(2025年)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.過敏性休克最常見的觸發(fā)因素中，以下哪類占比最高？A.藥物（如青霉素類）B.食物（如花生、貝類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.乳膠制品答案：A2.過敏性休克早期識(shí)別的核心指標(biāo)不包括？A.突發(fā)皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）B.收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值（成人）C.持續(xù)干咳無痰D.呼吸急促（≥25次/分）答案：C3.對(duì)于成人過敏性休克患者，首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1mg（1:1000溶液1ml）答案：B4.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，正確的體位是？A.端坐位B.頭低足高位（Trendelenburg位）C.平臥位，下肢抬高15-20cmD.側(cè)臥位答案：C5.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克急救中“ABCDE”評(píng)估的內(nèi)容？A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：B6.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后無改善，再次給藥的間隔時(shí)間應(yīng)為？A.1-2分鐘B.5-10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘答案：B7.兒童過敏性休克患者（體重25kg），腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量應(yīng)為？A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（無上限）答案：A8.過敏性休克合并支氣管痙攣時(shí)，首選的輔助藥物是？A.地塞米松B.沙丁胺醇霧化吸入C.苯海拉明D.氨茶堿答案：B9.以下哪種情況提示過敏性休克進(jìn)入“雙相反應(yīng)”高危狀態(tài)？A.首次發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)完全緩解B.初始癥狀僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢C.既往有過敏性休克病史D.年齡＜12歲答案：C10.過敏性休克患者急救時(shí)，晶體液快速補(bǔ)液的初始劑量應(yīng)為？A.5-10ml/kg（成人500-1000ml）B.15-20ml/kg（成人1500-2000ml）C.25-30ml/kg（成人2500-3000ml）D.40ml/kg（成人3000ml以上）答案：A11.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最快速有效的氣道干預(yù)措施是？A.環(huán)甲膜穿刺B.經(jīng)口氣管插管C.面罩高流量吸氧（15L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：A12.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年更新版）？A.暴露于可能過敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）受累B.無明確過敏原暴露史，但出現(xiàn)急性低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）C.暴露于已知過敏原后迅速出現(xiàn)全身蕁麻疹伴腹痛腹瀉D.僅表現(xiàn)為血壓下降但無皮膚黏膜癥狀答案：D13.腎上腺素肌內(nèi)注射的最佳部位是？A.三角肌B.股外側(cè)肌中1/3C.臀大肌D.前臂外側(cè)答案：B14.過敏性休克患者經(jīng)急救后收入ICU，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.血清類胰蛋白酶水平（發(fā)病后1-2小時(shí)及24小時(shí)）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.24小時(shí)尿蛋白定量D.心電圖（排除心肌缺血）答案：C15.以下哪種藥物不推薦用于過敏性休克的一線急救？A.腎上腺素B.生理鹽水C.苯海拉明D.甲潑尼龍答案：C16.兒童過敏性休克（10kg）首次腎上腺素劑量是？A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B17.過敏性休克患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)改為？A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射（1:10000溶液1ml）D.氣管內(nèi)給藥答案：C18.以下哪項(xiàng)是過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.血壓下降程度B.有無過敏原暴露史C.心率增快情況D.心肌酶譜升高答案：B19.過敏性休克急救中，抗組胺藥（如氯雷他定）的主要作用是？A.快速緩解支氣管痙攣B.減輕皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）C.提升血壓D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒答案：B20.過敏性休克患者急救后，需至少留觀的時(shí)間是？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.過敏性休克的高危人群包括？A.既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者B.哮喘控制不佳患者C.正在使用β受體阻滯劑的患者D.5歲以下兒童答案：ABC2.過敏性休克現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金四步”包括？A.立即脫離過敏原B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.保持氣道通暢并高流量吸氧D.快速靜脈補(bǔ)液答案：ABCD3.腎上腺素在過敏性休克中的作用機(jī)制包括？A.激動(dòng)α受體，收縮血管提升血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放答案：ABC4.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，補(bǔ)液的注意事項(xiàng)包括？A.首選晶體液（如生理鹽水）B.初始30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml（成人）C.若血壓仍低，可重復(fù)補(bǔ)液或加用膠體液D.合并心功能不全者需限制補(bǔ)液量答案：ABCD5.以下哪些情況需考慮過敏性休克的可能？A.靜脈輸注抗生素后5分鐘出現(xiàn)喉頭緊縮感B.食用海鮮后30分鐘出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴血壓80/50mmHgC.被蜜蜂叮咬后1小時(shí)出現(xiàn)全身蕁麻疹伴呼吸急促D.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、出汗但無皮疹答案：ABC6.過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的使用原則是？A.早期（休克發(fā)生后30分鐘內(nèi)）使用B.首選甲潑尼龍40-80mg靜脈注射C.可預(yù)防雙相反應(yīng)D.需長(zhǎng)期（＞3天）使用答案：ABC7.過敏性休克患者的健康教育內(nèi)容包括？A.明確過敏原并避免接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)發(fā)作的時(shí)間、癥狀及處理過程D.無需限制運(yùn)動(dòng)，可正常參與劇烈活動(dòng)答案：ABC8.以下關(guān)于過敏性休克監(jiān)測(cè)的說法正確的是？