2026年度第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試練習(xí)題試卷(含答案)一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪個(gè)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的類別？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：C

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式是？

A.稅收

B.個(gè)人繳費(fèi)

C.單位繳費(fèi)

D.個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)

答案：D

3.在我國(guó)，以下哪個(gè)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管？

A.財(cái)政部門

B.審計(jì)部門

C.人力資源和社會(huì)保障部門

D.衛(wèi)生健康部門

答案：C

4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式是？

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.政府補(bǔ)貼

C.個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼

D.單位繳費(fèi)

答案：C

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為以下哪兩部分？

A.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

B.統(tǒng)籌基金和單位賬戶

C.個(gè)人賬戶和單位賬戶

D.政府補(bǔ)貼和個(gè)人賬戶

答案：A

6.以下哪種情況，統(tǒng)籌基金不予支付？

A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合規(guī)費(fèi)用

B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合規(guī)費(fèi)用

C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非合規(guī)費(fèi)用

D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非合規(guī)費(fèi)用

答案：D

7.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源是？

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)

答案：A

8.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的組成部分？

A.住院待遇

B.門診待遇

C.生育待遇

D.工傷待遇

答案：D

9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括？

A.住院費(fèi)用

B.門診費(fèi)用

C.生育費(fèi)用

D.A和B

答案：D

10.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為？

A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開具處方

B.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň驮\

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開具虛假發(fā)票

D.參保人員自行購買藥品

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例相同。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

12.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得挪作他用。（正確）

答案：正確

13.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，統(tǒng)籌基金不予支付。（正確）

答案：正確

14.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇、門診待遇和生育待遇。（正確）

答案：正確

15.參保人員可以在任意藥店購買藥品，統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

16.醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開具處方、參保人員冒用他人醫(yī)?？ň驮\等。（正確）

答案：正確

17.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于住院費(fèi)用。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

18.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。（正確）

答案：正確

19.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，確保基金安全。（正確）

答案：正確

20.參保人員跨地區(qū)就醫(yī)，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（正確）

答案：正確

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

21.簡(jiǎn)述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。

答案：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程如下：

（1）參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情開具處方，并提供醫(yī)療服務(wù)；

（3）患者支付合規(guī)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具結(jié)算發(fā)票；

（4）患者將結(jié)算發(fā)票、醫(yī)保卡等相關(guān)材料提交給醫(yī)保部門；

（5）醫(yī)保部門審核報(bào)銷材料，符合條件的予以報(bào)銷。

22.簡(jiǎn)述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。

答案：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括：

（1）住院費(fèi)用：合規(guī)的住院費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例予以報(bào)銷；

（2）門診費(fèi)用：合規(guī)的門診費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例予以報(bào)銷；

（3）生育費(fèi)用：合規(guī)的生育費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。

23.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的處理措施。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的處理措施包括：

（1）對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，追回違規(guī)所得，并處相應(yīng)罰款；

（2）對(duì)違規(guī)參保人員：暫?；蛉∠t(yī)保待遇，追回違規(guī)所