慢性肝病合并脾功能亢進個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“反復腹脹、乏力3年，加重伴牙齦出血1周”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?72cm，入院時體重58kg，BMI19.5kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2，處于正常偏低水平）。既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，活動后癥狀加重，休息后可稍緩解，當?shù)蒯t(yī)院就診行腹部B超檢查提示“乙肝肝硬化”，予“螺內(nèi)酯、呋塞米”等藥物對癥治療后，癥狀逐漸緩解。此后患者未規(guī)律復診，腹脹、乏力癥狀偶有發(fā)作，自行服用利尿劑后緩解。1周前患者上述癥狀明顯加重，腹脹呈持續(xù)性，夜間不能平臥，伴牙齦反復出血（每日刷牙時可見少量滲血，漱口后可止血），活動后心悸、氣短，食欲較前明顯下降（每日進食量約為平時的1/2），無嘔血、黑便，無腹痛、腹瀉，為進一步診治來我院，門診以“乙肝肝硬化失代償期、脾功能亢進”收入消化內(nèi)科。（三）既往史與個人史患者有慢性乙型病毒性肝炎病史18年，確診后曾規(guī)律服用“拉米夫定”抗病毒治療2年，后因自覺癥狀緩解自行停藥，此后未再規(guī)律抗病毒治療，僅每年偶爾復查1次肝功能（具體結果不詳）。個人史：有吸煙史20年，每日約10支，已戒煙5年；無飲酒史。家族史：父親因“肝硬化腹水”去世，母親體健，無遺傳病及傳染病史。（四）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色晦暗，皮膚黏膜輕度黃染，胸前可見2枚直徑約0.5cm的蜘蛛痣（位于胸骨上窩兩側），雙手掌可見明顯肝掌（掌心發(fā)紅，壓之褪色）。胸部評估：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部評估：腹膨隆，腹圍89cm（測量方法：患者平臥，以臍為中心，用軟尺水平繞腹一周），腹部無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及（考慮肝硬化致肝臟縮?。⒗呦?cm可觸及，質中，表面光滑，無壓痛；移動性濁音陽性（平臥位時，叩診臍周呈鼓音，兩側腹部呈濁音，變換體位至左側臥位時，左側腹部濁音區(qū)擴大，右側腹部轉為鼓音）；腸鳴音正常，約4次/分。四肢與脊柱：雙下肢輕度凹陷性水腫（按壓脛骨前皮膚，凹陷深度約0.5cm，松手后3秒內(nèi)恢復），脊柱生理彎曲正常，四肢活動自如，無關節(jié)畸形。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在（角膜反射、膝反射等正常），病理反射未引出（巴賓斯基征、奧本海姆征陰性），無撲翼樣震顫（排除肝性腦病）。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)2.8×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L，降低），中性粒細胞計數(shù)1.6×10?/L（正常參考值2.0-7.5×10?/L，降低），紅細胞計數(shù)3.2×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L，降低），血紅蛋白95g/L（正常參考值130-175g/L，降低，提示輕度貧血），血小板計數(shù)42×10?/L（正常參考值125-350×10?/L，明顯降低，符合脾功能亢進表現(xiàn)）。肝功能（入院當日）：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）65U/L（正常參考值7-40U/L，輕度升高），天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）88U/L（正常參考值13-35U/L，中度升高），總膽紅素32.