2025年手外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.構(gòu)成腕管的骨性結(jié)構(gòu)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.舟骨結(jié)節(jié)B.大多角骨結(jié)節(jié)C.豌豆骨D.頭狀骨答案：D解析：腕管由腕骨溝（由舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨構(gòu)成）和腕橫韌帶共同圍成，頭狀骨位于腕骨中間，不參與腕管前壁或后壁的構(gòu)成。2.正中神經(jīng)腕部損傷后，典型的感覺障礙區(qū)域是？A.小指末節(jié)尺側(cè)B.環(huán)指尺側(cè)半C.示指橈側(cè)半D.手背橈側(cè)3個(gè)半指答案：C解析：正中神經(jīng)在腕部損傷后，感覺障礙主要分布于手掌橈側(cè)3個(gè)半指（拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半）的掌面及中、遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)皮膚，手背橈側(cè)半由橈神經(jīng)淺支支配，小指及環(huán)指尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。3.手部屈肌腱分區(qū)中，“無人區(qū)”指的是？A.Ⅰ區(qū)（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)）B.Ⅱ區(qū)（中節(jié)指骨基底部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋）C.Ⅲ區(qū)（掌骨頸至腕橫韌帶近側(cè)緣）D.Ⅳ區(qū)（腕管內(nèi)）答案：B解析：手部屈肌腱Ⅱ區(qū)（Bunnell區(qū)）為中節(jié)指骨基底部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋之間的區(qū)域，此處指深、淺屈肌腱并列走行于同一腱鞘內(nèi)，損傷后易發(fā)生粘連，傳統(tǒng)認(rèn)為修復(fù)困難，故稱為“無人區(qū)”。4.舟骨骨折最易發(fā)生缺血性壞死的部位是？A.結(jié)節(jié)部B.腰部C.近端D.遠(yuǎn)端答案：C解析：舟骨血供主要來自結(jié)節(jié)部和腰部的血管，近端骨塊血供較差，骨折后近端骨塊易因血供中斷發(fā)生缺血性壞死，腰部骨折占舟骨骨折的70%，但缺血壞死率低于近端骨折。5.狹窄性腱鞘炎患者典型的體征是？A.Finkelstein試驗(yàn)陽性B.Froment征陽性C.Tinel征陽性D.彈響指或扳機(jī)指答案：D解析：狹窄性腱鞘炎因腱鞘增厚卡壓肌腱，導(dǎo)致手指屈伸時(shí)出現(xiàn)彈響或交鎖，稱為“彈響指”或“扳機(jī)指”；Finkelstein試驗(yàn)陽性見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（拇指短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘炎），F(xiàn)roment征陽性提示尺神經(jīng)損傷，Tinel征陽性提示神經(jīng)再生或神經(jīng)卡壓。6.手部開放性損傷清創(chuàng)的最佳時(shí)間是？A.傷后2小時(shí)內(nèi)B.傷后6-8小時(shí)內(nèi)C.傷后12小時(shí)內(nèi)D.傷后24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：手部血供豐富，開放性損傷后細(xì)菌繁殖在6-8小時(shí)內(nèi)尚未形成明顯感染灶，此階段清創(chuàng)可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)；超過8小時(shí)需根據(jù)污染程度決定是否一期閉合。7.斷指再植術(shù)后出現(xiàn)指體發(fā)紺、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)加快，最可能的原因是？A.動(dòng)脈痙攣B.動(dòng)脈栓塞C.靜脈回流障礙D.低溫反應(yīng)答案：C解析：靜脈回流障礙時(shí)，血液淤積導(dǎo)致指體發(fā)紺、腫脹，毛細(xì)血管回充盈時(shí)間縮短（反應(yīng)加快）；動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)為指體蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管反應(yīng)消失或延遲。8.拇指對(duì)掌功能主要由哪條神經(jīng)支配？A.正中神經(jīng)返支B.尺神經(jīng)深支C.橈神經(jīng)淺支D.肌皮神經(jīng)答案：A解析：正中神經(jīng)返支（魚際肌支）支配拇短展肌、拇短屈肌淺頭和拇對(duì)掌肌，是拇指對(duì)掌功能的主要神經(jīng)；尺神經(jīng)深支支配拇收肌和拇短屈肌深頭，負(fù)責(zé)拇指內(nèi)收。9.手部骨間肌的主要功能是？A.手指內(nèi)收、外展B.手指屈曲C.手指伸直D.拇指對(duì)掌答案：A解析：骨間背側(cè)?。?