A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少6小時(shí)B.監(jiān)測(cè)尿量（成人＞0.5ml/kg/h）C.觀察皮膚黏膜癥狀是否反復(fù)D.無需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，因血壓是核心指標(biāo)答案：ABC9.兒童過敏性休克的特殊表現(xiàn)可能包括？A.突然煩躁或嗜睡B.腹痛、嘔吐（易被誤診為胃腸炎）C.呼吸急促（＞30次/分，1-5歲）D.血壓下降更隱匿（因兒童代償能力強(qiáng)）答案：ABCD10.過敏性休克合并β受體阻滯劑使用時(shí)，可能需要的特殊處理包括？A.加大腎上腺素劑量（可能需要靜脈給藥）B.使用高血糖素（5-10mg靜脈注射）C.避免使用任何升壓藥物D.立即停用β受體阻滯劑答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10題）1.過敏性休克必須同時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀和循環(huán)衰竭。（）答案：×（部分患者可無皮膚癥狀，僅表現(xiàn)為循環(huán)衰竭）2.腎上腺素皮下注射比肌內(nèi)注射吸收更快。（）答案：×（肌內(nèi)注射（股外側(cè)?。┪账俣仁瞧は伦⑸涞?倍）3.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇再注射腎上腺素。（）答案：×（應(yīng)立即注射腎上腺素（靜脈或骨內(nèi)）同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇）4.抗組胺藥（如苯海拉明）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（）答案：×（抗組胺藥為輔助用藥，腎上腺素是一線藥物）5.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液（如羥乙基淀粉）效果優(yōu)于晶體液。（）答案：×（晶體液為首選，膠體液僅在晶體液效果不佳時(shí)使用）6.過敏性休克“雙相反應(yīng)”指首次發(fā)作緩解后48小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀。（）答案：√（通常發(fā)生在6-8小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)可達(dá)72小時(shí)）7.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（最大0.3mg）。（）答案：√8.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓正常即可離院。（）答案：×（需至少留觀6小時(shí)，警惕雙相反應(yīng)）9.乳膠過敏患者應(yīng)避免使用含乳膠的醫(yī)療用品（如手套、血壓計(jì)袖帶）。（）答案：√10.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先嘗試氣管插管而非環(huán)甲膜穿刺。（）答案：×（嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，環(huán)甲膜穿刺更快速有效）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的定義及核心病理生理機(jī)制。答案：過敏性休克是由IgE或非IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致全身肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，引起廣泛血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、支氣管痙攣及黏膜水腫，最終表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭。核心機(jī)制是介質(zhì)釋放導(dǎo)致的血管功能障礙和氣道阻塞。2.列出過敏性休克現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金四步”并說明順序。答案：①立即脫離過敏原（如停止輸液、移除叮咬物）；②肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg）；③保持氣道通暢（高流量吸氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺）；④快速靜脈補(bǔ)液（晶體液5-10ml/kg，成人500-1000ml）。順序：脫離過敏原與腎上腺素注射應(yīng)同時(shí)快速進(jìn)行，氣道管理和補(bǔ)液緊隨其后。3.腎上腺素在過敏性休克中的作用機(jī)制及給藥注意事項(xiàng)。答案：作用機(jī)制：激動(dòng)α1受體收縮外周血管（提升血壓），激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力（改善心輸出量），激動(dòng)β2受體松弛支氣管平滑?。ň徑獯ⅲＷ⒁馐马?xiàng)：首選股外側(cè)肌肌內(nèi)注射；心跳驟停時(shí)改為靜脈注射（1:10000溶液1mg）；使用β受體阻滯劑者可能需加大劑量或聯(lián)合高血糖素；避免皮下注射（吸收慢）。4.過敏性休克急救后，患者需要監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)及意義。答案：①生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）：評(píng)估循環(huán)和呼吸狀態(tài)；②意識(shí)狀態(tài)：判斷腦灌注；③尿量：評(píng)估腎灌注（成人＞0.5ml/kg/h）；④皮膚黏膜癥狀：觀察是否出現(xiàn)雙相反應(yīng)；⑤血清類胰蛋白酶（發(fā)病后1-2小時(shí)及24小時(shí)）：輔助診斷（升高＞2倍基礎(chǔ)值提示肥大細(xì)胞活化）；⑥動(dòng)脈血?dú)猓涸u(píng)估酸堿平衡和缺氧程度。5.簡(jiǎn)述過敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因：過敏性休克有過敏原暴露史，神經(jīng)源性休克多由脊髓損傷、劇烈疼痛等引起；②皮膚表現(xiàn)：過敏性休克常伴蕁麻疹、潮紅，神經(jīng)源性休克皮膚蒼白、濕冷；③心率：過敏性休克心率增快（＞100次/分），神經(jīng)源性休克心率正?；驕p慢；④治療：過敏性休克需腎上腺素，神經(jīng)源性休克需補(bǔ)液+血管加壓素（如去甲腎上腺素）。五、案例分析題（共20分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（具體不詳）。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注，輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面部潮紅，軀干散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：過敏性休克（阿莫西林誘發(fā)）。依據(jù)：①明確藥物暴露史（青霉素類藥物）；②快速發(fā)?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③多系統(tǒng)受累：呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%）、皮膚黏膜（面部潮紅、蕁麻疹）。問題2：請(qǐng)列出現(xiàn)場(chǎng)急救的具體步驟及藥物使用（包括劑量、途徑）。（10分）答案：急救步驟及藥物：①立即停止輸液，移除過敏原；②體位：平臥位，下肢抬高15-20cm；③高流量吸氧（15L/min）；④肌內(nèi)注射腎上腺素：0.3mg（1:1000溶液0.3ml），注射部位為股外側(cè)?。虎萁㈧o脈通路，快速輸注生理鹽水500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)）；⑥支氣管痙攣處理：沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg）；⑦輔助用藥：苯海拉明25-50mg靜脈注射（緩解皮膚癥狀），甲潑尼龍40-80mg靜脈注射（預(yù)防雙相反應(yīng)）；⑧監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧），觀察意