慢性單純性鼻炎合并腺樣體肥大個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，男，6歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕2年余，加重伴睡眠打鼾3月”于2025年3月10日收入我院耳鼻喉科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童相符。無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗。父母均體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒2年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈間歇性，晝夜輕重不一，白天活動(dòng)時(shí)減輕，夜間安靜時(shí)加重，伴流黏液性鼻涕，無臭味。家長自行予“生理鹽水鼻腔沖洗”及“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜蟀Y狀可暫時(shí)緩解，但易反復(fù)。3月前上述癥狀加重，鼻塞呈持續(xù)性，鼻涕增多，為白色黏涕，偶有黃綠色膿涕，同時(shí)出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，張口呼吸，偶有呼吸暫?，F(xiàn)象，持續(xù)約3-5秒/次，每晚約發(fā)作2-3次，晨起時(shí)有咽干、咽痛，白天精神萎靡，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績較前下降。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“慢性單純性鼻炎、腺樣體肥大”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“哮喘、心臟病、糖尿病”等慢性病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。個(gè)人史：平素體質(zhì)一般，近1年呼吸道感染次數(shù)約5-6次/年。無特殊飲食偏好，睡眠習(xí)慣欠佳，入睡困難，夜間易醒。大小便正常。（四）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重22kg，身高118cm。神志清楚，精神稍差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，下鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)可見較多白色黏涕，總鼻道及中鼻道未見新生物及息肉。雙側(cè)額竇、上頜竇體表投影區(qū)無壓痛。咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物附著。間接鼻咽鏡檢查示：腺樣體增生肥大，阻塞后鼻孔約70%，咽鼓管咽口受壓。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年3月10日）：雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血，下鼻甲腫大，表面光滑，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好（收縮后下鼻甲體積縮小約1/2）。鼻腔內(nèi)可見黏性分泌物，鼻咽頂后壁可見腺樣體組織增生，呈橘瓣樣隆起，阻塞后鼻孔約70%，咽鼓管咽口受壓變形，咽隱窩清晰。2.鼻咽部側(cè)位片（2025年3月10日）：鼻咽頂后壁軟組織增厚，厚度約18mm，鼻咽腔氣道變窄，氣道寬度約5mm，A/N比值（腺樣體厚度/鼻咽腔寬度）約0.72，提示腺樣體肥大。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例43%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。4.過敏原檢測（2025年3月11日）：塵螨（-），花粉（-），動(dòng)物皮毛（-），食物過敏原（-），提示非過敏性鼻炎。5.睡眠監(jiān)測（2025年3月11日）：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為5.2次/小時(shí)，最低血氧飽和度為88%，提示輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。6.聽力檢查（2025年3月12日）：純音測聽示雙側(cè)氣骨導(dǎo)聽力均在正常范圍（250-4000Hz聽閾≤25dBHL）；聲導(dǎo)抗測試示雙側(cè)鼓室圖為A型，提示中耳壓力正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）清理呼吸道無效與鼻腔黏膜充血腫脹、分泌物增多及腺樣體阻塞后鼻孔有關(guān)患兒存在持續(xù)性鼻塞，鼻腔內(nèi)有較多白色黏涕，鼻內(nèi)鏡檢查示雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹、下鼻甲肥大，腺樣體阻塞后鼻孔約70%，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出不暢，影響氣體交換。（二）睡眠形態(tài)紊亂與腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠打鼾、張口呼吸、呼吸暫停有關(guān)患兒近3月出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸，偶有呼吸暫?，F(xiàn)象，睡眠監(jiān)測提示輕度OSAHS，AHI為5.2次/小時(shí)，最低血氧飽和度88%，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，白天精神萎靡、注意力不集中。（三）有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量與鼻塞導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)呼吸不暢、食欲下降有關(guān)患兒鼻塞明顯，進(jìn)食時(shí)因鼻腔通氣不足需張口呼吸，影響咀嚼和吞咽功能，可能導(dǎo)致食欲下降，長期如此易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足，影響生長發(fā)育。（四）知識(shí)缺乏（患兒及家長）與對(duì)慢性單純性鼻炎、腺樣體肥大的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)家長對(duì)患兒病情的認(rèn)知不足，自行用藥緩解癥狀，未及時(shí)規(guī)范治療；對(duì)鼻腔沖洗、用藥方法等護(hù)理措施掌握不佳，缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。（五）焦慮（家長）與擔(dān)心患兒病情反復(fù)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)患兒病程較長，癥狀反復(fù)，家長擔(dān)心疾病對(duì)患兒生長發(fā)育及學(xué)習(xí)的影響；對(duì)于是否手術(shù)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況存在顧慮，表現(xiàn)出焦慮情緒。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與鼻腔黏膜屏障功能受損、分泌物潴留及可能的手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患兒鼻腔黏膜充血腫脹，分泌物增多且排出不暢，易滋生細(xì)菌；若行手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面存在感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患兒鼻塞癥狀減輕，鼻腔分泌物減少，能有效排出呼吸道分泌物，呼吸平穩(wěn)。2.