塊）負(fù)責(zé)手指外展（示、中、環(huán)、小指遠(yuǎn)離中指軸線），骨間掌側(cè)?。?塊）負(fù)責(zé)手指內(nèi)收（向中指軸線靠攏），共同完成手指的內(nèi)收外展功能。10.腕管綜合征患者神經(jīng)電生理檢查的典型表現(xiàn)是？A.正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)B.尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢C.橈神經(jīng)感覺電位消失D.肌電圖示纖顫電位答案：A解析：腕管綜合征因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可見正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)或感覺傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉失神經(jīng)電位（如纖顫電位），但早期以傳導(dǎo)異常為主。11.掌指關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是？A.背側(cè)脫位B.掌側(cè)脫位C.尺側(cè)脫位D.橈側(cè)脫位答案：A解析：掌指關(guān)節(jié)脫位多因手指過伸暴力（如跌倒時(shí)手指撐地）導(dǎo)致掌骨頭向掌側(cè)移位，指骨基底向背側(cè)脫位，故背側(cè)脫位最常見。12.手部燙傷后，判斷淺Ⅱ度燒傷的關(guān)鍵體征是？A.水皰壁薄，基底紅潤(rùn)，痛覺敏感B.水皰壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍C.無水皰，基底蒼白，痛覺消失D.焦痂形成，皮革樣改變答案：A解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和真皮乳頭層，水皰壁薄，基底紅潤(rùn)，痛覺敏感；深Ⅱ度傷及真皮網(wǎng)狀層，水皰壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍；Ⅲ度為全層皮膚及皮下組織損傷，無水皰，痛覺消失。13.橈神經(jīng)淺支損傷后，典型的感覺障礙區(qū)域是？A.手背橈側(cè)3個(gè)半指近節(jié)背側(cè)B.手掌橈側(cè)3個(gè)半指C.小指及環(huán)指尺側(cè)半D.手背尺側(cè)2個(gè)半指答案：A解析：橈神經(jīng)淺支為感覺支，支配手背橈側(cè)半（拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半）的近節(jié)背側(cè)皮膚，中、遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。14.手部肌腱縫合后，早期康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是？A.防止肌腱粘連B.促進(jìn)骨愈合C.增強(qiáng)肌力D.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：A解析：肌腱縫合后，早期（術(shù)后1-3周）進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)-輔助活動(dòng)，可通過滑動(dòng)機(jī)制減少腱周粘連形成，同時(shí)避免過度活動(dòng)導(dǎo)致肌腱斷裂。15.拇指完全離斷再植時(shí)，動(dòng)靜脈吻合的比例至少應(yīng)為？A.1:1B.1:2C.2:1D.1:3答案：B解析：拇指血供需求較高，為保證靜脈回流充分，通常需吻合1條動(dòng)脈和2條靜脈（1:2），若僅吻合1條靜脈易因回流不足導(dǎo)致再植失敗。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手部主要?jiǎng)用}血供來源包括？A.橈動(dòng)脈B.尺動(dòng)脈C.骨間前動(dòng)脈D.骨間后動(dòng)脈答案：ABCD解析：手部血供由橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及其分支（掌淺弓、掌深弓）構(gòu)成，骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈的終末支（如腕背支）參與腕部及手背血供。2.伸肌腱損傷的“錘狀指”（Ⅰ區(qū)損傷）特點(diǎn)包括？A.遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直B.近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸C.常合并末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折D.需手術(shù)修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)答案：AC解析：伸肌腱Ⅰ區(qū)（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)）損傷導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）不能伸直（錘狀指），近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）活動(dòng)正常；若為撕脫骨折（占60%-80%），骨折塊超過關(guān)節(jié)面1/3需手術(shù)固定，否則可保守治療（夾板固定DIP于過伸位）。