2025年高危新生兒識別試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于高危新生兒的核心特征？A.出生體重＜2500gB.出生后1小時內出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）C.母親妊娠期血糖正常D.出生Apgar評分5分鐘≤7分2.關于早產兒作為高危新生兒的界定，正確的是？A.胎齡＜37周且出生體重＜2000gB.胎齡＜34周無論出生體重C.胎齡34-36+6周且存在合并癥（如呼吸窘迫）D.所有胎齡＜38周的新生兒3.新生兒出生后出現(xiàn)皮膚發(fā)花、肢端涼（肛溫35.5℃），最可能提示的高危因素是？A.感染性休克早期B.生理性體溫波動C.紅細胞增多癥D.先天性心臟病4.評估高危新生兒神經行為異常的首選簡易方法是？A.振幅整合腦電圖（aEEG）B.新生兒行為神經測定（NBNA）C.頭顱MRID.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）5.母親妊娠合并以下哪種疾病時，新生兒發(fā)生低血糖的風險最高？A.甲狀腺功能亢進B.妊娠高血壓綜合征C.妊娠期糖尿?。℅DM）D.缺鐵性貧血6.出生后2小時出現(xiàn)口吐泡沫、反應差、肌張力低下，最可能的高危因素是？A.胎糞吸入綜合征B.新生兒濕肺C.新生兒敗血癥D.新生兒寒冷損傷綜合征7.關于高危新生兒呼吸支持的指征，錯誤的是？A.經皮血氧飽和度（SpO?）＜90%（吸入空氣下）B.呼吸頻率持續(xù)＞80次/分伴三凹征C.呼氣性呻吟伴二氧化碳分壓（PaCO?）＜45mmHgD.反復呼吸暫停（＞20秒/次或伴青紫）8.極低出生體重兒（VLBW）定義為？A.出生體重＜1500gB.出生體重＜2000gC.出生體重＜1000gD.出生體重＜2500g9.新生兒出生后血糖監(jiān)測的關鍵時間點不包括？A.出生后30分鐘B.開奶后2小時C.出生后6小時D.出生后24小時10.以下哪項是新生兒早期感染的特異性表現(xiàn)？A.體溫不穩(wěn)定（＜36℃或＞37.5℃）B.C反應蛋白（CRP）＞8mg/LC.血培養(yǎng)陽性D.白細胞計數(shù)＜5×10?/L11.胎齡32周早產兒，出生體重1200g，生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟，最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病（HMD）C.新生兒濕肺D.先天性膈疝12.評估高危新生兒營養(yǎng)風險的核心指標是？A.出生體重與胎齡的比值（小于胎齡兒SGA/大于胎齡兒LGA）B.母親孕期體重增長C.羊水指數(shù)D.胎盤重量13.新生兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）時，最典型的血氣變化是？A.低氧血癥（PaO?＜50mmHg），高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）B.低氧血癥不隨吸氧濃度增加而改善C.代謝性酸中毒（BE＜-10mmol/L）D.混合性酸中毒（pH＜7.25）14.以下哪種情況不屬于分娩期高危因素？A.胎膜早破＞18小時B.產程延長（第一產程＞20小時）C.母親年齡28歲初產婦D.胎頭吸引助產15.高危新生兒轉運過程中，首要的生命支持措施是？A.維持正常體溫（36.5-37.5℃）B.保持呼吸道通暢C.建立靜脈通路D.持續(xù)心電監(jiān)護二、多項選擇題（每題3分，共30分）16.屬于高危新生兒的常見母體因素包括？A.妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）B.孕期吸煙（＞5支/日）C.孕晚期陰道出血（前置胎盤）D.年齡＜18歲或＞35歲17.新生兒低血糖的高危人群包括？A.大于胎齡兒（LGA）B.小于胎齡兒（SGA）C.早產兒（胎齡＜37周）D.母親妊娠合并甲狀腺功能減退18.提示新生兒可能存在神經損傷的體征有？A.原始反射減弱或消失（如擁抱反射、吸吮反射）B.持續(xù)激惹（易驚、哭鬧不安）C.肌張力增高（角弓反張）D.