慢性化膿性中耳炎合并巖尖炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“右耳反復(fù)流膿10年，加重伴右側(cè)頭痛、面部麻木1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，呈間歇性，為黃色黏膿性分泌物，量時(shí)多時(shí)少，伴有聽力下降，無明顯耳痛、耳鳴及眩暈。曾多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“慢性化膿性中耳炎”，給予局部滴用“氧氟沙星滴耳液”及口服抗生素治療后癥狀可緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1周前患者勞累后右耳流膿癥狀加重，分泌物變?yōu)辄S綠色，量明顯增多，伴有惡臭，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)頭部持續(xù)性脹痛，以顳部及枕部為主，疼痛VAS評(píng)分8分，伴有右側(cè)面部麻木感，尤以右側(cè)面頰部明顯，無發(fā)熱、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作”收入耳鼻喉科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；橐鍪罚阂鸦椋渑技白优】怠＜易迨罚焊改附≡冢瑹o家族性遺傳病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)面部感覺較左側(cè)遲鈍，痛覺、觸覺均減弱，面神經(jīng)功能分級(jí)（House-Brackmann分級(jí)）Ⅱ級(jí)。外耳道：右側(cè)外耳道皮膚充血腫脹，可見大量黃綠色黏膿性分泌物，伴有惡臭，清理后見鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內(nèi)黏膜充血水腫，可見肉芽組織增生。左側(cè)外耳道及鼓膜未見明顯異常。鼻黏膜無充血，雙側(cè)鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谘什筐つぽp度充血，扁桃體無腫大。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）：35mg/L。降鈣素原（PCT）：0.3ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均未見明顯異常。耳分泌物培養(yǎng)+藥敏：培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶敏感，對(duì)慶大霉素耐藥。2.聽力檢查：純音測(cè)聽：右側(cè)氣骨導(dǎo)差45dB，平均氣導(dǎo)聽閾65dB，為傳導(dǎo)性聾；左側(cè)聽力正常，平均氣導(dǎo)聽閾15dB。聲導(dǎo)抗檢查：右側(cè)鼓室圖為B型，左側(cè)為A型。3.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT（HRCT）：右側(cè)中耳乳突腔內(nèi)可見軟組織密度影，鼓室蓋完整，乙狀竇壁無破壞，右側(cè)巖骨尖部可見骨質(zhì)吸收破壞，內(nèi)可見低密度影，考慮慢性化膿性中耳炎合并巖尖炎。頭顱MRI：右側(cè)巖骨尖部可見異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化，未見明顯顱內(nèi)侵犯征象。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與巖尖部炎癥刺激及中耳腔內(nèi)壓力增高有關(guān)患者主訴右側(cè)頭部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分8分，右側(cè)面部麻木感，符合急性疼痛的護(hù)理診斷。疼痛主要因巖尖部的炎癥反應(yīng)刺激周圍神經(jīng)組織，同時(shí)中耳腔內(nèi)的膿性分泌物積聚導(dǎo)致壓力增高，進(jìn)一步加重疼痛癥狀。（二）感知覺紊亂：聽力障礙與鼓膜穿孔、中耳腔炎癥有關(guān)純音測(cè)聽顯示右側(cè)為傳導(dǎo)性聾，平均氣導(dǎo)聽閾65dB，氣骨導(dǎo)差45dB。由于鼓膜緊張部大穿孔，聲音傳導(dǎo)途徑受損，同時(shí)中耳腔內(nèi)的炎癥刺激也影響了聲音的正常傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的聽力下降。（三）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與中耳及巖尖部感染未控制、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)患者耳分泌物培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP增高，提示存在明顯的感染征象。巖尖部位于顱底，與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)毗鄰，若感染未能及時(shí)有效控制，可能通過血管、神經(jīng)等途徑擴(kuò)散至顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。（四）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者慢性化膿性中耳炎病史10年，反復(fù)發(fā)作，此次病情加重并出現(xiàn)頭痛、面部麻木等新癥狀，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度及治療效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)語氣焦慮，詢問病情及預(yù)后的頻率較高。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)慢性化膿性中耳炎合并巖尖炎的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度較低，入院時(shí)對(duì)疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏了解，未意識(shí)到及時(shí)治療和規(guī)范護(hù)理的重要性，在既往治療過程中存在自行停藥、不按時(shí)復(fù)診等情況。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、迷路炎等巖尖炎位于顱底，與顱內(nèi)、面神經(jīng)及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。若感染擴(kuò)散至顱內(nèi)，可引起腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)感染；炎癥侵犯面神經(jīng)可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，加重面部癥狀；感染波及內(nèi)耳可引發(fā)迷路炎，出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐等癥狀。