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L，升高），直接膽紅素15.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L，升高），間接膽紅素16.7μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L，升高），白蛋白28g/L（正常參考值35-50g/L，明顯降低），球蛋白35g/L（正常參考值20-30g/L，升高），白球比（A/G）0.8（正常參考值1.2-2.5，倒置），γ-谷氨酰轉移酶（GGT）72U/L（正常參考值7-45U/L，升高），堿性磷酸酶（ALP）95U/L（正常參考值45-125U/L，正常）。凝血功能（入院當日）：凝血酶原時間（PT）15.2秒（正常參考值11-14秒，延長），國際標準化比值（INR）1.3（正常參考值0.8-1.2，升高），活化部分凝血活酶時間（APTT）38.5秒（正常參考值25-37秒，輕度延長），纖維蛋白原2.1g/L（正常參考值2-4g/L，正常）。病毒學檢查（入院第2日）：乙肝五項（乙肝兩對半）：HBsAg（乙肝表面抗原）陽性，HBeAb（乙肝e抗體）陽性，HBcAb（乙肝核心抗體）陽性，HBsAb（乙肝表面抗體）陰性，HBeAg（乙肝e抗原）陰性；乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）3.5×10?IU/mL（正常參考值＜20IU/mL，升高，提示病毒復制活躍）。腹部B超（入院第2日）：肝臟形態(tài)失常，表面凹凸不平，肝實質回聲增粗、不均勻，提示肝硬化聲像圖改變；脾臟增大，厚度4.6cm（正常參考值＜4cm），長徑13.8cm（正常參考值＜12cm），脾門靜脈內(nèi)徑1.2cm（正常參考值＜0.8cm，升高，提示脾靜脈高壓）；腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，最大深度5.2cm（位于肝腎隱窩），提示腹腔積液（中度）；膽囊壁增厚、毛糙（考慮肝硬化繼發(fā)膽囊炎），胰腺未見明顯異常。其他檢查：血氨35μmol/L（正常參考值18-72μmol/L，正常）；電解質（入院當日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L（均在正常范圍）；腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）。二、護理問題與診斷（一）體液過多：與肝硬化致門靜脈高壓、低蛋白血癥引起腹腔積液及雙下肢水腫有關依據(jù)：患者腹膨隆，腹圍89cm，移動性濁音陽性，腹部B超提示中度腹腔積液（深度5.2cm）；雙下肢輕度凹陷性水腫；白蛋白水平明顯降低（28g/L），白球比倒置（0.8）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能減退致消化吸收障礙、白蛋白合成減少、食欲下降有關依據(jù)：患者食欲差（每日進食量僅為平時1/2），BMI19.5kg/m2（正常偏低）；白蛋白28g/L（明顯降低），血紅蛋白95g/L（輕度貧血）；患者自述近1個月體重下降3kg。（三）有出血的風險：與脾功能亢進致血小板減少、肝功能減退致凝血因子合成減少有關依據(jù)：患者血小板計數(shù)42×10?/L（明顯降低），PT15.2秒（延長），INR1.3（升高）；入院前1周出現(xiàn)反復牙齦出血，刷牙時可見滲血；患者有肝硬化病史，存在食管胃底靜脈曲張潛在風險（雖未行胃鏡檢查，但肝硬化失代償期患者多合并該并發(fā)癥，增加消化道出血風險）。（四）焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心病情預后及治療效果有關依據(jù)：患者入院后精神萎靡，多次向醫(yī)護人員詢問“我的病能不能治好”“會不會發(fā)展成肝癌”，夜間入睡困難（自述每日僅能睡5小時左右），家屬反映患者近期情緒低落，對治療缺乏信心。