臨床肌內(nèi)注射技術培訓手冊一、概述肌內(nèi)注射（IntramuscularInjection，IM）是將藥液注入肌肉組織的給藥方式。因肌肉血運豐富、藥物吸收快，常用于不宜口服、皮下注射或需快速起效的場景（如抗生素、維生素、免疫制劑及部分急救藥物給藥）。規(guī)范的肌內(nèi)注射技術是臨床護理核心技能，直接影響藥物療效與患者安全。二、適用范圍1.藥物特性：需快速吸收、刺激性強、藥量較大（不宜皮下注射）的藥物（如鹽酸大觀霉素、復方氨林巴比妥）。2.患者情況：無法口服（意識障礙、劇烈嘔吐）、皮下組織薄弱（嬰幼兒、消瘦者）需深層給藥者。3.治療需求：預防接種（如百白破疫苗）、局部封閉治療（如痛點注射糖皮質(zhì)激素）等。三、操作前準備（一）患者評估病情與治療史：了解診斷、用藥史、過敏史（尤其抗生素、血清制品），評估注射禁忌（如注射部位感染、嚴重出血傾向、肌肉萎縮）。注射部位評估：觀察皮膚完整性（無破損、皮疹、硬結、瘢痕），觸摸肌肉張力（避免痙攣/攣縮肌肉），詢問患者不適。心理狀態(tài)：評估對注射的認知與情緒，做好解釋安撫（如“藥物起效快，注射會有輕微酸脹感，盡量放松”）。（二）環(huán)境與用物準備環(huán)境：清潔、安靜、光線充足，拉床簾保護隱私。用物：基礎用物：一次性注射器（成人5ml、嬰幼兒2ml）、針頭（成人20~22G，長2.5~3cm；嬰幼兒19~21G，長1.6~2.5cm）、碘伏/酒精棉簽、干棉簽、彎盤。藥物：核對藥名、濃度、劑量、有效期、批號，檢查藥液無渾濁/沉淀/變色。特殊用物：保暖毯（寒冷時）、嬰幼兒約束具（家屬協(xié)助固定）。（三）護士準備洗手（七步洗手法）、戴口罩，衣帽整潔。熟悉藥物性質(zhì)（刺激性、黏稠度），規(guī)劃注射順序（先弱刺激、后強刺激藥物）。四、注射部位選擇與定位需遵循“避開關節(jié)、神經(jīng)、血管，選肌肉豐厚區(qū)”原則，常用部位及定位：（一）臀大肌（成人最常用，嬰幼兒慎用）十字法：臀裂頂點→水平線，髂嵴最高點→垂直線，外上象限（避內(nèi)角，防坐骨神經(jīng)損傷）為注射區(qū)。連線法：髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處。（二）臀中肌、臀小?。▼胗變骸⑾菡呤走x）三指法：示、中、無名指并攏，以髂前上棘為支點，示指、中指分別抵髂嵴下緣、髂前上棘下方，三指三角區(qū)為注射區(qū)。示指尖法：示指、中指分抵髂前上棘、髂嵴下緣，兩指與髂嵴構成的三角區(qū)為注射區(qū)。（三）股外側?。ㄟm合多次注射，如化療、免疫治療）大腿中段外側（膝關節(jié)上10cm、髖關節(jié)下10cm，寬約7.5cm區(qū)域），肌肉豐厚、無大血管神經(jīng)。（四）三角?。ㄟm合小劑量、短期注射，如疫苗）上臂外側，肩峰下2~3橫指（避橈神經(jīng)，進針不宜過深）。五、操作流程（以臀大肌注射為例）（一）核對與解釋攜用物至床旁，核對姓名、床號、腕帶，確認藥物無誤后，解釋操作（如“藥物需肌肉注射起效快，我會盡量輕一點”）。（二）擺體位協(xié)助患者側臥位（上腿伸直、下腿彎曲）或俯臥位（足尖相對、足跟分開），暴露注射部位；嬰幼兒由家屬固定肢體。（三）消毒碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干（酒精消毒需脫碘兩次）。（四）排氣注射器吸藥后，排盡空氣（包括針頭氣泡，防空氣栓塞），針尖斜向下輕推至藥液滴出。（五）進針左手繃緊皮膚（消瘦者捏起肌肉），右手持注射器（中指固定針栓），90°角快速刺入肌肉（成人進針深度為針梗的2/3，嬰幼兒酌減）。（六）回抽松開左手，固定針栓，回抽活塞→無回血方可推藥（有回血則稍退針，再次回抽）。（七）推藥緩慢推注藥液（刺激性強的藥物更慢，減輕疼痛），觀察患者反應（如皺眉、喊痛需詢問）。（八）拔針與按壓推藥畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針（防藥液外滲），繼續(xù)按壓片刻（出血傾向者延長時間）。（九）整理與記錄協(xié)助患者整理衣物，安置舒適體位；清理用物（注射器、針頭按醫(yī)療廢物處理），記錄注射時間、藥物、部位、患者反應。六、注意事項（一）藥物管理現(xiàn)配現(xiàn)用：抗生素、胰島素等臨用前抽吸，防藥效降低/污染。配伍禁忌：多藥混合先查配伍表（如頭孢類忌混鈣劑），先抽弱刺激藥物。劑量準確：嚴格遵醫(yī)囑，高警示藥物（化療藥、毒麻藥）雙人核對。（二）部位管理交替注射：長期注射者（如糖尿病患者）規(guī)劃部位（如臀大肌四象限循環(huán)），避硬結。避開異常：皮膚炎癥、硬結、瘢痕或皮下腫塊時換部位；水腫部位禁用（吸收不良）。（三）特殊人群處理嬰幼兒：選臀中肌/小肌，進針1.5~2cm（針梗1/2~2/3），固定肢體、慢推藥。消瘦/老年患者：捏起肌肉，減小進針角度（45°~90°，依肌肉厚度調(diào)整），防刺骨膜。肥胖患者：垂直進針，觸摸肌肉層次確保深度。（四）操作規(guī)范無菌原則：注射器、針頭一人一用一棄，消毒后避污染。進針技巧：快速進針（減痛），進針后固定針栓（防晃動傷組織）。疼痛管理：溝通分散注意力，刺激性藥物溫至室溫、慢推注。七、常見問題及處理（一）注射部位疼痛、硬結原因：藥物刺激強、注射過淺、反復注射、肌肉緊張。處理：注射后熱敷（24h后）、按摩（避針眼）；換部位注射，指導患者放松；遵醫(yī)囑硫酸鎂濕敷/土豆片貼敷。（二）藥物外滲表現(xiàn)：注射部位腫脹、疼痛、皮膚變色。處理：停推藥、回抽外滲液，冷敷（刺激藥）/熱敷（非刺激藥），遵醫(yī)囑用拮抗劑（如多巴胺外滲用酚妥拉明）。（三）斷針原因：針頭質(zhì)量差、進針過深、患者突然移動。處理：針梗外露→鑷子取出；完全刺入→固定肢體，通知醫(yī)生X線定位取出，記錄上報。（四）過敏反應表現(xiàn)：數(shù)分鐘至半小時內(nèi)，皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降。處理：停藥、平臥、吸氧，遵醫(yī)囑注腎上腺素、地塞米松，監(jiān)測生命體征，記錄搶救過程。八、質(zhì)量評價標準1.操作前評估全面，用物準備無遺漏。2.注射部位選擇正確，定位準確（避禁忌區(qū)）。3.無菌操作規(guī)范（消毒范圍、進針角度/深度符合要求）。4.操作流暢，患者無明顯疼痛，無藥液外滲、斷