PAGE建立傳染病醫(yī)院規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強傳染病醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效預(yù)防、控制和消除傳染病的傳播與流行，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本規(guī)范制度適用于本院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員及后勤保障人員等，適用于本院所有科室及診療活動。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法開展傳染病的預(yù)防、診斷、治療和管理工作。2.科學(xué)防控原則：運用科學(xué)的方法和技術(shù)，對傳染病進行監(jiān)測、預(yù)警、防控和救治，提高防控效果。3.規(guī)范執(zhí)業(yè)原則：全體工作人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。4.全員參與原則：傳染病防控工作涉及醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，全體工作人員應(yīng)積極參與，履行各自職責(zé)。二、組織管理（一）醫(yī)院傳染病防治管理組織1.成立醫(yī)院傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員。負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院傳染病防治工作，制定傳染病防治工作計劃和措施，決策重大問題。2.設(shè)立醫(yī)院感染管理科：負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體工作，制定并組織實施醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作，對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析和處理。3.各科室設(shè)立傳染病管理小組：由科室主任擔(dān)任組長，負責(zé)本科室傳染病防治工作的組織實施，督促本科室人員執(zhí)行傳染病防治相關(guān)制度，及時報告本科室傳染病病例及疑似病例。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)和政策，制定醫(yī)院傳染病防治工作規(guī)劃和年度計劃，并組織實施。定期召開會議，研究解決傳染病防治工作中的重大問題，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系。監(jiān)督檢查醫(yī)院傳染病防治工作的落實情況，對工作不力的部門和個人進行督促整改。組織開展傳染病防治知識培訓(xùn)和宣傳教育工作，提高全體工作人員的傳染病防治意識和能力。2.醫(yī)院感染管理科職責(zé)負責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計劃、制度和流程，并組織實施。開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、病原菌分布、感染部位等監(jiān)測，定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，并采取有效措施進行防控。指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院各科室的消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等工作，確保醫(yī)療環(huán)境安全。對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查、分析和處理，及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件，并協(xié)助相關(guān)部門進行調(diào)查處理。組織開展醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)和宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。3.各科室傳染病管理小組職責(zé)負責(zé)本科室傳染病防治工作的具體組織實施，制定本科室傳染病防控工作方案，并組織落實。組織本科室人員學(xué)習(xí)傳染病防治相關(guān)知識和技能，提高識別、診斷和報告?zhèn)魅静〔±哪芰Α６酱俦究剖胰藛T嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、登記和報告本科室傳染病病例及疑似病例，并配合醫(yī)院做好疫情調(diào)查和處理工作。做好本科室的消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作，防止傳染病在本科室傳播。三、疫情報告與處置（一）疫情報告1.報告責(zé)任人：醫(yī)院全體工作人員均為傳染病疫情報告責(zé)任人，其中醫(yī)生、護士為直接報告責(zé)任人。2.報告程序首診醫(yī)生在診斷傳染病病例或疑似病例后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，并在規(guī)定時間內(nèi)將報告卡報送至醫(yī)院感染管理科或醫(yī)院指定的疫情報告部門。醫(yī)院感染管理科或疫情報告部門接到報告卡后，應(yīng)進行審核，確認無誤后，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)及時上報至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。對于甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病，醫(yī)院應(yīng)在2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)直報省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并同時電話報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。對于其他乙類、丙類傳染病，醫(yī)院應(yīng)在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。3.報告內(nèi)容：傳染病報告卡應(yīng)準確填寫患者的基本信息、診斷信息、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期等內(nèi)容，確保信息完整、準確。（二）疫情處置1.病例隔離：對于確診或疑似傳染病病例，應(yīng)立即采取隔離措施，將患者安置在專門的隔離病房或區(qū)域，防止傳染病的傳播擴散。2.流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)院感染管理科或相關(guān)部門接到疫情報告后，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，了解患者的發(fā)病情況、接觸史、活動軌跡等信息，追蹤密切接觸者，并采取相應(yīng)的防控措施。3.