患兒睡眠打鼾、張口呼吸癥狀有所緩解，夜間呼吸暫停次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量有所提高。3.家長了解疾病相關(guān)知識(shí)及初步護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒有所緩解。4.患兒食欲無明顯下降，營養(yǎng)攝入基本滿足機(jī)體需要。5.患兒鼻腔黏膜清潔，無感染跡象。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天，若行手術(shù)則為術(shù)后1-3天）1.患兒鼻塞癥狀明顯緩解，鼻腔通暢，分泌物基本消失。2.患兒睡眠打鼾、張口呼吸癥狀顯著改善，無呼吸暫?，F(xiàn)象，睡眠監(jiān)測AHI降至正常范圍（<1次/小時(shí)），最低血氧飽和度≥95%。3.家長熟練掌握鼻腔沖洗、用藥等護(hù)理技能，能正確配合治療護(hù)理。4.患兒食欲恢復(fù)正常，營養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o下降。5.若行手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）1.患兒慢性單純性鼻炎癥狀得到有效控制，鼻塞、流涕等癥狀無復(fù)發(fā)。2.患兒睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，白天精神狀態(tài)良好，注意力集中，學(xué)習(xí)成績有所提升。3.患兒營養(yǎng)狀況良好，生長發(fā)育正常。4.患兒及家長能自覺遵守疾病預(yù)防措施，定期復(fù)查，自我護(hù)理能力良好。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院1-3天）1.病情觀察與評(píng)估密切監(jiān)測患兒生命體征，尤其是體溫、呼吸頻率及節(jié)律變化。觀察患兒鼻塞程度、鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，記錄睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸及呼吸暫停的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。評(píng)估患兒精神狀態(tài)、食欲情況及活動(dòng)能力。每日進(jìn)行鼻腔檢查，觀察黏膜充血腫脹程度及下鼻甲對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)，為醫(yī)生診斷和治療方案調(diào)整提供依據(jù)。2.呼吸道護(hù)理（1）鼻腔沖洗：指導(dǎo)并協(xié)助家長為患兒進(jìn)行生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次。沖洗前向家長解釋沖洗的目的、方法及注意事項(xiàng)，選用適合兒童的鼻腔沖洗器，水溫控制在37-40℃。沖洗時(shí)患兒取坐位，頭稍前傾，張口呼吸，將沖洗器橄欖頭輕輕插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使生理鹽水從另一側(cè)鼻孔流出，沖洗過程中觀察患兒反應(yīng)，避免發(fā)生嗆咳、誤吸。沖洗后協(xié)助患兒擤鼻，方法為按壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔分泌物，避免用力擤鼻導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取半坐臥位或抬高床頭30°-45°，利用重力作用減輕鼻腔黏膜充血腫脹，改善鼻腔通氣。睡眠時(shí)可適當(dāng)調(diào)整患兒頭部位置，避免仰臥位，以減輕腺樣體對(duì)后鼻孔的阻塞。（3）環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免空氣干燥、寒冷及刺激性氣味刺激鼻腔黏膜。禁止家屬在病房內(nèi)吸煙，減少患兒呼吸道刺激。3.睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，避免噪音干擾。睡前避免患兒劇烈活動(dòng)，可給予溫水泡腳、講故事等方式促進(jìn)睡眠。密切觀察患兒睡眠情況，記錄打鼾、張口呼吸及呼吸暫停的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間過長（超過10秒）或血氧飽和度明顯下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)。4.飲食護(hù)理評(píng)估患兒食欲情況，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、蔬菜泥等。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持呼吸道濕潤。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患兒采取舒適體位，避免進(jìn)食過快，防止嗆咳。觀察患兒進(jìn)食量，記錄每日進(jìn)食情況，若發(fā)現(xiàn)食欲明顯下降，及時(shí)與醫(yī)生溝通，查找原因并采取相應(yīng)措施。5.心理護(hù)理與健康宣教與患兒及家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與家長溝通，了解其焦慮情緒的原因，耐心解答家長提出的問題，向家長介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，展示成功案例，減輕家長的顧慮。向患兒用通俗易懂的語言解釋病情，通過玩游戲、給予小獎(jiǎng)品等方式分散患兒對(duì)疾病的注意力，減輕其恐懼心理。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)鼻腔沖洗、用藥等護(hù)理技能，現(xiàn)場示范并讓家長回示教，確保其掌握正確方法。（二）治療期間護(hù)理（入院4-7天，患兒于3月14日行腺樣體切除術(shù)+雙側(cè)下鼻甲射頻消融術(shù)）1.術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前評(píng)估：協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確?；純荷眢w狀況符合手術(shù)要求。評(píng)估患兒及家長對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑做好術(shù)前禁食禁水，告知家長術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水的目的和重要性，防止術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前一日為患兒洗頭、洗澡，更換清潔病號(hào)服。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如冰袋、生理鹽水、棉簽等。（3）術(shù)前宣教：向患兒及家長詳細(xì)介紹手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后出血的觀察、飲食要求、體位護(hù)理等。指導(dǎo)患兒術(shù)后如何正確咳嗽、咳痰，避免用力咳嗽導(dǎo)致創(chuàng)面出血。2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：術(shù)后將患兒安置在復(fù)蘇室，密切監(jiān)測生命體征，尤其是心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次，直至患兒完全清醒、生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇顏色，注意有無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。觀察鼻腔及咽部有無出血，若發(fā)現(xiàn)患兒頻繁吞咽動(dòng)作、吐出鮮血或血凝塊，提示可能有創(chuàng)面出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。