前囟隆起伴張力增高19.高危新生兒需要立即干預的情況包括？A.出生后1分鐘Apgar評分3分B.出生后3小時血糖2.0mmol/LC.呼吸暫停伴心率＜100次/分D.體溫35.0℃（肛溫）20.關于新生兒敗血癥的早期識別，正確的是？A.非特異性表現(xiàn)（反應差、拒乳）可能早于發(fā)熱B.降鈣素原（PCT）＞2ng/mL提示細菌感染C.血培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)D.白細胞分類中桿狀核細胞/中性粒細胞（I/T）＞0.2提示感染21.早產兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括？A.胎齡＜32周B.出生體重＜1500gC.長時間高濃度吸氧（FiO?＞0.4）D.嚴重呼吸暫停22.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（多見于下肢、臀部）C.多器官功能損害（心、腎、肺）D.血糖升高（＞7.0mmol/L）23.高危新生兒呼吸窘迫的鑒別診斷包括？A.新生兒暫時性呼吸增快（TTN）B.先天性心臟?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）C.膈疝D.胃食管反流24.評估高危新生兒預后的關鍵指標包括？A.早期神經行為評分（如NBNA）B.頭顱超聲或MRI顯示嚴重腦損傷（如IVHⅢ-Ⅳ級）C.生后28天體重增長＜10g/kg/dD.聽力篩查未通過25.新生兒高膽紅素血癥的高危因素包括？A.胎齡＜38周B.同族免疫性溶血（ABO/Rh血型不合）C.頭顱血腫D.母乳喂養(yǎng)（未添加配方奶）三、簡答題（每題8分，共40分）26.簡述高危新生兒的定義及核心評估維度。27.列舉5項早產兒作為高危新生兒的特異性高危因素，并說明其病理生理機制。28.新生兒出生后出現(xiàn)“三凹征+呼氣性呻吟”，需考慮哪些疾??？如何快速鑒別？29.簡述高危新生兒低血糖的預防與處理流程（包括血糖閾值、干預措施）。30.試述小于胎齡兒（SGA）的高危表現(xiàn)及早期干預重點。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患兒，男，胎齡30?3周，因“母親重度子癇前期”行剖宮產娩出，出生體重1350g。出生時羊水清，Apgar評分1分鐘5分（心率90次/分，呼吸弱，肌張力低下，喉反射弱，皮膚青紫），5分鐘7分（心率110次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍改善，喉反射存在，皮膚發(fā)紺）。生后2小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸頻率85次/分，伴明顯三凹征、呼氣性呻吟，SpO?85%（鼻導管吸氧3L/min）。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（6分）（2）目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）（3）需立即采取的關鍵干預措施有哪些？（8分）案例2（30分）：患兒，女，胎齡38?2周，因“母親妊娠期糖尿病（GDM），血糖控制不佳（空腹血糖6.8-7.5mmol/L）”經陰道分娩出生，出生體重4200g（LGA）。生后1小時反應差，拒乳，面色蒼白，四肢濕冷，測血糖1.8mmol/L，心率160次/分，呼吸45次/分，體溫36.2℃（肛溫）。問題：（1）該患兒發(fā)生低血糖的病理機制是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）（3）請制定詳細的低血糖處理方案（包括監(jiān)測頻率、靜脈輸注葡萄糖的濃度與速度、終止標準）。（14分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.A4.B5.C6.C7.C8.A9.D10.C11.B12.A13.B14.C15.B二、多項選擇題16.ABCD17.ABC18.ABCD19.ABCD20.ABCD21.ABC22.ABC23.ABC24.ABCD25.ABC三、簡答題26.