（五）知識缺乏：與對慢性肝病及脾功能亢進的疾病知識、治療方案（尤其是抗病毒治療）、飲食及護理注意事項認知不足有關依據(jù)：患者乙肝病史18年，曾自行停用抗病毒藥物，未規(guī)律復診；入院時對“為何會出現(xiàn)腹水”“為何血小板會降低”等問題無法解答；不清楚利尿劑的服用方法及注意事項，自述“之前不舒服就多吃幾片利尿劑”；對飲食中“低鹽、優(yōu)質蛋白”的具體要求不了解。（六）有皮膚完整性受損的風險：與腹腔積液致腹壓增高、雙下肢水腫、皮膚瘙癢（黃疸引起）有關依據(jù)：患者腹圍增大（89cm），腹部皮膚緊張；雙下肢水腫，皮膚彈性降低；皮膚黏膜輕度黃染，患者自述偶有皮膚瘙癢，存在搔抓皮膚導致破損的風險。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1周內(nèi)）患者腹脹癥狀減輕，腹圍較入院時減少2-3cm，雙下肢水腫消退或明顯減輕；每日尿量控制在1500-2000mL，電解質維持在正常范圍。患者食欲改善，每日進食量恢復至平時的3/4以上；未發(fā)生新的出血事件（牙齦出血停止），血小板計數(shù)較入院時略有上升（≥45×10?/L）?；颊呓箲]情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，夜間睡眠時間延長至6-7小時；掌握疾病的基本知識及利尿劑、抗病毒藥物的服用方法?；颊咂つw保持完整，無破損、壓瘡發(fā)生，皮膚瘙癢癥狀減輕。（二）長期目標（出院時及出院后1個月）患者腹腔積液基本消失（腹圍≤85cm，腹部B超提示腹腔積液深度＜2cm），雙下肢水腫完全消退；白蛋白水平提升至32g/L以上，血紅蛋白≥100g/L，血小板≥50×10?/L?；颊郀I養(yǎng)狀況改善，BMI提升至20-22kg/m2，能堅持高熱量、優(yōu)質蛋白、低鹽飲食；無消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒明顯緩解，對疾病預后有合理認知，能積極配合治療；掌握疾病自我管理方法（如體重、腹圍監(jiān)測，出血征象識別），規(guī)律服藥（尤其是抗病毒藥物），定期復查?；颊咂つw完整性良好，無皮膚相關并發(fā)癥；出院后1個月內(nèi)無病情復發(fā)，能按時返院復查。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理干預體位護理：指導患者臥床休息時取半臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可使膈肌下降，減輕呼吸困難及腹脹感；雙下肢水腫時，協(xié)助患者抬高下肢15°-30°（墊軟枕于小腿下方，避免壓迫膝關節(jié)），促進靜脈回流，減輕水腫。每日協(xié)助患者翻身2-3次（避免長時間保持同一體位），翻身時動作輕柔，防止腹腔壓力驟變。利尿劑使用護理：遵醫(yī)囑予螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）40mg口服，每日2次；呋塞米（排鉀利尿劑）20mg口服，每日1次，兩種藥物聯(lián)合使用可減少電解質紊亂風險。服藥時間安排在每日上午8點及下午4點（避免夜間服藥導致頻繁排尿影響睡眠）。用藥期間嚴格記錄24小時出入量（入量包括飲水、進食、輸液量；出量包括尿量、糞便量、嘔吐量），要求每日尿量控制在1500-2000mL（既保證腹水消退，又避免過度利尿導致血容量不足）。入院第3日，患者24小時尿量1800mL，符合預期；第4日復查電解質，血鉀降至3.6mmol/L（略低于正常下限），遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次，同時指導患者多食用香蕉、橙子等含鉀豐富的食物，第7日復查血鉀恢復至3.8mmol/L。