2025年護士資格證通關(guān)題庫(重點)附答案詳解患者，女，32歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)餐后上腹脹痛，伴反酸、噯氣，服用“奧美拉唑”后緩解。1周前因飲食不規(guī)律癥狀加重，夜間痛醒，嘔吐胃內(nèi)容物1次，非噴射性，無咖啡樣物質(zhì)。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。胃鏡提示胃竇部可見一約1.2cm×1.0cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫，底部覆白苔。幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：診斷為幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍。依據(jù)包括：①慢性病程（3年），周期性發(fā)作（餐后痛）；②典型癥狀（上腹痛、反酸、噯氣，夜間痛加重）；③胃鏡顯示胃竇部潰瘍（直徑＜2cm，周邊充血水腫，覆白苔，符合活動期潰瘍表現(xiàn)）；④Hp檢測陽性（明確病因關(guān)聯(lián)）。問題2：護士應重點觀察哪些并發(fā)癥的早期表現(xiàn)？答案：需重點觀察以下并發(fā)癥：①出血：表現(xiàn)為嘔血、黑便，或頭暈、心悸、血壓下降（提示失血性休克）；②穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失；③幽門梗阻：嘔吐大量宿食（不含膽汁），空腹時上腹部振水音陽性；④癌變（需長期隨訪）：若潰瘍持續(xù)不愈、疼痛規(guī)律改變、體重下降，需警惕。問題3：針對Hp感染，醫(yī)囑予“四聯(lián)療法”，護士應如何進行用藥指導？答案：四聯(lián)療法通常為質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）。用藥指導要點：①奧美拉唑：餐前30分鐘服用，抑制胃酸分泌，注意長期使用可能引起維生素B12缺乏；②抗生素（如阿莫西林）：需詢問過敏史，餐后服用減少胃腸道刺激，療程10-14天，不可自行停藥；③克拉霉素：可能引起口苦、味覺異常，避免與含酒精飲料同服；④鉍劑：餐前1小時服用，可使舌苔及大便變黑（屬正?，F(xiàn)象），腎功能不全者慎用?；純海?，8個月，因“腹瀉5天，加重伴尿少2天”急診入院。5天前因添加新輔食（魚肉泥）后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐胃內(nèi)容物2-3次/日。近2天腹瀉增至10-12次/日，量多，尿明顯減少（約3小時1次，量少）。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。問題1：該患兒脫水程度及性質(zhì)如何判斷？依據(jù)是什么？答案：脫水程度為中度脫水，性質(zhì)為等滲性脫水。依據(jù)：①中度脫水：精神萎靡（非極度），前囟、眼窩明顯凹陷（非深凹），皮膚彈性差（非極差），尿少（非無尿），四肢稍涼（未厥冷）；②等滲性脫水：血鈉132mmol/L（130-150mmol/L為等滲范圍）。問題2：首批補液應選擇何種液體？劑量及速度如何？答案：首批補液為2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），劑量為20ml/kg（最大不超過300ml），于30-60分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。目的是迅速擴充血容量，糾正休克。問題3：補鉀的注意事項有哪些？答案：補鉀需遵循“四不宜”原則：①不宜過早：見尿補鉀（本例已有尿，但需確認尿量＞400ml/天或＞1ml/kg·h）；②不宜過濃：靜脈補鉀濃度不超過0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀不超過3ml）；③不宜過快：滴速不超過0.3mmol/kg·h（相當于10%氯化鉀1ml/kg·h）；④不宜過多：每日總量一般為3-4mmol/kg（相當于10%氯化鉀2-3ml/kg），嚴重缺鉀者可增至4-6mmol/kg。此外，口服補鉀更安全，可同時給予10%氯化鉀溶液1-2ml/kg·d，分3-4次服用?；颊?，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。既往有“高血壓病”10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：診斷為ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，伴放射痛及自主神經(jīng)癥狀（大汗、惡心）；②心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應前壁心肌缺血）；③心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。問題2：急性期首要的治療措施是什么？護士應如何配合？答案：首要措施是盡早實現(xiàn)心肌再灌注，首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件則行靜脈溶栓治療。護士配合要點：①立即通知導管室，準備急診PCI；②建立至少2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于補液）；③持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律（警惕室顫、房室傳導阻滯等）；④吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；⑤鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑥監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘1次），記錄出入量；⑦完善術(shù)前準備（備皮、碘過敏試驗、簽署知情同意書）。問題3：若患者行PCI術(shù)后返回病房，護士應重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：重點觀察：①穿刺部位出血/血腫：股動脈穿刺者需觀察穿刺點有無滲血、皮下瘀斑，足背動脈搏動是否對稱；橈動脈穿刺者觀察手部顏色、溫度及握力；②心律失常：尤其是室性早搏、室速（與心肌再灌注損傷相關(guān)）；③低血壓：可能因血容量不足、迷走反射（表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、惡心嘔吐）；④對比劑腎病：監(jiān)測尿量（＜0.5ml/kg·h持續(xù)6小時提示腎損傷），檢查血肌酐變化；⑤支架內(nèi)血栓：若再次出現(xiàn)胸痛，需立即復查心電圖及心肌酶?；颊撸?，28歲，G1P0，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮30秒/5-6分鐘，強度中等。