3.斷指再植的禁忌證包括？A.斷指缺血時(shí)間超過24小時(shí)（常溫）B.嚴(yán)重碾壓傷導(dǎo)致血管床破壞C.患者合并嚴(yán)重心腦血管疾病無法耐受手術(shù)D.小兒斷指（年齡＜3歲）答案：ABC解析：小兒組織再生能力強(qiáng)，斷指再植成功率較高，并非禁忌；缺血時(shí)間超過24小時(shí)（常溫）或100小時(shí)（冷藏）、嚴(yán)重碾壓/毀損性損傷、全身狀況極差無法耐受手術(shù)為主要禁忌。4.評(píng)估手部神經(jīng)功能的常用方法包括？A.兩點(diǎn)辨別覺測(cè)試B.Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)C.握力計(jì)測(cè)量D.肌電圖檢查答案：ABD解析：兩點(diǎn)辨別覺（2PD）和單絲試驗(yàn)（SWMT）評(píng)估感覺功能，肌電圖（EMG）評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉失神經(jīng)情況；握力計(jì)測(cè)量主要評(píng)估手部肌力，屬于運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，但非神經(jīng)功能特異性指標(biāo)。5.拇指對(duì)掌功能的評(píng)估方法包括？A.拇指指腹與示指指腹對(duì)捏（指尖對(duì)捏）B.拇指指腹與環(huán)指指腹對(duì)掌（掌對(duì)掌）C.拇指指腹與小指指腹對(duì)掌（對(duì)掌位）D.拇指指甲與示指指甲相對(duì)（側(cè)方對(duì)捏）答案：ABC解析：拇指對(duì)掌是拇指指腹向手掌中心運(yùn)動(dòng)，與其余四指指腹接觸的功能，包括指尖對(duì)捏（拇示）、掌對(duì)掌（拇環(huán)）、對(duì)掌位（拇?。粋?cè)方對(duì)捏（拇示指甲相對(duì)）主要由拇收肌完成，屬于內(nèi)收功能。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手部屈肌腱損傷的分區(qū)（Verdan分區(qū)）及各分區(qū)的處理原則。答案：手部屈肌腱按解剖位置分為5區(qū)：Ⅰ區(qū)（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)）：指深屈肌腱止點(diǎn)至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，損傷后直接縫合肌腱止點(diǎn)，合并撕脫骨折＞關(guān)節(jié)面1/3需克氏針固定。Ⅱ區(qū)（中節(jié)指骨基底部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋）：指深、淺屈肌腱共鞘區(qū)（“無人區(qū)”），需同時(shí)修復(fù)深、淺肌腱（兒童可僅修復(fù)深肌腱），采用4股編織縫合+早期活動(dòng)預(yù)防粘連。Ⅲ區(qū)（掌骨頸至腕橫韌帶近側(cè)緣）：掌部，肌腱位于疏松結(jié)締組織中，損傷后分別修復(fù)深、淺肌腱，注意保護(hù)蚓狀肌起點(diǎn)。Ⅳ區(qū)（腕管內(nèi)）：腕管內(nèi)有9條屈肌腱（4條指淺、4條指深、1條拇長(zhǎng)屈?。┖驼猩窠?jīng)，需逐個(gè)修復(fù)肌腱，避免神經(jīng)損傷，必要時(shí)切開腕橫韌帶減壓。Ⅴ區(qū)（前臂遠(yuǎn)端至腕橫韌帶近側(cè)緣）：肌腱位于前臂，有腱周組織覆蓋，直接縫合后粘連風(fēng)險(xiǎn)低，需同時(shí)處理合并的神經(jīng)、血管損傷。2.試述腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：腕管綜合征（CTS）的診斷需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查：（1）癥狀：手掌橈側(cè)3個(gè)半指麻木、刺痛，夜間或晨起加重，甩手后緩解；嚴(yán)重者出現(xiàn)魚際肌萎縮、拇指對(duì)掌無力。（2）體征：①Tinel征（叩擊腕管處出現(xiàn)放射性麻木）陽性；②Phalen試驗(yàn)（屈腕90°，1分鐘內(nèi)出現(xiàn)麻木）陽性；③正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退（兩點(diǎn)辨別覺＞6mm）；④魚際肌萎縮（拇指外展無力）。（3）輔助檢查：神經(jīng)電生理檢查顯示正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期＞4.5ms，或感覺傳導(dǎo)速度＜50m/s；超聲或MRI可見腕橫韌帶增厚、正中神經(jīng)受壓水腫。3.手部開放性損傷清創(chuàng)的要點(diǎn)有哪些？答案：清創(chuàng)要點(diǎn)包括：（1）時(shí)間：傷后6-8小時(shí)內(nèi)最佳，污染輕或冷藏者可延長(zhǎng)至12小時(shí)。