腹圍與體重監(jiān)測：每日晨起空腹、穿同一件寬松衣物、排便后測量體重（使用同一臺體重秤）；每日晚睡前取平臥位，用軟尺以臍為中心水平繞腹一周測量腹圍，記錄數(shù)據(jù)變化。入院時體重58kg，腹圍89cm；第3日體重57.2kg，腹圍87.5cm；第7日體重56.5kg，腹圍86cm，腹水消退趨勢良好。飲食與液體管理：嚴格控制每日液體入量（包括飲水、輸液）≤1500mL（根據(jù)腹水程度調(diào)整，中度腹水患者常規(guī)控制在1000-1500mL/d）；指導患者低鹽飲食，每日鹽攝入量≤2g（避免食用咸菜、醬菜、腌肉、罐頭等腌制食品，烹飪時少放鹽、醬油），同時避免食用含鈉高的加工食品（如方便面、薯片）?；颊叱跗趯Φ望}飲食不適應，主訴“食物沒味道”，護士與營養(yǎng)師溝通后，建議使用醋、檸檬汁、蔥、姜等調(diào)味，改善食物口感，患者逐漸適應。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預飲食方案制定：聯(lián)合營養(yǎng)師為患者制定個體化飲食計劃，遵循“高熱量、優(yōu)質蛋白、低鹽、低脂、易消化”原則。具體方案：每日熱量攝入25-30kcal/kg（患者體重58kg，每日需1450-1740kcal），優(yōu)質蛋白攝入1.0-1.2g/kg（每日58-69.6g，選擇雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等易消化的蛋白來源，避免過量攝入蛋白誘發(fā)肝性腦?。緮z入≤50g/d（以植物油為主，避免動物脂肪），碳水化合物攝入占總熱量的60%-70%（以軟米飯、面條、饅頭等為主）。每日分5-6餐（三餐正餐+2-3次加餐），加餐選擇酸奶、水果（如蘋果、香蕉，避免過酸水果）、藕粉等，減輕肝臟消化負擔。營養(yǎng)支持治療護理：遵醫(yī)囑予人血白蛋白10g靜脈滴注，每周2次（入院第1日、第4日各1次），補充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成；予復方氨基酸注射液（18AA）250mL靜脈滴注，每日1次，補充必需氨基酸，促進蛋白質合成。靜脈輸注白蛋白時，控制滴速為10-15滴/分（避免滴速過快導致循環(huán)負荷過重），輸注過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、呼吸困難等不良反應，患者輸注期間無不適。飲食監(jiān)測與調(diào)整：每日觀察患者進食情況，記錄每餐進食種類及量，評估食欲變化。入院第1-2日，患者每餐僅進食小半碗米飯，護士予小米粥、蒸蛋羹等軟爛食物，同時協(xié)助患者營造安靜舒適的進食環(huán)境（如餐前協(xié)助漱口，減少口腔異味；進食時抬高床頭，避免腹脹影響進食），第3日患者食欲改善，每餐可進食半碗米飯+1份蔬菜，第7日能正常進食三餐，加餐也能按時食用。每周復查肝功能、血常規(guī)，評估營養(yǎng)狀況改善情況，入院第7日，白蛋白升至30g/L，血紅蛋白升至98g/L，營養(yǎng)狀況逐步改善。（三）出血風險的護理干預出血征象監(jiān)測：密切觀察患者有無出血表現(xiàn)，包括牙齦出血（每日觀察口腔黏膜情況，指導患者用生理鹽水漱口，每日3次，避免使用硬毛牙刷）、皮膚瘀斑（每日檢查四肢、軀干皮膚有無新出現(xiàn)的瘀點、瘀斑）、鼻出血（觀察鼻腔有無滲血）、消化道出血（觀察嘔吐物顏色、性質，糞便顏色、性狀，如出現(xiàn)嘔血、黑便、柏油樣便，立即報告醫(yī)生）。入院時患者牙齦有少量滲血，予生理鹽水漱口后滲血停止，第4日起牙齦出血完全消失，住院期間未出現(xiàn)其他部位出血。