PAGE養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住評(píng)估制度規(guī)范一、總則（一）目的為確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槿胱±先颂峁┻m宜的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健等服務(wù)，保障老人的生活質(zhì)量和安全，特制定本老人入住評(píng)估制度規(guī)范。本制度旨在規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)入住老人的評(píng)估流程，全面了解老人身體狀況、生活能力、精神狀態(tài)等方面情況，以便合理安排服務(wù)內(nèi)容，提供個(gè)性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)所有申請(qǐng)入住的老人。（三）評(píng)估原則1.全面性原則：對(duì)老人的身體、心理、社會(huì)功能等進(jìn)行全面評(píng)估，涵蓋日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、疾病史、用藥情況等多個(gè)方面，確保不遺漏重要信息。2.客觀性原則：評(píng)估過(guò)程中應(yīng)依據(jù)客觀事實(shí)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，避免主觀偏見。評(píng)估人員應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)和技能，采用科學(xué)的評(píng)估方法和工具，如實(shí)記錄評(píng)估結(jié)果。3.動(dòng)態(tài)性原則：老人的身體和心理狀況會(huì)隨著時(shí)間變化，因此評(píng)估應(yīng)具有動(dòng)態(tài)性。定期對(duì)老人進(jìn)行重新評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)計(jì)劃，以適應(yīng)老人的變化需求。4.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)老人的個(gè)人隱私和評(píng)估信息，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。評(píng)估資料應(yīng)妥善保管，防止信息丟失或被不當(dāng)使用。二、評(píng)估內(nèi)容（一）身體狀況評(píng)估1.基本健康狀況：包括身高、體重、體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的測(cè)量，了解老人的一般健康狀況。2.慢性疾病：詳細(xì)詢問(wèn)老人所患慢性疾病的種類、病程、治療情況及目前病情控制狀況。如高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等，了解疾病對(duì)老人日常生活的影響程度。3.功能障礙：評(píng)估老人是否存在肢體功能障礙，如偏癱、截癱、肢體無(wú)力等；關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)范圍；肌肉力量，檢查主要肌肉群的力量情況。對(duì)于視力、聽力、言語(yǔ)等方面的功能障礙也需進(jìn)行評(píng)估，確定其對(duì)溝通和日常生活的影響。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：通過(guò)觀察老人的外貌、皮膚彈性、體重變化等，結(jié)合飲食攝入情況，評(píng)估老人的營(yíng)養(yǎng)狀況。了解老人是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，以及飲食吞咽功能是否正常，有無(wú)吞咽困難等情況。（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估1.床上活動(dòng)：評(píng)估老人在床上的翻身、坐起、移動(dòng)等能力。2.穿衣：觀察老人自主穿衣的能力，包括穿脫上衣、褲子、鞋襪等，是否需要協(xié)助及協(xié)助程度。修飾：了解老人洗漱、梳頭（假發(fā)佩戴）、剃須（女性化妝）等個(gè)人修飾能力。進(jìn)食：觀察老人進(jìn)食方式、速度、食量，是否存在進(jìn)食困難，如咀嚼、吞咽障礙等，以及是否需要特殊飲食照顧。如廁：評(píng)估老人自主控制大小便及使用衛(wèi)生間設(shè)施的能力，包括能否自行進(jìn)出衛(wèi)生間、穿脫褲子、便后清潔等。移動(dòng)：觀察老人在室內(nèi)行走、上下樓梯、平地轉(zhuǎn)移等方面的能力，是否需要輔助器具及輔助程度。洗澡：了解老人自主洗澡的能力，是否需要他人協(xié)助，以及協(xié)助的具體內(nèi)容。（三）認(rèn)知能力評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：判斷老人的意識(shí)是否清醒，有無(wú)嗜睡、昏睡、昏迷等情況。2.定向力：評(píng)估老人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力，是否存在定向障礙。3.記憶力：通過(guò)詢問(wèn)近期發(fā)生的事件、個(gè)人經(jīng)歷等，評(píng)估老人的短期和長(zhǎng)期記憶力。4.注意力：觀察老人在交談或進(jìn)行簡(jiǎn)單任務(wù)時(shí)的注意力集中程度，是否容易分散。5.思維能力：了解老人的邏輯思維能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，能否清晰地表達(dá)自己的想法和需求，回答問(wèn)題是否準(zhǔn)確、連貫。（四）精神狀態(tài)評(píng)估1.情緒狀態(tài)：觀察老人的情緒表現(xiàn)，如是否經(jīng)常感到焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等，了解情緒對(duì)其日常生活的影響。2.心理調(diào)適能力：評(píng)估老人面對(duì)生活變化、疾病困擾等壓力時(shí)的心理調(diào)適能力，是否能夠積極應(yīng)對(duì)，保持良好的心態(tài)。3.