PAGE中醫(yī)科查對(duì)制度操作流程規(guī)范一、總則1.目的為確保中醫(yī)科醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性和有效性，規(guī)范查對(duì)制度操作流程，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。2.適用范圍本規(guī)范適用于中醫(yī)科全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中涉及的各項(xiàng)查對(duì)工作，包括但不限于門診、病房、治療室、藥房等工作場(chǎng)所。3.依據(jù)本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定。二、查對(duì)制度操作流程規(guī)范細(xì)則（一）開醫(yī)囑查對(duì)1.醫(yī)囑開具前醫(yī)生在開具醫(yī)囑前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史、癥狀、過敏史等信息，確保對(duì)患者病情有全面準(zhǔn)確的了解。核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等基本信息，與患者身份標(biāo)識(shí)一致。2.醫(yī)囑開具時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整地書寫，注明藥物名稱、劑量、用法、用量、用藥時(shí)間等。對(duì)于中藥方劑，應(yīng)明確藥物的名稱、劑量、炮制方法、煎服方法等。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確保無誤。3.醫(yī)囑開具后護(hù)士接收醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和完整性，如有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通。護(hù)士將醫(yī)囑錄入電子病歷系統(tǒng)或醫(yī)囑本時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)錄入信息與原始醫(yī)囑一致。（二）服藥、注射、處置查對(duì)1.服藥查對(duì)護(hù)士在擺藥、發(fā)藥前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間等。擺藥后，應(yīng)將藥品與醫(yī)囑核對(duì)一遍，確保準(zhǔn)確無誤。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者信息，詢問患者姓名，確認(rèn)無誤后給予患者服藥，并觀察患者服藥情況。對(duì)于中藥湯劑，應(yīng)核對(duì)藥名、劑量、煎服方法等，告知患者正確的服用方法和注意事項(xiàng)。2.注射查對(duì)注射前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法等。檢查藥物的質(zhì)量，如有無變質(zhì)、渾濁、沉淀等，核對(duì)藥物的有效期。準(zhǔn)備注射用物時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)藥物與醫(yī)囑一致。注射時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者信息，向患者解釋注射目的和注意事項(xiàng)，觀察患者反應(yīng)。注射后，應(yīng)再次核對(duì)注射部位、藥物名稱、劑量等，確保無誤。3.處置查對(duì)進(jìn)行各種處置操作前，如針灸、推拿、拔罐等，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、處置項(xiàng)目等。向患者解釋處置的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者配合。操作過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，確保操作安全、有效。操作結(jié)束后，應(yīng)再次核對(duì)處置項(xiàng)目和患者信息，詢問患者感受。（三）輸血查對(duì)1.輸血前查對(duì)輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、輸血史及過敏史等。讓患者或其家屬陳述姓名等信息，確認(rèn)無誤后，雙方共同簽字。2.輸血過程中查對(duì)輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)核對(duì)輸血患者的信息及輸血情況，確保輸血安全。3.輸血后查對(duì)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽，確認(rèn)無誤后簽名。將血袋送回輸血科保存至少一天，以備必要時(shí)查對(duì)。（四）手術(shù)查對(duì)1.手術(shù)前查對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等是否符合要求。核對(duì)手術(shù)器械、敷料等物品是否齊全、完好。2.手術(shù)中查對(duì)手術(shù)開始前，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。手術(shù)過程中，所用的器械、敷料等物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤。輸血、用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照查對(duì)制度進(jìn)行核對(duì)。3.手術(shù)后查對(duì)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。檢查手術(shù)切口情況，有無出血、滲液等。核對(duì)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，確認(rèn)無誤后簽字。（五）標(biāo)本采集查對(duì)1.標(biāo)本采集前查對(duì)護(hù)士在采集標(biāo)本前，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等信息。向患者解釋標(biāo)本采集的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者配合。核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的信息，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型等。2.標(biāo)本采集時(shí)查對(duì)采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保標(biāo)本質(zhì)量。再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致。在標(biāo)本容器上貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等。3.標(biāo)本采集后查對(duì)采集后的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，護(hù)士應(yīng)與送檢人員核對(duì)標(biāo)本信息，確保準(zhǔn)確無誤。記錄標(biāo)本采集的時(shí)間、地點(diǎn)、送檢人員等信息。（六）交接班查對(duì)1.交班查對(duì)交班護(hù)士應(yīng)在交班前，整理好病房物品，完成各項(xiàng)護(hù)理工作記錄。核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括已執(zhí)行的醫(yī)囑、未執(zhí)行的醫(yī)囑及特殊醫(yī)囑的執(zhí)行情況。交接患者的病情變化、治療情況、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等。與接班護(hù)士共同巡視病房，查看患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等。2.接班查對(duì)接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，核對(duì)交班記錄與實(shí)際情況是否相符。再次核對(duì)患者的信息及醫(yī)囑執(zhí)行情況。通過巡視病房、查看病歷等方式，了解患者的病情變化及護(hù)理重點(diǎn)。接班護(hù)士在接班記錄上簽字，確認(rèn)接班無誤。三、查對(duì)制度的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制成立由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及資深醫(yī)護(hù)人員組成的查對(duì)制度監(jiān)督小組，定期對(duì)科室的查對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。監(jiān)督小組應(yīng)采取不定期抽查、定期檢查等方式，對(duì)醫(yī)囑查對(duì)、服藥注射處置查對(duì)、輸血查對(duì)、手術(shù)查對(duì)、標(biāo)本采集查對(duì)及交接班查對(duì)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)督。鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)醫(yī)療過程中的查對(duì)情況進(jìn)行監(jiān)督，如有疑問及時(shí)向科室反映。2.考核辦法將查對(duì)制度的執(zhí)行情況納入科室醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核體系，與個(gè)人的獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。對(duì)于違反查對(duì)制度、導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的醫(yī)護(hù)人員，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括批評(píng)教育、扣發(fā)獎(jiǎng)金、暫停執(zhí)業(yè)等。定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查對(duì)制度知識(shí)考核，考核結(jié)果作為個(gè)人業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。四、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定詳細(xì)的查對(duì)制度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括查對(duì)制度的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程規(guī)范等。根據(jù)不同崗位的需求，如醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種培訓(xùn)方式，提高醫(yī)護(hù)人員的查對(duì)意識(shí)和操作技能。邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)部的專家或外部的專業(yè)人士進(jìn)行培訓(xùn)講座，分享先進(jìn)的查對(duì)經(jīng)驗(yàn)和方法。定期組織科室內(nèi)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)查對(duì)制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和分析，提出改進(jìn)措施。3.教育宣傳在科室內(nèi)部張貼查對(duì)制度的宣傳海報(bào)，發(fā)放