慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性個案護理慢性喉氣管炎是耳鼻喉科常見的慢性炎癥性疾病，主要累及喉黏膜及氣管黏膜，臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、聲音嘶啞、咽喉部異物感等癥狀。當(dāng)合并氣道高反應(yīng)性時，患者氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)，易誘發(fā)喘息、胸悶等癥狀，顯著增加護理難度。本文通過對1例慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性患者的護理過程進行回顧性分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床護理此類患者提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，個體經(jīng)營者，因“反復(fù)咳嗽、聲音嘶啞2年，加重伴喘息1周”于2025年3月10日收入我院耳鼻喉科?；颊呒韧羞^敏性鼻炎病史10年，對塵螨、花粉過敏；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，以干咳為主，伴聲音嘶啞，晨起時癥狀明顯，偶有少量白色黏痰，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性喉炎”，給予“清咽利喉顆?！薄拔鞴纤钡人幬镏委熀蟀Y狀稍有緩解，但易反復(fù)發(fā)作。1周前患者因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，夜間尤甚，影響睡眠，伴聲音嘶啞明顯加重，說話費力，同時出現(xiàn)喘息、胸悶，活動后癥狀加劇，休息后可稍緩解。為求進一步診治來我院就診，門診行喉鏡檢查示“喉黏膜慢性充血、水腫，聲帶增厚，活動可，閉合欠佳”，肺功能檢查示“FEV1/FVC=78%，支氣管激發(fā)試驗陽性”，門診以“慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（SpO2）93%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神欠佳，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫，可見少量清水樣分泌物，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽部黏膜慢性充血。喉部檢查：間接喉鏡下見喉黏膜彌漫性慢性充血、水腫，聲帶呈淡紅色，增厚明顯，邊緣欠光滑，聲帶運動正常，閉合時有縫隙。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10^9/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例32%，嗜酸性粒細胞比例8%（正常參考值0.5%-5%），紅細胞計數(shù)4.8×10^12/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10^9/L。2.生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.過敏原檢測：塵螨（+++），花粉（++），霉菌（+），寵物毛發(fā)（-）。5.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）3.8L（預(yù)計值4.0L，占預(yù)計值95%），第一秒用力呼氣容積（FEV1）2.96L（預(yù)計值3.2L，占預(yù)計值92.5%），F(xiàn)EV1/FVC=78%（正常參考值≥80%），支氣管激發(fā)試驗陽性（吸入組胺后FEV1下降22%）。6.喉鏡檢查：喉黏膜彌漫性慢性充血、水腫，聲帶增厚，邊緣欠光滑，聲帶運動正常，閉合時有縫隙，氣管上段黏膜輕度充血。7.胸部CT：雙肺紋理略增粗、紊亂，未見明顯實變影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸腔無積液。8.動脈血氣分析（自然狀態(tài)下）：pH7.38，PaO285mmHg，PaCO238mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-0.5mmol/L，均在正常范圍。（五）入院診斷1.慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性2.過敏性鼻炎二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)患者入院時呼吸22次/分，SpO293%（自然狀態(tài)下），雙肺可聞及散在哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗陽性，提示氣道存在炎癥和高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣道狹窄，影響氣體交換。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力有關(guān)患者反復(fù)咳嗽，偶有少量白色黏痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽費力，導(dǎo)致呼吸道分泌物清除困難，易加重氣道阻塞。（三）低效性呼吸型態(tài)與氣道痙攣、呼吸困難有關(guān)患者出現(xiàn)喘息、胸悶，活動后癥狀加劇，呼吸頻率加快，呼吸型態(tài)改變，表現(xiàn)為淺快呼吸，提示存在低效性呼吸型態(tài)。（四）聲音嘶啞與喉黏膜慢性充血、水腫，聲帶增厚有關(guān)患者聲音嘶啞2年，加重1周，喉鏡檢查示喉黏膜彌漫性慢性充血、水腫，聲帶增厚，閉合時有縫隙，導(dǎo)致聲音嘶啞。（五）睡眠形態(tài)紊亂與夜間咳嗽頻繁、喘息有關(guān)患者夜間咳嗽頻繁，影響睡眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒，睡眠質(zhì)量下降。（六）知識缺乏與對疾病的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)患者為個體經(jīng)營者，平時對疾病知識關(guān)注較少，入院時對慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性的病因、治療方案、用藥注意事項及自我護理方法缺乏了解。（七）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者疾病反復(fù)2年，近期癥狀加重，出現(xiàn)喘息、胸悶，擔(dān)心疾病無法治愈，影響工作和生活，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮不安。