消毒隔離：對患者居住的病房、使用的物品及周圍環(huán)境進行嚴格的消毒隔離，防止交叉感染。消毒工作應(yīng)按照國家相關(guān)標準和規(guī)范進行，確保消毒效果。4.醫(yī)療救治：醫(yī)院應(yīng)組織專家對傳染病患者進行及時、有效的醫(yī)療救治，根據(jù)患者的病情制定個性化的治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。5.密切接觸者管理：對傳染病患者的密切接觸者進行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，根據(jù)不同傳染病的特點，采取相應(yīng)的管理措施。如對于密切接觸者，可采取居家隔離觀察、集中隔離觀察等方式，并定期進行健康檢查。6.疫情信息發(fā)布：醫(yī)院應(yīng)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，及時、準確地發(fā)布疫情信息，不得隱瞞、謊報或緩報疫情。疫情信息發(fā)布應(yīng)通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號、公告欄等渠道進行，確?；颊呒凹覍佟⑸鐣娔軌蚣皶r了解疫情動態(tài)。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量控制體系1.建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由醫(yī)院質(zhì)量管理部門、臨床科室主任、醫(yī)療技術(shù)專家等組成，負責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃和措施，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行全面管理和監(jiān)督。2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度：包括醫(yī)療質(zhì)量考核制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險管理制度、醫(yī)療差錯事故處理制度等，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的各項要求和標準，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。3.開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價：定期對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量指標進行監(jiān)測和分析，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、抗菌藥物合理使用率等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題，并采取針對性的措施進行改進。同時，開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的評價和意見，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高患者滿意度。（二）傳染病診療規(guī)范1.制定傳染病診療指南：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的傳染病診療指南和臨床路徑，結(jié)合本院實際情況，制定各病種的傳染病診療指南，明確傳染病的診斷標準、治療原則、用藥規(guī)范、護理要點等內(nèi)容，為臨床醫(yī)生提供規(guī)范的診療依據(jù)。2.加強傳染病診療培訓(xùn)：定期組織醫(yī)務(wù)人員參加傳染病診療知識培訓(xùn)，邀請傳染病專家進行授課，更新知識結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的傳染病診療水平。同時，開展傳染病診療技能競賽、病例討論等活動，促進醫(yī)務(wù)人員之間的交流與學(xué)習(xí)，提高診療能力。3.規(guī)范傳染病診療操作：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守傳染病診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。如在進行侵入性操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，防止交叉感染；在使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴格掌握用藥指征，避免濫用抗菌藥物。（三）醫(yī)療安全管理1.加強醫(yī)療安全風(fēng)險評估：對傳染病診療過程中的醫(yī)療安全風(fēng)險進行全面評估，識別可能存在的風(fēng)險因素，如感染暴露風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險、醫(yī)療設(shè)備故障風(fēng)險等，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防控措施。2.完善醫(yī)療安全管理制度：建立健全醫(yī)療安全管理制度，如醫(yī)療安全不良事件報告制度、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度、醫(yī)療安全應(yīng)急處置制度等，加強對醫(yī)療安全事件的監(jiān)測、報告和處理，及時發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療安全隱患。3.加強醫(yī)療安全培訓(xùn)與教育：定期組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療安全法律法規(guī)、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療安全風(fēng)險評估方法、醫(yī)療安全應(yīng)急處置技能等。4.強化醫(yī)療安全監(jiān)督檢查：醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對各科室的醫(yī)療安全管理工作進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，確保醫(yī)療安全管理制度的有效執(zhí)行。對于違反醫(yī)療安全管理制度的行為，應(yīng)依法依規(guī)進行處理。五、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）醫(yī)院感染管理措施1.加強醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原菌分布等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，并采取針對性的防控措施。2.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：各科室應(yīng)嚴格按照國家相關(guān)標準和規(guī)范，對病房、診療設(shè)備、醫(yī)療器械、物品等進行消毒隔離，確保醫(yī)療環(huán)境安全。