2025年棗莊醫(yī)療考試臨床輸血知識(shí)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，56歲，因上消化道大出血急診入院，Hb58g/L，BP85/50mmHg。此時(shí)最合理的輸血策略是A.輸注全血2UB.輸注懸浮紅細(xì)胞4U+血漿200mlC.輸注血小板1治療量D.先快速補(bǔ)液擴(kuò)容，待血壓穩(wěn)定后再輸血答案：B（解析：急性失血患者Hb＜70g/L時(shí)需輸血，出血未控制時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血漿維持容量及凝血功能，全血已基本淘汰）2.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列描述錯(cuò)誤的是A.我國漢族人群RhD陰性率約0.3%～0.4%B.抗-D抗體多為IgG型，可通過胎盤C.Rh血型不合引起的新生兒溶血病多見于第一胎D.輸血前需常規(guī)檢測RhD血型答案：C（解析：Rh血型不合溶血多發(fā)生于第二胎及以后，因初次妊娠致敏后產(chǎn)生抗體）3.某患者輸血15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）、頭痛，無呼吸困難及皮疹。最可能的輸血反應(yīng)是A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)答案：B（解析：FNHTR多發(fā)生于輸血開始后1～2小時(shí)，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，無溶血證據(jù)）4.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是A.PLT＜20×10?/L伴出血傾向B.PLT＜50×10?/L無出血C.PLT＜100×10?/L行小手術(shù)D.PLT＜30×10?/L伴感染答案：A（解析：無出血的非手術(shù)患者PLT≥10×10?/L可不輸；手術(shù)患者PLT需≥50×10?/L，關(guān)鍵部位手術(shù)≥100×10?/L）5.冷沉淀的主要成分不包括A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D（解析：冷沉淀含F(xiàn)VⅢ、纖維蛋白原、vWF、FXⅢ、纖維連接蛋白）6.關(guān)于自體輸血，下列說法正確的是A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前3天完成采血B.稀釋式自體輸血應(yīng)在麻醉后、手術(shù)開始前采血C.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的血液D.自體輸血無需進(jìn)行交叉配血答案：B（解析：預(yù)存式需術(shù)前至少3周開始；回收式血液污染、腫瘤等為禁忌；自體血仍需做血型鑒定）7.新生兒溶血病（HDN）最常見的病因是A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A（解析：ABO-HDN占85%，因O型母親血清中含IgG抗-A/B可通過胎盤）8.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是A.檢測受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體B.驗(yàn)證ABO血型是否正確C.檢測血液中是否存在細(xì)菌污染D.評(píng)估受血者凝血功能答案：A（解析：交叉配血重點(diǎn)是主側(cè)配血，即受血者血清+供血者紅細(xì)胞，檢測同種抗體）9.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量≥自身血容量）后最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D（解析：庫存血含枸櫞酸鈉抗凝，大量輸入后枸櫞酸與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣）10.關(guān)于輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD），錯(cuò)誤的是A.多發(fā)生于免疫功能低下患者B.臨床表現(xiàn)為皮疹、腹瀉、肝功能異常C.預(yù)防關(guān)鍵是輸注輻照血D.死亡率低于10%答案：D（解析：TA-GVHD死亡率高達(dá)90%以上，無有效治療）11.患者女性，32歲，孕36周，Hb82g/L，既往無輸血史。產(chǎn)科醫(yī)生申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞2U。此時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的檢測是A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.不規(guī)則抗體篩查C.凝血功能（PT/APTT）D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B（解析：孕婦因妊娠可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體，需篩查避免新生兒溶血?。?2.血小板輸注無效（PTR）最常見的原因是A.感染B.