入院2小時后，宮縮增強至40-50秒/3-4分鐘，宮口開大6cm，先露S0。此時患者突然煩躁不安，下腹劇痛拒按，胎心168次/分，子宮下段壓痛明顯，可見病理縮復環(huán)。問題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？答案：最可能發(fā)生先兆子宮破裂。診斷依據(jù)：①產(chǎn)程進展中（宮口開大6cm）；②典型癥狀：煩躁不安、下腹劇痛拒按；③體征：病理縮復環(huán)（子宮下段壓痛，環(huán)痕上升達臍平或以上）；④胎兒窘迫：胎心增快（＞160次/分）；⑤子宮下段壓痛（提示肌層過度拉伸）。問題2：護士應立即采取哪些急救措施？答案：①立即通知醫(yī)生，準備急診剖宮產(chǎn)；②抑制宮縮：遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂（首劑4-6g，維持1-2g/h）或靜脈滴注沙丁胺醇（注意監(jiān)測心率）；③左側(cè)臥位，吸氧（8-10L/min），改善胎兒缺氧；④持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察宮縮頻率、強度及病理縮復環(huán)變化；⑤建立靜脈通路，備血（預防術(shù)中出血）；⑥心理護理：安撫患者情緒，減輕焦慮。問題3：若未及時處理，可能發(fā)展為子宮破裂，其典型表現(xiàn)有哪些？答案：子宮破裂典型表現(xiàn)：①劇烈腹痛突然緩解（子宮肌層完全斷裂，宮縮停止）；②全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（血液、羊水刺激腹膜）；③胎心消失（胎兒排入腹腔）；④陰道出血（可多可少，與破裂部位相關(guān)）；⑤患者出現(xiàn)休克癥狀（面色蒼白、血壓下降、脈搏細速）；⑥腹部可觸及胎體，子宮縮小位于側(cè)方（腹部檢查輪廓不清）?；颊撸?，45歲，因“高處墜落致右髖部疼痛、活動受限2小時”入院。2小時前從3米高處墜落，右髖部著地。查體：右下肢縮短約3cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖部腫脹，壓痛（+），軸向叩擊痛（+），未觸及骨擦感。X線示右股骨頸骨折（頭下型），斷端移位明顯。問題1：該患者骨折類型及特點是什么？答案：骨折類型為股骨頸頭下型骨折。特點：①骨折線位于股骨頭與股骨頸交界處；②因旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支損傷嚴重（股骨頭主要血供來源），易發(fā)生股骨頭缺血壞死（壞死率高達50%以上）；③屬于不穩(wěn)定性骨折（斷端移位明顯），難以通過非手術(shù)治療維持復位。問題2：若行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護理要點有哪些？答案：①體位管理：保持患肢外展30°中立位（可穿“丁”字鞋或使用外展枕），避免內(nèi)收、內(nèi)旋（防脫位）；②活動指導：術(shù)后24-48小時可在助行器輔助下部分負重行走（具體遵醫(yī)囑），避免屈髖＞90°（如坐矮凳、蹺二郎腿）；③引流管護理：觀察引流液顏色、量（正常為淡紅色，24小時量＜400ml），若引流量＞100ml/h或呈鮮紅色，警惕活動性出血；④并發(fā)癥預防：a.深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后6小時開始低分子肝素抗凝，指導踝泵運動（每小時10-15次），使用間歇充氣加壓裝置；b.感染：保持切口干燥，監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)；c.關(guān)節(jié)脫位：避免患側(cè)臥位，翻身時兩腿間夾軟枕；⑤疼痛管理：評估疼痛程度（數(shù)字評分法），遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）或阿片類藥物（如哌替啶），優(yōu)先選擇多模式鎮(zhèn)痛。問題3：該患者出院前，護士應進行哪些健康指導？答案：①活動指導：3個月內(nèi)避免屈髖＞90°、內(nèi)收內(nèi)旋動作（如坐矮凳、下蹲、跑步），6個月內(nèi)禁止劇烈運動（如跳躍、爬山）；②負重指導：根據(jù)骨愈合情況（復查X線），逐步增加負重，避免過早完全負重；③并發(fā)癥觀察：若出現(xiàn)髖部疼痛加重、活動受限、下肢腫脹（單側(cè)），及時就診（警惕脫位或DVT）；④康復訓練：繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮（每日3組，每組10-15次）、直腿抬高（抬高30°，保持5秒，每日3組）；⑤定期復查：術(shù)后1、3、6個月及1年復查X線，評估關(guān)節(jié)位置及骨愈合情況。患者，女，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月”就診。2月前無誘因出現(xiàn)口渴多飲（每日飲水約3000ml），易饑多食（每日進食5-6餐），尿量增多（與飲水量相當），體重下降約5kg。查體：BP135/85mmHg，BMI26.5kg/m2，心肺腹無異常。實驗室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%，尿糖（+++），尿酮體（-）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答案：診斷為2型糖尿病。依據(jù)：①典型“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；②空腹血糖≥7.0mmol/L（11.2mmol/L），餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（18.5mmol/L）；③HbA1c≥6.5%（8.2%）；④無酮癥（尿酮體陰性），結(jié)合年齡（50歲）、BMI（超重），符合2型糖尿病特點。問題2：若患者需開始胰島素治療，護士應如何進行注射指導？答案：①注射部位選擇：優(yōu)先腹部（臍周5cm外），其次為上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4（輪換注射，避免同一部位重復注射）；②注射方法：預混胰島素需充分搖勻（上下顛倒10次，至呈均勻乳白色），使用胰島素筆時調(diào)節(jié)劑量準確，進針角度45°-90°（瘦者45°，胖者90°），注射后停留10秒再拔針；③時間管理：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素（如門冬胰島素）在餐前即刻注射，中長效胰島素（如精蛋白鋅胰島素）在睡前注射；④低血糖預防：告知患者注射后30分鐘內(nèi)進餐，避免空腹運動，隨身攜帶糖果，若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，立即進食含糖食物（如餅干、果汁）。問題3：該患者的飲食治療原則是什么？答案：①總熱量計算：按理想體重（身高cm-105）×25-30kcal/kg·d（本例身高假設(shè)160cm，理