定義：高危新生兒指出生后可能發(fā)生或已存在危及生命的疾病，需要密切觀察或特殊干預的新生兒。核心評估維度包括：①母體及分娩因素（如妊娠合并癥、產程異常）；②新生兒生物學指標（胎齡、出生體重、Apgar評分）；③生命體征（呼吸、心率、體溫、血氧）；④器官功能狀態(tài)（神經、循環(huán)、代謝、免疫）。27.特異性高危因素及機制：①胎肺發(fā)育不成熟：表面活性物質缺乏→肺透明膜??；②體溫調節(jié)中樞不完善：棕色脂肪少→低體溫；③胃腸功能弱：胃容量小、消化酶不足→喂養(yǎng)不耐受；④免疫功能低下：IgG水平低→感染風險高；⑤凝血功能異常：維生素K儲存不足→出血傾向（如顱內出血）。28.需考慮疾病：①新生兒肺透明膜?。℉MD）：早產兒多見，進行性呼吸困難，X線“白肺”；②胎糞吸入綜合征（MAS）：有胎糞污染羊水史，呼吸窘迫伴肺氣腫；③先天性膈疝：腹部凹陷，患側呼吸音減弱，X線見胸腔內腸管影；④新生兒肺炎：感染史，呼吸音粗或濕啰音，血感染指標升高?？焖勹b別：結合胎齡、羊水情況、X線檢查、感染指標（如PCT、CRP）。29.預防：①高危兒生后30分鐘內開奶（母乳或配方奶）；②無法經口喂養(yǎng)者，生后1小時靜脈輸注10%葡萄糖（5-8mg/kg/min）。處理流程：①血糖＜2.6mmol/L（無論有無癥狀）：立即喂10%葡萄糖水2-4ml/kg，15分鐘后復測；②血糖＜2.2mmol/L或有癥狀（震顫、抽搐、呼吸暫停）：靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（2分鐘內），隨后以8-10mg/kg/min維持；③持續(xù)低血糖（＞48小時）：需排查先天性代謝?。ㄈ缣窃鄯e病）、內分泌疾病（如高胰島素血癥）。30.SGA高危表現(xiàn)：①宮內慢性缺氧→生后易發(fā)生紅細胞增多癥（血黏滯度高）、低血糖（肝糖原儲備少）；②器官發(fā)育不成熟（腦、腎）→神經發(fā)育延遲、腎功能不全；③免疫功能低下→感染風險高。早期干預重點：①密切監(jiān)測血糖（生后1-2小時首次測，每2-3小時復查至穩(wěn)定）；②維持體溫（中性溫度）；③營養(yǎng)支持（高熱量喂養(yǎng)，目標體重增長15-20g/kg/d）；④神經發(fā)育評估（定期NBNA、頭顱超聲）；⑤防治紅細胞增多癥（如靜脈放血換血）。四、案例分析題案例1：（1）高危因素：①母體因素（重度子癇前期）；②早產（胎齡30?3周）；③低出生體重（1350g，VLBW）；④出生窒息（Apgar評分1分鐘5分）；⑤進行性呼吸窘迫（生后2小時出現(xiàn)呼吸困難）。（2）最可能診斷：新生兒肺透明膜?。℉MD）。依據(jù)：早產兒（胎齡＜32周），生后2小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、低氧血癥（SpO?85%吸氧下），符合HMD典型起病時間（生后2-6小時）及臨床表現(xiàn)。（3）關鍵干預措施：①呼吸支持：給予肺表面活性物質（PS）氣管內滴注（劑量100-200mg/kg，出生后6小時內使用最佳）；②無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP）或機械通氣（維持PaO?50-80mmHg，PaCO?45-55mmHg）；③維持體溫（中性溫度34-35℃）；④監(jiān)測血氣、血糖、電解質；⑤預防感染（經驗性使用抗生素）；⑥營養(yǎng)支持（早期微量喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)）。案例2：（1）病理機制：母親GDM導致胎兒高血糖→刺激胎兒胰島β細胞增生→出生后母體血糖供應中斷→新生兒高胰島素血癥→胰島素持續(xù)分泌→血糖快速下降（“反跳性低血糖”）。（2）鑒別診斷：①新生兒敗血癥：反應差、面色蒼白需與感染性休克鑒別（查PCT、血培養(yǎng)）；②先天性心臟?。ㄈ缱笮陌l(fā)育不良）：呼吸快、四肢濕冷需與心源性休克鑒別（心臟聽診、心臟超聲）；③新生兒寒冷損傷綜合征：體溫正常可排除；④遺傳代謝病（如楓糖尿?。撼掷m(xù)低血糖需排查（血氨基酸、尿有機酸檢測）。（3）處理方案：①立即處理：靜脈推注10%葡萄