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者氣道炎癥得到控制，氣道高反應(yīng)性降低，呼吸困難、喘息癥狀緩解，呼吸道分泌物順利排出，聲音嘶啞改善，睡眠質(zhì)量提高，掌握疾病相關(guān)知識，焦慮情緒減輕，順利出院并能進行自我管理。（二）具體目標(biāo)1.氣體交換受損：入院3天內(nèi)患者SpO2維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分，雙肺哮鳴音減少或消失。2.清理呼吸道無效：入院2天內(nèi)患者能有效咳嗽排痰，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，咳出量減少。3.低效性呼吸型態(tài)：入院3天內(nèi)患者喘息、胸悶癥狀緩解，呼吸型態(tài)恢復(fù)正常，活動耐力提高。4.聲音嘶啞：住院期間患者聲音嘶啞逐漸改善，出院時能正常交流。5.睡眠形態(tài)紊亂：入院2天內(nèi)患者夜間咳嗽次數(shù)減少，入睡時間縮短，睡眠時長達到6-8小時/天。6.知識缺乏：出院前患者能說出疾病的病因、誘發(fā)因素、常用藥物的用法及注意事項、自我護理方法。7.焦慮：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每2小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2一次，并做好記錄。觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色、量及聲音嘶啞情況，注意有無喘息、胸悶加重。當(dāng)患者出現(xiàn)SpO2下降（<93%）、呼吸急促（>24次/分）、喘息明顯加重、意識改變等情況時，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。本例患者入院后前2天呼吸頻率維持在20-22次/分，SpO293%-94%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min后，SpO2升至95%-97%，第3天呼吸頻率降至18-20次/分，雙肺哮鳴音明顯減少。（二）氧療護理根據(jù)患者SpO2情況給予氧療，本例患者入院時SpO293%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。護理過程中注意觀察氧療效果，定期監(jiān)測SpO2，保持氧導(dǎo)管通暢，防止扭曲、受壓。告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)節(jié)氧流量或停止吸氧。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損?；颊呶鹾骃pO2維持在95%-97%，無缺氧癥狀加重。（三）呼吸道護理1.有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，身體前傾，雙手放在腹部，深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，利用腹部力量將痰液咳出。每日定時協(xié)助患者進行有效咳嗽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。2.霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理鹽水2ml霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前告知患者霧化的目的、方法及注意事項，協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半坐位），調(diào)節(jié)霧化器的霧量大小，以患者感覺舒適為宜。霧化過程中密切觀察患者的呼吸、面色、SpO2等情況，如有不適及時停止霧化。霧化后協(xié)助患者漱口、洗臉，以減少藥物在口腔和面部的殘留。本例患者經(jīng)過霧化吸入治療后，痰液變得稀薄，易于咳出，咳嗽癥狀明顯減輕。3.體位引流：根據(jù)患者肺部聽診情況，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位進行引流。患者雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，主要集中在雙肺下葉，指導(dǎo)患者采取頭低腳高位，抬高床尾30°，每次引流15-20分鐘，每日2次。引流過程中協(xié)助患者拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘。4.保持呼吸道濕潤：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液，利于咳出。對于飲水不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。（四）用藥護理1.糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，用于減輕氣道炎癥。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。用藥過程中密切觀察患者有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛）、血糖升高、血壓升高、精神興奮等不良反應(yīng)。本例患者用藥3天后改為口服潑尼松片30mg，每日1次，逐漸減量。告知患者口服潑尼松片應(yīng)在早晨7-8點服用，不可自行突然停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量，防止病情反跳。2.支氣管擴張劑：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇氣霧劑，每次2噴，每日3次，用于緩解氣道痙攣。指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑：搖勻藥液后，雙唇含住噴嘴，平靜呼氣，在呼氣末用力吸氣的同時按壓氣霧劑，使藥液隨氣流進入氣道，吸氣后屏氣5-10秒，然后緩慢呼氣。告知患者使用后漱口，以減少口腔念珠菌感染的風(fēng)險。觀察患者用藥后有無心悸、手抖、頭痛等不良反應(yīng)，本例患者用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.抗組胺藥：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，用于緩解過敏性鼻炎癥狀，減輕氣道高反應(yīng)性。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，避免駕駛車輛或操作精密儀器。4.