青光眼診療規(guī)范與護理指南青光眼作為全球首位不可逆性致盲眼病，其診療規(guī)范性與護理質量直接影響患者視功能預后。早期精準診斷、規(guī)范治療結合科學護理，是延緩病情進展、保留視功能的核心環(huán)節(jié)。本文從臨床診療路徑與全周期護理視角，梳理青光眼管理的關鍵要點，為臨床實踐與患者居家照護提供參考。一、青光眼診療規(guī)范（一）診斷要點青光眼的診斷需結合眼壓、視神經損傷、視野缺損三大核心要素，輔以房角結構、眼前段解剖等評估，明確類型與分期。1.眼壓評估眼壓是重要參考指標，但需注意“正常眼壓性青光眼”（眼壓≤21mmHg卻出現典型損傷）與“高眼壓癥”（眼壓升高但無損傷）的鑒別。臨床常用Goldmann壓平眼壓計（金標準），若患者配合度差（如兒童、角膜異常者），可選擇非接觸式眼壓計或指測法（通過指尖觸壓眼球硬度初步判斷）。多次眼壓測量（晝夜波動監(jiān)測）對診斷更具價值，部分閉角型青光眼患者眼壓波動可達8~10mmHg以上。2.視神經與視野檢查視神經評估：借助光學相干斷層掃描（OCT）觀察視網膜神經纖維層（RNFL）厚度、視盤形態(tài)（杯盤比、盤沿面積），RNFL進行性變薄或杯盤比擴大（如從0.3進展至0.5）提示損傷進展。視野檢查：采用自動視野計（如Humphrey視野計）檢測，早期表現為旁中心暗點、鼻側階梯，進展后出現弓形暗點、環(huán)形暗點，最終發(fā)展為管狀視野或完全失明。需注意，視野缺損與視神經損傷程度具有相關性，需動態(tài)對比隨訪。3.房角與解剖結構分析房角鏡檢查（前房角鏡或超聲生物顯微鏡UBM）是區(qū)分開角型與閉角型青光眼的關鍵。開角型青光眼房角開放（Schlemm管可見），閉角型則房角狹窄或關閉；UBM可進一步評估晶狀體位置、虹膜形態(tài)，輔助判斷閉角型青光眼的發(fā)病機制（如瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型）。（二）分型診療策略青光眼類型多樣，診療需“因型施治”：1.原發(fā)性開角型青光眼（POAG）治療原則：以降低眼壓為核心，優(yōu)先選擇藥物治療（如前列腺素類似物：拉坦前列素、曲伏前列素，通過增加葡萄膜鞏膜通道房水引流；β受體阻滯劑：噻嗎洛爾，減少房水生成）。若單藥控制不佳，可聯合用藥（注意藥物相互作用，如β受體阻滯劑與擬交感神經藥物需謹慎聯用）。進階治療：藥物控制失敗或不耐受時，選擇選擇性激光小梁成形術（SLT，通過激光改善小梁網房水流出）；若視神經損傷進展，需行小梁切除術、青光眼引流閥植入術（如Ahmed閥）等。2.原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）急性發(fā)作期：需緊急降眼壓，聯合使用縮瞳劑（毛果蕓香堿，開放房角）、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺），必要時靜脈滴注甘露醇。眼壓控制后，盡早行激光周邊虹膜切除術（預防再次發(fā)作）或濾過性手術（如小梁切除術，適用于房角廣泛粘連者）。慢性期/臨床前期：對于房角狹窄但未發(fā)作的患者，激光周邊虹膜切除術可有效預防急性發(fā)作；若已出現視神經損傷，需結合眼壓與視野情況，選擇藥物或手術治療。3.繼發(fā)性與先天性青光眼繼發(fā)性青光眼：需針對病因治療（如白內障繼發(fā)青光眼需行白內障手術，新生血管性青光眼需抗VEGF治療聯合手術），同時輔以降眼壓措施。先天性青光眼：多因房角發(fā)育異常，嬰幼兒以手術治療為主（如小梁切開術、房角切開術），兒童可結合藥物過渡至手術。二、青光眼護理指南（一）院內護理（圍手術期）1.術前護理心理支持：青光眼患者常因視功能損害、對手術的擔憂產生焦慮，需通過案例講解、手術流程演示等方式緩解恐懼，強調早期干預對保留視力的意義。眼部準備：術前3天滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）預防感染；指導患者避免揉眼、低頭彎腰，防止眼壓波動；監(jiān)測眼壓，若眼壓過高（如急性發(fā)作期＞40mmHg），遵醫(yī)囑調整降眼壓方案。2.術后護理體位管理：濾過性手術后（如小梁切除術），患者需避免低頭、俯臥，可采取半臥位或高枕臥位，減少眼部充血與濾過泡受壓；非濾過性手術（如虹膜激光術）無特殊體位限制，但需避免劇烈活動。用藥指導：術后需繼續(xù)使用降眼壓藥物者，需教會患者正確點眼方法（洗凈雙手、下拉眼瞼、眼球上轉、滴藥后閉眼按壓淚囊區(qū)2分鐘，避免藥物經鼻黏膜吸收）；糖皮質激素滴眼液需遵醫(yī)囑逐漸減量，防止眼壓反跳或激素性青光眼。并發(fā)癥觀察：密切關注術眼情況，若出現眼痛加劇、視力驟降、濾過泡扁平（提示淺前房或濾過泡漏），需及時報告醫(yī)生處理。（二）居家護理要點1.眼壓自我管理教會患者指測眼壓法：雙眼向下看，用食指輕觸上瞼眼球部位，感受硬度（正常如鼻尖，眼壓高如額頭，低如嘴唇）；有條件者可使用家用眼壓計（如Icare眼壓計）定期監(jiān)測，記錄眼壓波動（建議晨起、傍晚各測1次），為復診提供參考。2.生活方式干預飲食：低鹽飲食（減少水鈉潴留致眼壓升高），多吃高纖維食物（如芹菜、燕麥）預防便秘（便秘時用力排便會升高眼壓）；避免濃茶、咖啡、辛辣食物，戒煙限酒。運動：選擇溫和運動（散步、太極拳、瑜伽），避免劇烈彎腰、低頭（如舉重、倒立），運動時心率不超過100次/分鐘為宜；游泳時需佩戴泳鏡，防止污水入眼感染。3.心理與社會支持青光眼患者易因視力下降產生自卑、抑郁情緒，家屬需多陪伴溝通，鼓勵參與社交活動（如青光眼病友會）；患者可通過冥想、聽音樂等方式緩解壓力，保持情緒穩(wěn)定（情緒波動會誘發(fā)眼壓升高）。（三）隨訪管理規(guī)范青光眼是終身性疾病，隨訪是延緩進展的關鍵：隨訪頻率：術后1周、1月、3月需復診，評估眼壓、濾過泡、視神經與視野；病情穩(wěn)定后每3~6月隨訪1次，若出現視力下降、眼痛等癥狀需立即就診。隨訪內容：每次復診需檢查眼壓、視神經OCT、視野（每年至少1次），結合房角情況調整治療方案；對于用藥患者，需評估藥物依從性與副作用（如β受體阻滯劑可能導致心率減慢、支氣管痙攣，需監(jiān)測心率與呼吸）。結語青光眼的診療與護理是“醫(yī)學干預+患者自我管理”的