脾大C.HLA抗體同種免疫D.DIC消耗答案：C（解析：多次輸注血小板后產(chǎn)生HLA抗體是PTR主要原因）13.關(guān)于洗滌紅細(xì)胞，下列說法錯(cuò)誤的是A.適用于IgA缺乏患者B.去除了99%的血漿蛋白C.保存期與普通紅細(xì)胞相同（4±2℃，35天）D.需在洗滌后24小時(shí)內(nèi)輸注答案：C（解析：洗滌紅細(xì)胞保存期縮短為24小時(shí)，因洗滌過程破壞部分紅細(xì)胞膜）14.輸血治療知情同意書的內(nèi)容不包括A.輸血的目的B.輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)C.替代治療方案（如促紅素）D.供血者個(gè)人信息答案：D（解析：知情同意書需包含輸血指征、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案，但不涉及供血者隱私）15.某患者輸血后出現(xiàn)醬油色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：游離血紅蛋白500mg/L，血清結(jié)合珠蛋白0.1g/L（正常0.5～1.5g/L），最可能的診斷是A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.輸血后紫癜C.細(xì)菌性輸血反應(yīng)D.TRALI答案：A（解析：游離血紅蛋白升高、結(jié)合珠蛋白降低是血管內(nèi)溶血的典型表現(xiàn)）16.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.提高療效B.減少輸血反應(yīng)C.節(jié)約血源D.無需進(jìn)行血型鑒定答案：D（解析：所有血液成分均需進(jìn)行血型鑒定，如血小板需ABO同型輸注）17.新生兒換血治療時(shí)，應(yīng)選擇的血液成分是A.新鮮冰凍血漿B.懸浮紅細(xì)胞+血漿C.輻照洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿D.全血答案：C（解析：新生兒換血需用輻照血預(yù)防TA-GVHD，洗滌紅細(xì)胞減少血漿蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)，血漿用AB型提供兼容的凝血因子）18.患者男性，78歲，診斷為急性髓系白血病，PLT12×10?/L，無出血表現(xiàn)。是否需要輸注血小板？A.需要，PLT＜20×10?/L即需輸注B.不需要，無出血時(shí)PLT≥10×10?/L可觀察C.需要，老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)高D.不需要，應(yīng)先使用促血小板提供素答案：B（解析：無明顯出血的血液腫瘤患者，PLT≥10×10?/L時(shí)可暫不輸注）19.關(guān)于輸血速度，正確的是A.成人一般為5～10ml/minB.心功能不全患者應(yīng)≤1ml/minC.急救時(shí)可快速輸注（＞20ml/min）D.以上均正確答案：D（解析：常規(guī)輸血速度5～10ml/min，心衰患者減慢，急救時(shí)可加壓輸注）20.我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血前需兩人核對(duì)的內(nèi)容不包括A.患者姓名、性別、年齡B.血液品種、規(guī)格、數(shù)量C.血袋編號(hào)、有效期D.供血者血型答案：D（解析：核對(duì)內(nèi)容包括患者信息、血液信息（品種、規(guī)格、編號(hào)、有效期、血型）、交叉配血結(jié)果，不包括供血者個(gè)人信息）二、判斷題（每題1分，共10分）1.輸注RhD陰性血液后，RhD陽性患者不會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體。（）答案：√（解析：RhD陽性患者無抗-D抗體，輸注RhD陰性血不會(huì)致敏）2.血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，輸注前需復(fù)溫至37℃。（）答案：×（解析：血小板保存溫度為22±2℃，無需復(fù)溫，復(fù)溫會(huì)破壞血小板功能）3.輸血后發(fā)熱患者應(yīng)立即停止輸血，并使用廣譜抗生素。（）答案：×（解析：FNHTR一般無需抗生素，應(yīng)減慢或停止輸血，給予解熱鎮(zhèn)痛藥）4.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充血容量。（）答案：×（解析：FFP主要用于凝血因子缺乏，補(bǔ)充血容量應(yīng)選擇晶體/膠體液）5.自體輸血可以完全避免輸血相關(guān)傳染病。（）答案：√（解析：自體血無外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，但需注意自身感染血液的回收禁忌）6.輸血前必須檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、梅毒抗體（抗-TP）、艾滋病抗體（抗-HIV）。（）答案：×（解析：上述檢測是供血者血液檢測項(xiàng)目，受血者輸血前需檢測感染篩查以評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，但非強(qiáng)制要求）7.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注。