輸液相關感染防控與管理總結202601020304核心概念與感染負擔污染機制與微生物特征診斷與監(jiān)測方法高風險液體專項管理CONTENTS目錄核心概念與感染負擔指留置中心靜脈導管超過2天發(fā)生的血流感染，包括導管相關血流感染和輸注液相關血流感染。由皮膚細菌遷移或接頭污染引發(fā)的血流感染，是最常見的輸液相關感染類型。輸入液體、藥物或血液制品污染導致的血流感染，起病急驟且易暴發(fā)，占比小于5%。中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）導管相關血流感染（CRBSI）輸注液相關血流感染（IABSI）關鍵感染類型區(qū)分010203高危人群識別ICU患者因免疫低下和多靜脈通路需求，成為輸液相關感染的高危人群。ICU患者感染風險病原譜中多重耐藥革蘭陰性菌占比近80%，增加了治療難度和感染負擔。多重耐藥菌株的影響CLABSI的發(fā)生與中心靜脈導管留置時間超過2天密切相關，延長住院時間并升高死亡率。導管留置時間與感染率關聯(lián)高收入國家與亞洲部分地區(qū)的CLABSI發(fā)病率存在明顯差異，這可能與醫(yī)療資源、感染控制措施及患者基礎疾病狀況等因素有關。美國每例CLABSI直接醫(yī)療成本高達46,000美元，突顯了輸液相關感染對公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成的重大經濟壓力，強調預防和控制的重要性。多重耐藥革蘭陰性菌（MDR-GNB）在輸液相關感染中占比近80%，尤其是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌，這對抗生素的選擇和治療策略提出了挑戰(zhàn)。發(fā)病率的地區(qū)差異經濟負擔分析病原譜與耐藥性發(fā)病率與經濟成本污染機制與微生物特征內源性與外源性污染內源性污染機制外源性污染途徑生物膜形成與感染內源性污染涉及生產、滅菌、包裝環(huán)節(jié)的缺陷，影響范圍廣泛。外源性污染主要來自配制環(huán)境、導管接頭和多劑量藥瓶共用等。細菌吸附后分泌EPS成熟并脫落入血，引發(fā)間歇性發(fā)熱寒戰(zhàn)，是IABSI的關鍵因素。010203高風險微生物粘質沙雷菌、銅綠假單胞菌等，適應潮濕環(huán)境，形成生物膜，關聯(lián)晶體液、沖管液。革蘭陰性“喜水菌”平滑念珠菌、馬拉色菌，嗜脂性，關聯(lián)TPN、脂肪乳劑。脂質相關病原體金黃色葡萄球菌（皮膚定植菌），在脂質基質中快速增殖。丙泊酚相關菌細菌吸附與EPS分泌生物膜成熟與脫落過程間歇性發(fā)熱寒戰(zhàn)現(xiàn)象生物膜形成初期，細菌通過表面蛋白或多糖粘附于導管材料，隨后分泌胞外聚合物(EPS)以增強其結構穩(wěn)定性。隨著時間推移，生物膜經歷細胞增殖、分化直至成熟階段，最終因環(huán)境變化或宿主免疫反應導致部分生物膜脫落并進入血液循環(huán)引發(fā)感染。當生物膜中的細菌周期性地釋放入血時，可造成患者出現(xiàn)間歇性的發(fā)熱和寒戰(zhàn)癥狀，這是IABSI的典型臨床表現(xiàn)之一。生物膜形成診斷與監(jiān)測方法010203沖管征是關鍵，即沖洗導管或換液后數(shù)分鐘至半小時內突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓。核心線索識別血培養(yǎng)檢出非典型皮膚定植菌，同一單元多名患者同源感染，穿刺點無局部炎癥等。輔助線索分析置管患者發(fā)熱/寒戰(zhàn)，無其他明確感染源，需進一步檢查以確認是否為CLABSI。疑似病例判斷臨床識別線索010203差異時間陽性(DTP)技術輸注液培養(yǎng)方法導管尖端培養(yǎng)標準同時采集中心靜脈導管血和外周血培養(yǎng)，若中心靜脈血報陽早于外周血2小時或菌落計數(shù)≥3倍，則高度懷疑感染。將剩余液體或輸液袋無菌送檢，與血培養(yǎng)同菌種且藥敏譜一致時，可確診為輸注液相關血流感染。拔除導管后剪取5cm進行半定量（Maki法＞15CFU）或定量（＞100CFU）培養(yǎng)，以確定是否存在微生物定植。實驗室診斷金標準中國診斷標準置管患者出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)，且無其他明確感染源。疑似病例的識別疑似病例加上局部紅腫、膿性分泌物，或拔管后48小時癥狀消退。臨床診斷依據符合DTP標準、定量培養(yǎng)標準，或接頭/導管尖端與外周血同源病原體。病原學確診標準高風險液體專項管理010203丙泊酚需每6-12小時更換一次，開啟后12小時內輸完，專用管路嚴禁復用。TPN應每24小時更換一次，在PIVASISO5級層流環(huán)境下配制，懸掛時間不得超過24小時。血液制品需每4小時或每袋更換一次，輸血器同步更換，確保不超過時限輸注。丙泊酚的更換頻率TPN（含脂質）的更換頻率血液制品的更換頻率核心更換頻率丙泊酚的專用管路管理TPN的特殊配制與儲存血液制品的嚴格更換時限丙泊酚需使用專用管路，每6-12小時更換，開啟后12小時內輸完，嚴禁復用。TPN（含脂質）應在PIVASISO5級層流環(huán)境配制，懸掛不超過24小時，每24小時更換一次。血液制品需每4小時或每袋更換，輸血器同步更換，確保不超過時限進行輸注。特殊管理要點置管集束化措施維護集束化措施過濾器應用包括嚴格的手衛(wèi)生、使用無菌屏障、優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈穿刺，以及使用氯己定-醇消毒液進行皮膚消毒。涉及每日的導管評估、定期更換敷料和接頭消毒，特別強調“ScrubtheHub”技術，即使用含