月監(jiān)測AFP、腹部超聲（篩查HCC），每年評(píng)估食管胃底靜脈曲張（胃鏡）；④合并糖尿病、代謝綜合征者：加強(qiáng)血糖、血脂管理；⑤有肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）者：隨訪相關(guān)專科（風(fēng)濕科、腎內(nèi)科）；⑥高風(fēng)險(xiǎn)人群（如靜脈吸毒者）：提供行為干預(yù)，降低再感染風(fēng)險(xiǎn)。5.當(dāng)前丙肝消除的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略：挑戰(zhàn)：①篩查覆蓋率不足（部分高危人群如老年人、流動(dòng)人口未被納入）；②DAA藥物可及性差異（低收入地區(qū)費(fèi)用高）；③患者治療意愿低（對(duì)疾病危害認(rèn)知不足）；④特殊人群管理復(fù)雜（如孕婦、終末期肝病）；⑤再感染防控困難（吸毒、不安全注射行為）。策略：①推廣“主動(dòng)篩查”模式（如社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)檢測）；②通過醫(yī)保談判、仿制藥生產(chǎn)降低藥物成本；③加強(qiáng)患者教育（強(qiáng)調(diào)治愈可阻斷進(jìn)展為肝硬化/HCC）；④制定特殊人群治療指南（如孕婦產(chǎn)后立即治療、終末期肝病優(yōu)先肝移植+圍術(shù)期DAA）；⑤聯(lián)合公安、疾控部門開展高危人群干預(yù)（美沙酮替代治療、安全針具交換）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）。（2）治療方案：推薦泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋）聯(lián)合利巴韋林，療程12周；或格卡瑞韋哌侖他韋（需確認(rèn)是否需聯(lián)合利巴韋林，2025年指南對(duì)基因1型肝硬化可能推薦12周單藥）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：治療前：血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能（基線）；治療期間：每4周復(fù)查HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答）、血常規(guī)（關(guān)注利巴韋林引起的貧血）、肝功能；治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA確認(rèn)SVR；長期隨訪：每6個(gè)月腹部超聲+AFP篩查HCC，每年胃鏡檢查食管靜脈