患者目前已有面部麻木，提示炎癥可能已累及面神經(jīng)周圍組織，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者聽力障礙得到改善，或病情穩(wěn)定后聽力不再進(jìn)一步下降。3.患者感染得到有效控制，體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)恢復(fù)正常，耳流膿癥狀減輕或消失。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.患者未發(fā)生顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、迷路炎等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)有效的處理。（二）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適的體位，提供安靜舒適的休息環(huán)境，分散患者注意力，緩解疼痛。2.聽力護(hù)理：保持外耳道清潔干燥，避免外耳道進(jìn)水，遵醫(yī)囑給予改善聽力的藥物，向患者及家屬解釋聽力下降的原因及可能的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者在聽力障礙期間注意安全。3.感染控制護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，做好耳部護(hù)理，及時(shí)清理外耳道分泌物，觀察分泌物的性狀、量及顏色變化，監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，評(píng)估感染控制情況。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，向患者介紹疾病的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解慢性化膿性中耳炎合并巖尖炎的疾病知識(shí)、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及自我護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期進(jìn)行健康指導(dǎo)和評(píng)估。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、面部表情及肢體活動(dòng)情況，注意有無發(fā)熱、頭痛加重、嘔吐、意識(shí)障礙、面部癱瘓、眩暈等并發(fā)癥的先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用VAS評(píng)分法記錄疼痛分?jǐn)?shù)，并詳細(xì)記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。建立疼痛護(hù)理單，動(dòng)態(tài)觀察疼痛變化趨勢(shì)。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察藥物療效及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊叻幒?小時(shí)，疼痛VAS評(píng)分降至5分；服藥后2小時(shí)，VAS評(píng)分降至3分。3月12日，患者疼痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分左右，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。3.非藥物止痛措施：為患者提供安靜、光線柔和、溫度適宜的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，減少外界刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，以減輕頭部充血，緩解疼痛。與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者談?wù)摳信d趣的話題，分散其對(duì)疼痛的注意力。給予頭部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，通過冷刺激減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（二）聽力護(hù)理干預(yù)1.外耳道護(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行外耳道清理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭外耳道外口的分泌物，避免深入外耳道內(nèi)損傷鼓膜。清理后遵醫(yī)囑給予氧氟沙星滴耳液滴耳，每次6-8滴，每日3次，滴耳后指導(dǎo)患者保持患耳朝上臥位10-15分鐘，以保證藥液充分接觸中耳黏膜。2.避免聽力進(jìn)一步損傷：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境中，必要時(shí)佩戴耳塞。禁止使用尖銳物品掏耳朵，防止外耳道損傷及感染加重。避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，加重炎癥。3.聽力監(jiān)測(cè)：入院后每周為患者進(jìn)行一次純音測(cè)聽檢查，監(jiān)測(cè)聽力變化情況。3月17日復(fù)查純音測(cè)聽，右側(cè)平均氣導(dǎo)聽閾降至55dB，氣骨導(dǎo)差35dB，聽力較入院時(shí)有所改善。向患者反饋聽力檢查結(jié)果，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，告知隨著感染的控制，聽力可能會(huì)進(jìn)一步恢復(fù)。（三）感染控制護(hù)理干預(yù)1.抗生素應(yīng)用護(hù)理：根據(jù)耳分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間和劑量給藥，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。靜脈輸液時(shí)選擇粗直的血管，避免反復(fù)穿刺，注意觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲漏等情況。用藥期間監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無藥物過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)?；颊咴谟盟庍^程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，3月17日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，CRP：8mg/L，感染指標(biāo)均恢復(fù)正常。2.耳部分泌物觀察與護(hù)理：每日觀察患者耳流膿的量、顏色、性狀及氣味變化，并做好記錄。入院時(shí)患者耳分泌物為黃綠色黏膿性，量多，伴有惡臭；3月13日，分泌物顏色變?yōu)辄S色，量明顯減少，臭味減輕；3月16日，耳分泌物基本消失。每次清理外耳道分泌物后，觀察鼓膜及鼓室內(nèi)黏膜的情況，評(píng)估炎癥恢復(fù)程度。