（）答案：√（解析：冷沉淀融化后不穩(wěn)定，需盡快輸注）8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影，無心衰證據(jù)。（）答案：√（解析：TRALI診斷需排除心源性肺水腫）9.兒童輸血時(shí)，血液可與葡萄糖溶液混合輸注以減少刺激。（）答案：×（解析：血液不能與任何藥物或溶液（除生理鹽水）混合，葡萄糖會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血）10.多次輸血患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇去白紅細(xì)胞輸注。（）答案：√（解析：去白紅細(xì)胞可減少白細(xì)胞相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)和同種免疫）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、醬油色尿，嚴(yán)重者DIC、急性腎衰。處理原則：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②核對(duì)患者與血袋信息；③抽取受血者血液送檢測游離血紅蛋白、DAT、血型復(fù)查；④維持循環(huán)（補(bǔ)液、升壓藥）；⑤堿化尿液（碳酸氫鈉）；⑥防治DIC（輸注FFP、冷沉淀）；⑦監(jiān)測腎功能（利尿、必要時(shí)血液透析）。2.列舉5種需要輸注輻照血液的情況。答案：①免疫缺陷/抑制患者（如造血干細(xì)胞移植、實(shí)體瘤放化療后）；②新生兒換血治療；③胎兒宮內(nèi)輸血；④親屬間輸血；⑤先天性細(xì)胞免疫缺陷（如DiGeorge綜合征）。3.簡述血小板輸注的注意事項(xiàng)。答案：①ABO同型輸注（緊急時(shí)可輸ABO相容型）；②RhD陰性女性患者避免輸注RhD陽性血小板（可能致敏）；③輸注前輕搖血袋，避免劇烈震蕩；④輸注速度要快（成人一般10～20ml/min）；⑤輸注后1小時(shí)、24小時(shí)監(jiān)測PLT計(jì)數(shù)評(píng)估療效；⑥與其他血液成分合用時(shí)，先輸血小板（易聚集）。4.說明大量輸血的定義及主要并發(fā)癥。答案：定義：24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸血量≥50%血容量。并發(fā)癥：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋）；②低體溫（庫存血4℃導(dǎo)致體溫＜35℃）；③代謝性酸中毒（庫存血乳酸積累）；④高鉀血癥（紅細(xì)胞破壞釋放鉀）；⑤低鈣血癥（枸櫞酸結(jié)合鈣）；⑥循環(huán)超負(fù)荷（心功能不全者）。5.簡述輸血前相容性檢測的主要步驟。答案：①受血者血樣采集（雙人核對(duì)，避免張冠李戴）；②ABO血型鑒定（正反定型）；③RhD血型鑒定；④不規(guī)則抗體篩查（用譜細(xì)胞檢測意外抗體）；⑤交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)：受血者血清+供血者紅細(xì)胞；次側(cè)：供血者血清+受血者紅細(xì)胞；凝聚胺法或抗人球蛋白法）；⑥結(jié)果核對(duì)（兩人雙簽）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“胃潰瘍穿孔”行急診手術(shù)，術(shù)中出血約2500ml（患者體重70kg，血容量約4900ml）。術(shù)后查Hb62g/L，PLT45×10?/L，PT18秒（正常11～14秒），APTT55秒（正常25～35秒），fibrinogen1.2g/L（正常2～4g/L）。問題：（1）該患者是否符合大量輸血標(biāo)準(zhǔn)？（2）應(yīng)選擇哪些血液成分進(jìn)行輸注？（3）需監(jiān)測哪些指標(biāo)評(píng)估輸血療效？答案：（1）符合。患者血容量約4900ml，術(shù)中出血2500ml（超過50%血容量），屬于大量輸血。（2）輸注成分：①懸浮紅細(xì)胞（糾正貧血，目標(biāo)Hb≥70g/L）；②新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子，PT/APTT延長＞1.5倍需輸注，按10～15ml/kg）；③冷沉淀（提高纖維蛋白原，目標(biāo)≥1.5g/L，一般10～15U）；④血小板（PLT＜50×10?/L伴出血需輸注，1治療量/10kg）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、體溫）；②血常規(guī)（Hb、PLT）；③凝血功能（PT、APTT、fibrinogen）；④血?dú)夥治觯╬H、乳酸、電解質(zhì)）；⑤尿量（評(píng)估腎灌注）。案例2：患兒女性，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，查血清總膽紅素285μmol/L（正常＜221μmol/L），血型：嬰兒B型，母親O型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）若膽紅素持續(xù)升高至350μmol/L，應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）新生兒ABO溶血?。℉DN）。依據(jù)：母親O型，嬰兒B型（血型不合），生后24小時(shí)內(nèi)