如病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，每日進行空氣消毒；醫(yī)療器械和物品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌；醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)嚴格洗手或手消毒等。3.規(guī)范醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，確保醫(yī)療廢物的安全處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進行收集，暫存時間不得超過2天，由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置。4.加強重點部門管理：對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、血液透析室等重點部門，應(yīng)采取更加嚴格的醫(yī)院感染防控措施，如加強環(huán)境清潔消毒、嚴格人員出入管理、強化無菌技術(shù)操作等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護1.提供必要的防護用品：醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標準的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡等，并確保防護用品的質(zhì)量和供應(yīng)。2.開展職業(yè)防護培訓(xùn)：定期組織醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)防護知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病的傳播途徑、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理、防護用品的正確使用等。3.建立職業(yè)暴露報告與處理制度：醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，并按照規(guī)定進行局部處理和上報。醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織專家對職業(yè)暴露情況進行評估，并給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)，預(yù)防感染的發(fā)生。六、物資與設(shè)備管理（一）物資管理1.物資采購：根據(jù)醫(yī)院傳染病防治工作的需要，制定物資采購計劃，確保防護用品、消毒用品、藥品、醫(yī)療器械等物資的及時供應(yīng)。物資采購應(yīng)嚴格按照國家相關(guān)規(guī)定進行，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。2.物資儲備：建立物資儲備制度，儲備一定數(shù)量的防護用品、消毒用品、藥品、醫(yī)療器械等物資，以應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情。物資儲備應(yīng)定期進行檢查和更新，確保物資的有效性和安全性。3.物資發(fā)放與使用：物資管理部門應(yīng)按照規(guī)定的程序和標準，對物資進行發(fā)放和使用管理。物資發(fā)放應(yīng)遵循先急后緩、先一線后二線的原則，確保物資合理分配。同時，應(yīng)建立物資使用登記制度，記錄物資的領(lǐng)用情況和使用效果。（二）設(shè)備管理1.設(shè)備采購：根據(jù)醫(yī)院傳染病防治工作的需要，制定設(shè)備采購計劃，采購先進、適用的醫(yī)療設(shè)備，如傳染病診斷設(shè)備、治療設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備等。設(shè)備采購應(yīng)嚴格按照國家相關(guān)規(guī)定進行，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保設(shè)備質(zhì)量。2.設(shè)備維護與保養(yǎng)：建立設(shè)備維護與保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設(shè)備的正常運行。設(shè)備維護與保養(yǎng)應(yīng)記錄在案，以便查詢和追溯。同時，應(yīng)建立設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，及時處理設(shè)備故障，保障醫(yī)療工作的順利進行。3.設(shè)備報廢管理：對已損壞、無法修復(fù)或超過使用年限的設(shè)備，應(yīng)按照規(guī)定進行報廢處理。設(shè)備報廢應(yīng)填寫報廢申請表，經(jīng)相關(guān)部門審核批準后，進行報廢處置。報廢設(shè)備應(yīng)及時清理，防止環(huán)境污染。七、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)醫(yī)院傳染病防治工作的需要，制定年度人員培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)對象等。培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋傳染病防治法律法規(guī)、傳染病診療知識、醫(yī)院感染防控知識、醫(yī)療質(zhì)量管理知識、職業(yè)防護知識等方面。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求進行制定，做到因材施教，提高培訓(xùn)效果。例如，對于新入職人員，應(yīng)進行傳染病防治基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)；對于在職醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進行傳染病診療新技術(shù)、新方法培訓(xùn)；對于管理人員，應(yīng)進行醫(yī)院管理知識和傳染病防治政策法規(guī)培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請醫(yī)院內(nèi)部的專家、業(yè)務(wù)骨干進行授課。內(nèi)部培訓(xùn)可以采用集中授課、專題講座、病例討論、模擬演練等形式，提高培訓(xùn)的趣味性和實用性。2.外部培訓(xùn)：選派醫(yī)務(wù)人員參加上級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)會組織的外部培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進的傳染病防治知識和技術(shù)。外部培訓(xùn)可以拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野，了解行業(yè)最新動態(tài)，提高業(yè)務(wù)水平。3.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺，開展在線學(xué)習(xí)。在線學(xué)習(xí)資源豐富，不受時間和空間限制，方便醫(yī)務(wù)人員隨時隨地學(xué)習(xí)。同時，在線學(xué)習(xí)可以設(shè)置考核環(huán)節(jié)，確保學(xué)