止咳祛痰藥：遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液30mg口服，每日3次，用于稀釋痰液，促進痰液排出。告知患者服藥期間多飲水，以增強藥效。5.清咽利喉藥物：遵醫(yī)囑給予金嗓散結(jié)丸60粒口服，每日2次，用于減輕喉黏膜充血、水腫，改善聲音嘶啞。告知患者飯后服用，以減少對胃腸道的刺激。（五）聲音嘶啞護理1.聲帶休息：告知患者盡量減少說話，避免大聲喊叫、長時間講話，必要時使用手勢或書寫方式交流，讓聲帶得到充分休息。住院期間指導(dǎo)患者每日保持沉默休息2-3小時。2.飲食護理：給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜、濃茶、咖啡）及過冷、過熱的食物，以免刺激喉黏膜，加重聲音嘶啞。戒煙戒酒，吸煙和飲酒會進一步損傷喉黏膜，加重炎癥。3.喉部護理：指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，每日3-4次，保持咽部清潔濕潤，減輕咽部不適。避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)，必要時佩戴口罩。（六）睡眠護理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），光線柔和。夜間盡量減少不必要的操作，避免打擾患者睡眠。2.睡前護理：指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料，避免劇烈運動和情緒激動。睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，促進睡眠。對于夜間咳嗽頻繁的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予止咳藥物，如右美沙芬口服液10ml口服。3.體位護理：協(xié)助患者采取舒適的睡眠體位，如半坐臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難對睡眠的影響。本例患者采取半坐臥位睡眠后，喘息癥狀減輕，睡眠質(zhì)量明顯提高。（七）心理護理1.溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病是可以控制和緩解的，減輕患者的心理負擔(dān)。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者的焦慮、緊張情緒，給予積極的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解情緒。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的治療信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕焦慮情緒。（八）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性的病因、誘發(fā)因素（如受涼、感冒、過敏原刺激、吸煙、飲酒、空氣污染等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，提高自我防護意識。2.用藥知識宣教：詳細告知患者各種藥物的名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者霧化吸入、氣霧劑的正確使用方法，確保用藥效果。3.生活方式指導(dǎo)：（1）戒煙戒酒：強調(diào)吸煙和飲酒對疾病的危害，鼓勵患者徹底戒煙戒酒，避免接觸二手煙。（2）飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物及過敏食物。（3）作息規(guī)律：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠，避免過度勞累。（4）適當(dāng)運動：根據(jù)患者的病情和體力情況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質(zhì)，提高肺功能。運動強度要適中，避免劇烈運動，運動時間選擇在空氣質(zhì)量較好的時候。（5）避免誘因：指導(dǎo)患者避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、霉菌等），定期清潔室內(nèi)環(huán)境，勤換床單、被套，保持室內(nèi)通風(fēng)。春秋季節(jié)花粉濃度較高時，盡量減少外出，外出時佩戴口罩和眼鏡。避免受涼、感冒，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。避免接觸粉塵、煙霧、刺激性氣體等。4.自我監(jiān)測與隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如觀察咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、喘息等癥狀的變化，出現(xiàn)癥狀加重時及時就醫(yī)。告知患者出院后定期復(fù)查的時間和項目，出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查喉鏡和肺功能。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：入院后密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者SpO2下降和喘息加重的情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，避免了病情進一步惡化。2.呼吸道護理到位：采用有效咳嗽、霧化吸入、體位引流、拍背等綜合呼吸道護理措施，促進了患者呼吸道分泌物的排出，緩解了氣道阻塞，改善了患者的呼吸功能。3.用藥護理規(guī)范：嚴格執(zhí)行三查七對制度，密切觀察藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確使用藥物，確保了用藥安全和效果。4.心理護理和健康宣教并重：在治療護理過程中，注重患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，同時加強健康宣教，提高了患者的自我管理能力。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者進行了健康宣教，但在宣教過程中，對患者的個體差異考慮不足，宣教內(nèi)容不夠具體，部分患者對疾病的誘發(fā)因素和自我護理方法掌握不夠透徹。2.多學(xué)科協(xié)作不夠：慢性喉氣管炎合并氣道高反應(yīng)性涉及耳鼻喉科和呼吸科等多個學(xué)科，但在護理過程中，與呼吸科的溝通協(xié)作不夠密切，對患者肺功能的評估和護理措施的制定可以進一步優(yōu)化。3.對患者睡眠質(zhì)量