（2）步驟：①?zèng)_洗（無菌鹽水+稀釋碘伏）：先沖洗傷口周圍皮膚，再?zèng)_洗傷口內(nèi)部；②消毒鋪巾；③清創(chuàng)順序：由外至內(nèi)、由淺入深，切除失活組織（皮膚、皮下、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管），保留可疑存活組織（如色澤稍暗但血運(yùn)可恢復(fù)的肌肉）；④骨關(guān)節(jié)處理：骨折端修整至穩(wěn)定，脫位復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定；⑤血管神經(jīng)肌腱：標(biāo)記損傷結(jié)構(gòu)，污染輕時(shí)一期修復(fù)，污染重時(shí)標(biāo)記后二期處理。（3）注意事項(xiàng)：避免過度切除皮膚（尤其是掌側(cè)），保留重要結(jié)構(gòu)（如指神經(jīng)、指動(dòng)脈），徹底止血，創(chuàng)面止血后用生理鹽水沖洗，根據(jù)情況決定一期閉合（直接縫合、皮瓣移植）或延遲閉合。4.周圍神經(jīng)損傷的Seddon分類及各型表現(xiàn)。答案：Seddon將周圍神經(jīng)損傷分為3類：（1）神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)軸突連續(xù)性完整，僅髓鞘損傷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙（如腕管綜合征早期），無肌肉萎縮，電生理檢查有傳導(dǎo)阻滯，3-6周可自行恢復(fù)。（2）軸突斷裂（axonotmesis）：軸突斷裂但神經(jīng)鞘膜完整，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺喪失，肌肉萎縮（傷后3周出現(xiàn)），電生理檢查無傳導(dǎo)，軸突可沿鞘膜再生（速度約1mm/d），功能部分恢復(fù)。（3）神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：神經(jīng)完全離斷，鞘膜破壞，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺完全喪失，肌肉萎縮嚴(yán)重，電生理無傳導(dǎo)，需手術(shù)吻合（神經(jīng)外膜或束膜縫合），恢復(fù)效果取決于縫合質(zhì)量和損傷平面（遠(yuǎn)端優(yōu)于近端）。5.簡(jiǎn)述拇指腕掌關(guān)節(jié)（CMC）骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：拇指基底部疼痛（捏握、對(duì)掌時(shí)加重），活動(dòng)受限，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或彈響。（2）體征：拇指腕掌關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)度減少（外展、對(duì)掌受限），可觸及骨擦感，晚期出現(xiàn)“方形手”畸形（拇指短縮、掌骨內(nèi)收）。（3）影像學(xué)：X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化。治療原則：（1）保守治療：①制動(dòng)（拇指外展支具）；②藥物（非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉）；③物理治療（熱敷、超聲波）。（2）手術(shù)治療：適用于保守?zé)o效或中重度患者，術(shù)式包括：①關(guān)節(jié)清理術(shù)（清除骨贅）；②韌帶重建+肌腱填塞術(shù)（如LRTI術(shù)式，用掌長(zhǎng)肌腱重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定）；③關(guān)節(jié)融合術(shù)（疼痛嚴(yán)重、要求穩(wěn)定者）；④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（活動(dòng)要求高者）。四、案例分析題（共15分）患者男性，35歲，機(jī)器絞傷致右手多指離斷2小時(shí)入院。查體：右腕以遠(yuǎn)完全離斷，斷端污染較重，離斷肢體皮膚蒼白、皮溫低，手指無活動(dòng)；患者意識(shí)清楚，血壓110/70mmHg，心率90次/分。問題1：該患者的診斷是什么？需完善哪些檢查？（5分）答案：診斷：右手腕以遠(yuǎn)完全性離斷傷（完全性斷肢）。需完善檢查：①血常規(guī)（評(píng)估失血）、凝血功能（排除凝血障礙）；②血型+交叉配血（備血）；③X線（了解骨骼損傷情況）；④心電圖（評(píng)估心臟功能）；⑤必要時(shí)CT（排除合并傷）。問題2：斷肢保存的原則是什么？該患者離斷肢體應(yīng)如何處理？（5分）答案：斷肢保存原則：“干燥冷藏”，避免直接接觸冰塊或液體，防止細(xì)胞水腫。該患者處理：①用無菌紗布包裹離斷肢體；②放入干凈塑料袋中密封；③外層放置冰塊（或冷藏袋），保持4℃左右；④記錄離斷時(shí)間，與患者同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。問題3：再植手術(shù)的關(guān)鍵步驟及術(shù)后處理要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：手術(shù)關(guān)鍵步驟：①徹底清創(chuàng)（斷肢和近端創(chuàng)面分別清