（2）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為半坐臥位，有利于減輕頭部充血、腫脹，促進(jìn)分泌物引流。避免患兒劇烈活動(dòng)，防止創(chuàng)面出血。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒可能出現(xiàn)咽部疼痛，評(píng)估疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患兒疼痛評(píng)分為3-4分。遵醫(yī)囑給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬食物刺激創(chuàng)面?？赏ㄟ^講故事、玩玩具等方式分散患兒注意力，減輕疼痛。若疼痛明顯加劇，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服（根據(jù)體重計(jì)算劑量）。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免飲用酸性、刺激性飲料。術(shù)后第1-2天逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等，術(shù)后3-5天可改為軟食，術(shù)后一周恢復(fù)普通飲食，但仍需避免辛辣、油炸、過硬食物。鼓勵(lì)患兒少量多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免用力吞咽。（5）口腔護(hù)理：術(shù)后患兒咽部有分泌物及血液殘留，易滋生細(xì)菌，指導(dǎo)患兒用溫涼開水漱口，每日4-6次，保持口腔清潔，預(yù)防感染。對(duì)于年幼不能漱口的患兒，可用棉簽蘸溫涼開水擦拭口腔黏膜及牙齒。（6）鼻腔護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免鼻腔沖洗，防止創(chuàng)面出血。24小時(shí)后遵醫(yī)囑用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每日1次，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，壓力適中，避免損傷創(chuàng)面。觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，若有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，若出血量增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（7）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察有無術(shù)后出血、感染、腺樣體殘留等并發(fā)癥。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及術(shù)后5-7天創(chuàng)面脫痂期，若發(fā)現(xiàn)患兒鼻腔出血較多或咽部有鮮血吐出，立即讓患兒取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，用冰袋冷敷前額及頸部，遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)行鼻腔填塞止血。術(shù)后若患兒出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）、咽部疼痛加劇、創(chuàng)面有膿性分泌物，提示可能有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（三）出院前護(hù)理（入院8-10天）1.病情評(píng)估：患兒鼻塞癥狀完全緩解，鼻腔通暢，無分泌物。睡眠時(shí)無打鼾、張口呼吸及呼吸暫停現(xiàn)象，精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥。復(fù)查鼻內(nèi)鏡示：鼻腔黏膜輕度充血，下鼻甲大小正常，腺樣體創(chuàng)面愈合良好，無殘留組織。2.出院宣教：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。（2）鼻腔護(hù)理：出院后繼續(xù)進(jìn)行生理鹽水鼻腔沖洗，每日1次，持續(xù)1個(gè)月。指導(dǎo)家長正確操作鼻腔沖洗器，注意沖洗液溫度和壓力。避免患兒用手挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷。（3）睡眠護(hù)理：保持臥室空氣清新，溫濕度適宜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈活動(dòng)。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、游泳等，防止創(chuàng)面再次出血?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（5）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日1次，每次每側(cè)鼻孔1噴，持續(xù)2周。告知家長藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。（6）復(fù)查指導(dǎo)：告知家長出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月帶患兒來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括鼻內(nèi)鏡檢查等，以便醫(yī)生了解創(chuàng)面愈合情況及病情恢復(fù)情況。若患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來院就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患兒年齡小、配合度低的特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如在鼻腔沖洗、飲食護(hù)理等方面采取適合兒童的方法，提高了患兒的配合度和護(hù)理效果。2.全面的病情觀察：從入院到出院，密切監(jiān)測患兒的病情變化，包括生命體征、癥狀改善情況、創(chuàng)面愈合情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。3.有效的心理護(hù)理與健康宣教：通過與患兒及家長的良好溝通，耐心解答問題，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和護(hù)理技能指導(dǎo)，減輕了家長的焦慮情緒，提高了家長的自我護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)家長進(jìn)行了疾病知識(shí)和護(hù)理技能的宣教，但在疾病預(yù)防方面的宣教不夠深入，如如何預(yù)防呼吸道感染、避免接觸過敏原等內(nèi)容講解較少。同時(shí)，宣教方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放手冊(cè)為主，缺乏生動(dòng)形象的多媒體資料。2.術(shù)后疼痛管理不夠精準(zhǔn)：術(shù)后僅采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度，對(duì)于年幼無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的患兒，評(píng)估方法不夠全面。疼痛干預(yù)措施主要以分散注意力和藥物治療為主，缺乏非藥物鎮(zhèn)痛方法的綜合應(yīng)用，如音樂療法、冷敷等。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知了家長復(fù)查時(shí)間，但缺乏出院后的定期隨訪制度，無法及時(shí)了解患兒出院后的病情恢復(fù)情況和護(hù)理措施落實(shí)情況，不利于對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康宣教內(nèi)