行為舉止：觀察老人的行為是否異常，如有無(wú)沖動(dòng)行為、攻擊性行為、退縮行為等，以及行為發(fā)生的頻率和原因。4.社會(huì)交往能力：了解老人與他人交往的意愿和能力，是否能夠主動(dòng)參與社交活動(dòng)，與其他老人和工作人員建立良好的關(guān)系。（五）社會(huì)背景評(píng)估1.家庭情況：了解老人的家庭成員構(gòu)成、關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭對(duì)老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持程度等。2.社交關(guān)系：詢問(wèn)老人的朋友、鄰居等社交圈子情況，了解其社交活動(dòng)頻率和質(zhì)量，是否存在社交孤獨(dú)等問(wèn)題。3.文化背景：了解老人的文化程度、宗教信仰、生活習(xí)慣、價(jià)值觀念等，以便在服務(wù)過(guò)程中尊重老人的文化差異，提供符合其文化背景的個(gè)性化服務(wù)。三、評(píng)估流程（一）申請(qǐng)接待1.老人或其家屬向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出入住申請(qǐng)，提交相關(guān)資料，包括老人身份證、戶口本、醫(yī)療病歷、近期體檢報(bào)告等。2.接待人員熱情接待申請(qǐng)人，介紹養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，并發(fā)放入住申請(qǐng)表。（二）初步篩查1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安排專人對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行初步審核，檢查資料是否齊全、真實(shí)有效。2.根據(jù)資料內(nèi)容，對(duì)老人的基本情況進(jìn)行初步了解，判斷是否符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住條件。如老人患有嚴(yán)重傳染性疾病、精神疾病處于發(fā)作期等不符合入住條件的情況，應(yīng)及時(shí)告知申請(qǐng)人。（三）評(píng)估安排1.對(duì)于初步篩查合格的老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)約評(píng)估時(shí)間，并通知老人或其家屬準(zhǔn)備評(píng)估所需物品，如病歷資料、生活用品等。2.評(píng)估團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、護(hù)理員、心理咨詢師等專業(yè)人員組成，根據(jù)老人的具體情況安排相應(yīng)的評(píng)估人員進(jìn)行評(píng)估。（四）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.評(píng)估人員按照評(píng)估內(nèi)容要求，對(duì)老人進(jìn)行全面、細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。通過(guò)與老人交談、觀察老人的行為表現(xiàn)、進(jìn)行身體檢查等方式，獲取準(zhǔn)確的評(píng)估信息。2.在評(píng)估過(guò)程中，評(píng)估人員應(yīng)認(rèn)真記錄評(píng)估結(jié)果，確保記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。對(duì)于存在疑問(wèn)或需要進(jìn)一步了解的情況，及時(shí)與老人或其家屬溝通確認(rèn)。（五）評(píng)估報(bào)告撰寫1.評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況，撰寫詳細(xì)的評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括老人的基本信息、評(píng)估內(nèi)容及結(jié)果、存在的問(wèn)題及建議等。2.評(píng)估報(bào)告由評(píng)估團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人審核簽字后，提交給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理部門。（六）評(píng)估結(jié)果告知與溝通1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理部門安排專人將評(píng)估結(jié)果告知老人或其家屬，并進(jìn)行詳細(xì)的溝通解釋。向其說(shuō)明老人目前的身體狀況、生活能力、精神狀態(tài)等方面情況，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定的初步服務(wù)計(jì)劃。2.解答老人或其家屬對(duì)評(píng)估結(jié)果的疑問(wèn)，聽取他們的意見和建議。對(duì)于老人或其家屬提出的合理訴求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真考慮并在后續(xù)服務(wù)中予以落實(shí)。（七）入住決策1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果和老人或其家屬的意見，綜合考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位情況、服務(wù)能力等因素，做出是否同意老人入住的決策。2.如同意老人入住，與老人或其家屬簽訂入住協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)期限、違約責(zé)任等。3.如不同意老人入住，應(yīng)向老人或其家屬說(shuō)明原因，并提供合理的建議和幫助，如推薦其他合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息等。四、評(píng)估人員職責(zé)（一）醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)老人進(jìn)行全面的身體檢查，包括生命體征測(cè)量、疾病診斷、用藥指導(dǎo)等。2.