避免出血誘因：指導患者避免劇烈活動（如跑步、搬重物），臥床休息期間可進行輕微活動（如床上翻身、緩慢坐起），防止腹壓增高或血管破裂；保持大便通暢，遵醫(yī)囑予乳果糖口服液15mL口服，每日2次，軟化大便，避免用力排便（用力排便可使腹壓驟升，誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血）；避免咳嗽、打噴嚏時過度用力，如出現(xiàn)感冒咳嗽，及時遵醫(yī)囑予止咳藥物（如川貝枇杷膏）；禁止飲酒，避免食用粗糙、堅硬食物（如堅果、油炸食品、帶骨魚刺），防止損傷食管黏膜。用藥護理：遵醫(yī)囑予重組人血小板生成素15000U皮下注射，每周2次（入院第2日、第5日各1次），促進血小板生成，提升血小板計數(shù)。皮下注射時選擇腹部脂肪豐富部位（如臍周2cm外區(qū)域），輪換注射點，避免同一部位反復注射，注射后按壓針眼5分鐘，防止出血。入院第7日復查血常規(guī)，血小板計數(shù)升至48×10?/L，較入院時明顯改善。同時遵醫(yī)囑予維生素K110mg靜脈滴注，每日1次，補充維生素K，促進凝血因子合成，改善凝血功能，第7日復查PT降至14.0秒，INR降至1.2，凝血功能有所恢復。應急準備：備好止血藥物（如生長抑素、奧曲肽）、輸血用物（如輸血器、生理鹽水）及急救設備（如吸引器、氣管插管），告知患者及家屬如出現(xiàn)大量出血（如嘔血、黑便次數(shù)增多、頭暈、心慌），立即按床頭呼叫器通知醫(yī)護人員。同時向患者及家屬講解出血時的應急處理（如出現(xiàn)嘔血時，立即取側臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸），提高其應急應對能力。（四）焦慮情緒的護理干預心理評估與溝通：每日與患者進行15-20分鐘的溝通交流，采用“傾聽-共情-引導”的方式，傾聽患者的顧慮（如擔心病情惡化、治療費用、家庭負擔），對患者的情緒表示理解（如“我知道你現(xiàn)在很擔心病情，這種心情是正常的”），然后用通俗易懂的語言解答患者疑問。例如，患者擔心“肝硬化會不會變成肝癌”，護士解釋：“只要堅持規(guī)律抗病毒治療，控制好病情，定期復查，發(fā)生肝癌的風險會大大降低，我們會幫你一起監(jiān)測病情變化?！奔彝ブС忠龑В汗膭罨颊呒覍伲ㄓ绕涫瞧淦拮雍蛢鹤樱﹨⑴c護理過程，如協(xié)助患者進食、陪伴患者聊天，給予情感支持。患者兒子每日下班后到院探視，護士指導其多與患者分享家庭生活中的積極事情（如孫子的趣事），轉移患者注意力，增強患者對家庭的責任感，提升治療信心。放松訓練指導：指導患者進行簡單的放松訓練，如深呼吸訓練（取半臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再緩慢呼氣5秒，重復10次，每日2次，分別在晨起和睡前進行）、漸進式肌肉放松訓練（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，緩解身體緊張）?；颊叱跗陔y以掌握，護士親自示范，逐步指導，第3日患者能獨立完成深呼吸訓練，自述訓練后感覺心情放松，夜間入睡時間延長至6小時。成功案例分享：向患者介紹同科室類似病情患者的康復案例（如“之前有一位和你情況相似的患者，堅持治療后腹水消失，血小板恢復正常，現(xiàn)在已經(jīng)正常生活了”），讓患者直觀感受治療效果，增強治療信心，緩解焦慮。（五）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者及家屬講解慢性肝病合并脾功能亢進的病因（如乙肝病毒復制、肝硬化致門靜脈高壓）、主要癥狀（腹水、出血、乏力）及并發(fā)癥（消化道出血、肝性腦病）。制作簡易圖文手冊（包含疾病機制示意圖、癥狀識別方法），發(fā)放給患者，護士逐頁講解，確?；颊呃斫狻＠?，用“肝臟像一個‘加工廠’，肝硬化后‘加工廠’功能下降，白蛋白合成減少，就像‘海綿’吸水能力下降，導致水分在腹腔積聚形成腹水”的比喻，幫助患者理解腹水形成原因。用藥知識宣教：針對患者服用的藥物，逐一講解作用、用法、劑量、不良反應及注意事項：①恩替卡韋（抗病毒藥物）：0.5mg口服，每日1次，空腹服用（餐前或餐后2小時），不可自行停藥（停藥可能導致病毒反彈，加重肝損傷），定期復查HBVDNA監(jiān)測療效；②螺內(nèi)酯、呋塞米（利尿劑）：按時按量服用，不可隨意增減劑量，注意觀察尿量變化，出現(xiàn)乏力、心慌及時告知；③氯化鉀緩釋片：飯后服用，避免刺激胃黏膜。