3.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，分別于8:00、12:00、16:00、20:00測(cè)量，體溫超過37.3℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄體溫變化?；颊呷朐阂詠眢w溫一直維持在36.5-37.0℃之間，無發(fā)熱癥狀。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者，向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。每日定時(shí)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，對(duì)患者的感受表示理解和同情。2.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹慢性化膿性中耳炎合并巖尖炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，展示顳骨CT圖片，向患者解釋巖尖炎的位置及與周圍組織的關(guān)系，說明及時(shí)治療的重要性。告知患者目前所使用的抗生素是根據(jù)藥敏結(jié)果選擇的，療效可靠，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。3.心理支持與安慰：針對(duì)患者的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，幫助患者分析焦慮的原因，并給予相應(yīng)的解決方法。向患者介紹成功治愈的案例，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。通過一系列心理護(hù)理措施，患者的焦慮情緒明顯緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放慢性化膿性中耳炎合并巖尖炎的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病的癥狀、病因、診斷方法、治療原則及并發(fā)癥的預(yù)防。采用提問的方式了解患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。告知患者靜脈輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，如不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，出現(xiàn)穿刺部位不適及時(shí)告知護(hù)士。指導(dǎo)患者正確使用滴耳液，包括滴耳的方法、劑量及滴耳后的體位要求。3.自我護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持外耳道清潔干燥，洗澡或洗頭時(shí)可使用耳塞或棉球堵塞外耳道，避免進(jìn)水。告知患者避免用力擤鼻，正確的擤鼻方法為單側(cè)輕輕擤鼻。飲食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)診，第一次復(fù)診時(shí)間為出院后1周，以后根據(jù)病情每2-4周復(fù)診一次，直至病情完全穩(wěn)定。指導(dǎo)患者出現(xiàn)耳流膿加重、頭痛、面部麻木、聽力下降明顯、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、面部表情及肢體活動(dòng)情況。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無發(fā)熱、頭痛加重、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)感染的先兆癥狀。觀察患者面部麻木感的變化情況，評(píng)估面神經(jīng)功能，每日進(jìn)行House-Brackmann分級(jí)評(píng)分。注意患者有無眩暈、惡心嘔吐、耳鳴等迷路炎的癥狀。2.預(yù)防措施：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，確保感染得到有效控制，避免感染擴(kuò)散。保持外耳道通暢，及時(shí)清理分泌物，避免中耳腔內(nèi)壓力過高。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽及打噴嚏，以防顱內(nèi)壓力增高。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，提高抗感染能力。3.應(yīng)急處理準(zhǔn)備：備好搶救藥品及器械，如甘露醇、呋塞米、地塞米松等脫水降顱壓藥物，以及氣管插管、吸痰器等搶救器械。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、迷路炎等并發(fā)癥的癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。在整個(gè)護(hù)理過程中，患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的疼痛特點(diǎn)，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，使患者的疼痛癥狀得到快速有效的緩解。通過冷敷、體位調(diào)整、分散注意力等非藥物措施，減少了止痛藥物的用量，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.感染控制精細(xì)化：嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果使用抗生素，確保用藥的準(zhǔn)確性和有效性。加強(qiáng)耳部分泌物的觀察與護(hù)理，及時(shí)清理分泌物，保持外耳道通暢，為感染控制創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)的變化，及時(shí)評(píng)估感染控制效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.心理護(hù)理人性化：主動(dòng)與患者溝通交流，深入了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的焦慮情緒給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和支持。通過疾病知識(shí)宣教、成功案例分享等方式，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在教育方式上較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放手冊(cè)為主，患者及家屬的參與度不夠高。部分患者對(duì)自我護(hù)理要點(diǎn)的掌握不夠牢固，如在出院指導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)正確擤鼻方法的掌握仍存在偏差。2.病情觀察的細(xì)節(jié)不夠全面：在觀察患者病情時(shí)，雖然重點(diǎn)關(guān)注了生命體征、疼痛、聽力及并發(fā)癥等情況，但對(duì)患者的睡眠