分析老人的健康狀況及疾病對(duì)日常生活的影響，為制定個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。3.參與評(píng)估團(tuán)隊(duì)的討論，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的審核和把關(guān)。（二）護(hù)士職責(zé)1.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行身體檢查，重點(diǎn)關(guān)注老人的護(hù)理需求，如傷口護(hù)理、管道護(hù)理等。2.觀察老人的日常生活活動(dòng)能力，記錄老人在護(hù)理過(guò)程中的表現(xiàn)和需求變化。3.提供護(hù)理方面的專業(yè)建議，參與制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。（三）康復(fù)治療師職責(zé)1.對(duì)老人的肢體功能、運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估，確定康復(fù)需求。2.制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)護(hù)理人員協(xié)助老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施。3.定期評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。（四）護(hù)理員職責(zé)1.在日常生活活動(dòng)能力評(píng)估過(guò)程中，負(fù)責(zé)觀察老人的實(shí)際操作情況，如穿衣、進(jìn)食、如廁等，提供第一手的評(píng)估信息。2.協(xié)助其他評(píng)估人員開展工作，如幫助老人擺放體位、準(zhǔn)備評(píng)估物品等。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，了解老人的生活照料需求，為后續(xù)的護(hù)理服務(wù)提供參考。（五）心理咨詢師職責(zé)1.評(píng)估老人的精神狀態(tài)、心理調(diào)適能力和社會(huì)交往能力，關(guān)注老人的情緒變化和心理需求。2.對(duì)存在心理問(wèn)題的老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，提供心理咨詢服務(wù)。3.協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展心理健康教育活動(dòng)，提高老人的心理保健意識(shí)。五、評(píng)估記錄與檔案管理（一）評(píng)估記錄要求1.評(píng)估記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用統(tǒng)一的評(píng)估表格和規(guī)范的記錄用語(yǔ)。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括評(píng)估時(shí)間、評(píng)估人員、評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)估結(jié)果及相關(guān)觀察記錄等。對(duì)于老人的特殊情況或異常表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)描述。3.評(píng)估記錄應(yīng)采用紙質(zhì)記錄和電子記錄相結(jié)合的方式，確保記錄的安全性和可追溯性。紙質(zhì)記錄應(yīng)妥善保存于專門的檔案柜中，電子記錄應(yīng)進(jìn)行備份存儲(chǔ)，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）檔案建立1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為每位入住老人建立個(gè)人評(píng)估檔案，檔案內(nèi)容包括入住申請(qǐng)表、申請(qǐng)資料、評(píng)估報(bào)告、入住協(xié)議等相關(guān)文件資料。2.評(píng)估檔案應(yīng)按照老人姓名和入住時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，便于管理和查詢。（三）檔案保管與查閱1.評(píng)估檔案由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)保管，保管期限為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間及終止服務(wù)后[X]年。2.嚴(yán)格限制檔案查閱權(quán)限，未經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，任何人不得擅自查閱老人的評(píng)估檔案。因工作需要查閱檔案的人員，應(yīng)填寫查閱申請(qǐng)表，注明查閱原因和查閱內(nèi)容，經(jīng)批準(zhǔn)后方可查閱。查閱過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露檔案內(nèi)容。六、評(píng)估監(jiān)督與質(zhì)量控制（一）內(nèi)部監(jiān)督1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立評(píng)估監(jiān)督小組，定期對(duì)評(píng)估工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。檢查評(píng)估流程是否規(guī)范執(zhí)行，評(píng)估人員是否按照要求進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估記錄是否真實(shí)準(zhǔn)確等。2.對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。確保評(píng)估工作質(zhì)量，保障評(píng)估結(jié)果的公正性和可靠性。（二）外部監(jiān)督1.積極接受政府相關(guān)部門、行業(yè)協(xié)會(huì)及社會(huì)公眾的監(jiān)督。按照要求定期報(bào)送評(píng)估工作情況，配合相關(guān)部門的檢查和指導(dǎo)。2.對(duì)于社會(huì)公眾提出的意見和