制作“用藥時間表”，貼在患者床頭，提醒患者按時服藥，同時教會家屬協(xié)助監(jiān)督。飲食與生活指導：詳細講解飲食要求，如低鹽飲食的具體措施（每日鹽攝入量相當于1啤酒瓶蓋的量）、優(yōu)質蛋白的選擇（每日1個雞蛋、1袋牛奶、1兩瘦肉）、避免食用的食物（粗糙、堅硬、過咸、過甜食物）。指導患者出院后進行自我監(jiān)測，如每日測體重、腹圍，觀察大便顏色、皮膚有無出血，出現(xiàn)腹脹加重、出血等癥狀及時就診。同時指導患者養(yǎng)成規(guī)律作息習慣，避免勞累，保持心情舒暢，戒煙（患者已戒煙，提醒其避免復吸）。出院前考核：出院前1日，采用“提問+實操”的方式考核患者及家屬對知識的掌握情況，如提問“恩替卡韋怎么服用”“出現(xiàn)哪些癥狀需要及時就醫(yī)”，讓患者演示腹圍測量方法，對掌握不牢固的內(nèi)容（如肝性腦病早期癥狀），再次強化講解，確?；颊叱鲈呵澳苷莆贞P鍵知識。（六）皮膚完整性的護理干預皮膚清潔與保護：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水（38-40℃）擦浴（避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品），擦浴時動作輕柔，尤其注意水腫部位（雙下肢、腹部），避免用力揉搓。患者皮膚輕度瘙癢，遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外涂，每日2次，緩解瘙癢，指導患者避免搔抓皮膚（可戴棉質手套），防止皮膚破損。體位與壓力管理：患者腹圍較大，腹部皮膚緊張，定時協(xié)助翻身（每2小時1次），翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚摩擦損傷；在骶尾部、肩胛部等易受壓部位墊軟枕，減輕局部壓力，預防壓瘡。雙下肢水腫部位避免受壓，抬高下肢時在小腿下方墊軟枕，避免壓迫膝關節(jié)及腳踝。衣物與環(huán)境管理：為患者提供寬松、柔軟的棉質衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，減少皮膚摩擦；保持病室環(huán)境整潔，溫度22-24℃，濕度50%-60%（濕度適宜可減輕皮膚干燥瘙癢），定期開窗通風，保持空氣新鮮。皮膚狀況監(jiān)測：每日觀察患者皮膚情況，重點檢查腹部、雙下肢、骶尾部皮膚有無紅腫、破損、滲液，記錄皮膚狀態(tài)。住院期間患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡發(fā)生，皮膚瘙癢癥狀在入院第5日明顯減輕。五、護理反思與改進（一）護理成效總結患者共住院10天，出院時各項指標及癥狀均有明顯改善：1.體液平衡：體重降至56kg，腹圍85cm，雙下肢水腫完全消退，腹部B超提示腹腔積液深度降至1.8cm（少量），24小時尿量穩(wěn)定在1800-2000mL，電解質正常；2.營養(yǎng)狀況：白蛋白升至32g/L，血紅蛋白升至100g/L，血小板升至51×10?/L，食欲恢復正常，每日能按計劃進食；3.出血風險：牙齦出血消失，PT13.8秒，INR1.2，凝血功能基本恢復正常；4.心理狀態(tài)：焦慮情緒明顯緩解，自述“現(xiàn)在不擔心病情了，會好好治療”，夜間睡眠時間7小時左右；5.知識掌握：能正確說出藥物服用方法、飲食注意事項及自我監(jiān)測要點；6.皮膚狀況：皮膚完整，無瘙癢癥狀?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度較高，出院時表示會遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，定期復查。（二）護理不足分析肝性腦病預防宣教不足：雖在護理過程中提及肝性腦病，但未